Rak v kosteh je pogosto posledica širjenja ali metastaze iz drugih metastaz raka na kostni plašč iz pljučnega raka ali raka dojke, na primer. Vzorec ali biopsija prizadetega območja kosti ne samo razlikuje med rakom kosti in metastazami drugih vrst raka, ampak tudi pomaga določiti specifično vrsto raka kosti.
Pri diagnozi raka kosti je lahko posebna kost, ki je prizadeta - in lokacijo tumorja v določeni kosti - morda pomembni namigi.
Osteosarkomi, hondrosarkomi in sardomi Ewing so med najpogostejšimi vrstami raka kosti. Vendar pa kostni rak ni zelo pogost rak, sploh: primarni rak kosti predstavlja manj kot 0,2 odstotka vseh rakov.
Samopreverjanja / testiranje na domu
V tem času domači testi za diagnozo raka kosti niso bili razviti. Poleg tega se lahko zgodnji znaki in simptomi raka kosti zlahka zamenjajo za druge, bolj pogoste pogoje, kot so športne poškodbe, ali pa jih je mogoče najprej pripisati mišicnim bolečinam in bolečinam.
Sčasoma se večina primerov raka kosti zdravi zaradi znakov in simptomov, ki vključujejo bolečine v kosteh, ki sčasoma postanejo bolj konstantna . Bolečine iz kostnega raka so pogosto slabše ponoči in pogosto spremlja otekanje prizadetega območja.
Labs in testi
Fizični izpit
V primerih raka na kosteh bo fizični pregled, ki ga opravlja zdravnik, v osnovi normalen, razen morda za "mehko tkivno maso", ki se lahko čuti na primarni strani raka. To je mogoče zaznati kot pavšal, gomolja ali otekanje, ki se razteza iz kosti.
Krvava dela
Laboratorijsko vrednotenje ali delo s krvjo je lahko koristno, čeprav le redko odkriva določeno diagnozo. Raven dveh biomarkerjev, zlasti alkalne fosfataze in laktat dehidrogenaze, sta povišana pri velikem deležu bolnikov s kostnim rakom. Vendar se te ravni ne ujemajo zelo dobro s tem, kako daleč se je bolezen razširila v telesu.
Biopsija
V primeru biopsije kosti bo majhen košček tumorja odstranjen in pregledan pod mikroskopom. To se obravnava kot preprosta operacija, opravljena pod splošnim anestezijo, in se boste pogovarjali po njem pred in med postopkom. Biopsija bo pokazala, če so rakaste celice prisotne v kosti.
Imaging
Rentgen
Sum, da osteosarkoma pogosto nastane zaradi videza prizadete kosti pri slikanju.
Osteosarkom se lahko pri slikanju pojavijo različno: redčnejše ali "zdrobljene" pojavne površine kosti so označene kot liti vzorci. Druga možnost je, da se kost zdi zgoščena, kot da je ojačena z dodatnim cementom, in to imenujemo sklerotični vzorec. Rak kosti lahko ustvari tudi mešani (liti-sklerotični) vzorec pri slikanju.
Zdravniki se naučijo klasičnega radialnega ali "sunburst" vzorec za osteosarkom, pri čemer okoliško tkivo prevzame gosto obliko kosti v žarečem, vzglavniku iz pestice, vzorec sončnega zahoda; vendar ta ugotovitev ni specifična za osteosarkom in vsi osteosarkomi ne bodo pokazali takšnega vzorca.
CT in MRI
Kirurgija je pogosto komponenta zdravljenja, zato je pomembno ugotoviti, v kolikšni meri osteosarkom zavzame kostno in mehko tkivo. To je najbolje videti s tehnikami presečnega slikanja, kot so računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
MRI je postopek, ki uporablja magnet, radijske valove in računalnik, da naredi vrsto podrobnih slik delov telesa, vključno s področjem nastanka tumorja. Uporaba MRI za določitev obsega tumorja je pokazala, da je točen napovednik dejanskega obsega tumorja, kot je bilo ugotovljeno v času operacije.
