Kako zasebne zavarovalnice prevzamejo denar od vlade
Morda ne boste počutili ščepec, vendar zvezna vlada zagotovo. Zasebne zavarovalnice lahko dobiček od vlade, ko vam ponujajo tisto, kar se zdi, da so "brezplačne" storitve domače nego. Če ste kdaj imeli oceno tveganja Medicare v vašem domu, boste morda želeli vedeti, kako bi vaša zavarovalnica lahko uporabljala vaše podatke o zdravju.
Razlika med izvirnim Medicare in Medicare Advantage
Originalni Medicare je tisto, kar ste vedno poznali kot Medicare.
Nastala je z dopolnitvami socialne varnosti iz leta 1965 in ponuja tako bolnišnično zavarovanje (del A) in zdravstveno zavarovanje (del B) . Leta 2006 je bil del Medicare D dodan kot neobvezni del Medicare, ki zagotavlja pokritje zdravil na recept .
To pojasnjuje dele A, B in D, kaj pa del C?
Tukaj prihaja Medicare Advantage. Medicare Part C, Medicare Advantage (prej Medicare + Choice), je alternativa Original Medicare . Načrt Medicare Advantage lahko vključi ali ne.
Vsi načrti Medicare Advantage zajemajo del A in del B, vendar lahko, če se odločijo, ponudijo dodatne storitve. Zakaj? Ker namesto vlade vodi te načrte, jih vodijo zasebne zavarovalnice.
Kako zvezna vlada deluje z zasebnimi zavarovalnicami
Zakaj bi zasebna zavarovalnica želela prijaviti ljudi na Medicare?
Po definiciji bodo upravičenci bodisi 65 let ali več ali če so mlajši, bodo imeli dolgotrajne ovire . Ne glede na to, kako ga gledate