Radionuklidno testiranje kosti
V sklopu diagnostične ocene rakastih kosti se uporabljajo številne radiografske študije za določitev lokalne in oddaljene mere bolezni v času diagnoze.
Za opredelitev obsega primarnega tumorja se uporablja radionuklidno kostno skeniranje z uporabo majhne količine radioaktivnega tehnecija 99m, vbrizganega v veno. In ker se njeno absorpcijo pogosto širi nekoliko čez meje tumorja, pomaga kirurgom načrtovati odstranitev tumorja.
Ta tip skeniranja kosti radionuklidov je prav tako uporaben pri odkrivanju dodatnih področij raka znotraj iste kosti (tako imenovane skipske poškodbe) kot tudi oddaljene kostne metastaze. Ta test je uporaben, ker lahko prikaže celoten okostnjak hkrati. Positronska emisijska tomografija (PET) skeniranja lahko pogosto prinesejo podobne informacije, zato pregledovanje kosti morda ne bo potrebno, če se opravi pregledovanje PET.
Positronska emission tomografija (PET) Scan
V skeniranju PET se v krv vbrizga oblika radioaktivnega sladkorja (znan kot FDG ). Mnogokratne rakave celice v telesu hitro naraščajo in absorbirajo velike količine sladkorja, kar ustvarja sliko, ki kaže na vnos FDG v telo na področjih raka. Slika ni podrobna kot CT ali MRI skeniranje, ampak zagotavlja koristne informacije o celotnem telesu.
PET skeni lahko pomagajo prikazati širjenje osteosarkoma v pljuča, druge kosti ali druge dele telesa in prav tako lahko pomagajo videti, kako dobro se rak odziva na zdravljenje.
Pogosto se PET in CT skenirajo istočasno ( PET / CT skeniranje ), da se omogoči primerjava površin z višjo radioaktivnostjo na skeniranju PET s podrobnejšim videzom tega območja pri CT skeniranju.
Skeniranje za metastaze
Čeprav rutinski rentgenski žarki omogočajo odkrivanje pljučnih metastaz v večini primerov, je CT bolj občutljiv pri odkrivanju pljučnih metastaz in je postal postopek izbire slik. Morda pa so napačni pozitivi, še posebej, če so v pljučih zelo majhne ugotovitve, zato je lahko potrebna biopsija za potrditev.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza bolezni kosti te vrste vključuje naslednje:
- Okužba
- Drugi tumorji:
- Aneurizmalna kostna kost
- Ewing sarkom
- Chondrosarkoma
Lokacija tumorja v kosti in položaju skeleta pomaga razlikovati osteosarkom in sarkom Ewing, ki je drugi najpogostejši tumor v mlajši starostni skupini.
Možnost lahko vpliva tudi na lokacijo primarnega tumorja. Na primer, diferencialne diagnoze majhne lezije čeljusti vključujejo različne oblike zobnega abscesa, osteomielitisa (okužbe) čelne kosti in nekatere redke benigne tumorje (kot so ossifying fibroma in rjavi tumorji hiperparatiroidizma).
Pregled stanj
Del diagnosticiranja raka na kosteh vključuje prestavljanje. Staging pomeni preverjanje velikosti in lokacije glavnega tumorja, če se je razširil in kjer se je razširil. Staging pomaga pri odločanju o zdravljenju, zdravniki pa razmišljajo tudi o stopnji raka pri razpravi o statistiki preživetja.
Lokaliziran proti metastatskemu
Staging temelji na fizičnih izpitih, preskusih slikanja in vseh biopsij, ki so bile opravljene. Osteosarkom je lahko stopnja I, II ali II s pod-stopnjami.
Eden glavnih pomislekov pri uprizoritvi je, ali je rak "lokaliziran" ali "metastatičen." Če je lokaliziran, osteosarkom vidimo samo v kosti, ki se je začela in morda tkiva poleg kosti, kot so mišica, tetiva ali maščoba.
Po podatkih ameriškega združenja o raku se zdi, da je približno 4 od petih osteosarcomov lokaliziranih, ko jih prvič najdejo. Kljub temu, tudi če testi slikanja ne kažejo, da se je rak razširil na oddaljena območja, ima večina bolnikov verjetno zelo majhna področja raka, ki jih ni mogoče odkriti s testi.
Možnost takšnih drobnih metastaz je eden od razlogov, da je kemoterapija pomemben del zdravljenja za večino osteosarkoma. To pomeni, da se bo rak bolj verjetno vrnil po operaciji, če ne dobimo kemoterapije.
Lokalni osteosarkomi so nadalje razvrščeni v dve skupini:
- Rakotvorljive rake so tiste, v katerih se lahko vsi vidni tumor odstranijo s kirurškim posegom.
- Nerezirajoče (ali nerefektabilne) osteosarkome ni mogoče popolnoma odstraniti s kirurškim posegom.
Razvrščanje
Razvrstitev se lahko vključi v postavitev in se nanaša na pojav rakavih celic pod mikroskopom. Razvrščanje daje idejo, kako hitro se lahko razvije rak.
- Nizke stopnje rakave celice navadno počasi naraščajo in se manj širijo.
- Tudi visokokakovostni tumorji so sestavljeni iz rakavih celic, ki najverjetneje hitro rastejo in se bodo bolj razširile.
Večina osteosarkoma je visokokakovostna, vendar je tip, znan kot parostealni osteosarkom, ponavadi nizek.
Staging Systems
Najbolj pogosto uporabljani sistemi za osteosarkomijo razvrstijo lokalizirane maligne tumorje kosti tako z razreda kot z anatomsko velikostjo.
Grade
Nizka in visoka stopnja lahko označuje fazo.
- Nizek razred = faza I
- Visoka stopnja = stopnja II
Lokalni anatomski obseg
- Status oddelka se določi s tem, ali se tumor razteza skozi skorjo, z gosto zunanjo površino kosti, ki tvori zaščitno plast okoli notranje votline
- Medkrajevni (brez podaljška skozi skorjo) = A
- Extracompartmental (podaljšanje skozi skorjo) = B
V tem sistemu veljajo naslednje:
- Nizkokvalificirani, lokalizirani tumorji so 1. stopnja.
- Visoko kakovostni, lokalizirani tumorji so stopnja II.
- Metastatski tumorji (ne glede na razred) so stopnja III.
Obstaja zelo malo intrakomercialnih lezij (stopnja IIA), ker večina visokokakovostnih osteosarkomov zlomi kostno kostjo zgodaj v njihovem razvoju.
V mlajših starostnih skupinah je velika večina osteosarkoma zelo kakovostna; zato so skoraj vsi bolniki stopnja IIB ali III, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti zaznavne metastatske bolezni.
Primeri po stopnji
- Stopnja IA: rak je nizko stopnjo in ga najdemo le v trdnem premazu kosti.
- Stopnja IB: rak je nizek, ki se razteza zunaj kosti in v prostore mehkega tkiva, ki vsebujejo živce in krvne žile.
- Faza IIA: Rak je visokokakovosten in je v celoti v trdnem premazu kosti.
- Faza IIB: Rak je visokokakovosten in se razprostira zunaj kosti in v prostore mehkega tkiva, ki vsebujejo živce in krvne žile. Večina osteosarkoma je stopnja 2B.
- Stopnja III: Rak je lahko nizek ali visokokakovosten in se nahaja bodisi znotraj kosti ali se razteza zunaj kosti. Rak se je razširil na druge dele telesa ali na druge kosti, ki niso neposredno povezani s kostjo, kjer se je tumor začel.
Če se po prvem zdravljenju pojavi rak, je to znano kot ponavljajoči ali ponovljeni rak.
> Viri:
> Ameriško združenje za rak. Preskusi za osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarkom in maligna vlaknasta histiocitoma zdravljenja kosti (PDQ®) -Zdravstvena strokovna različica. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.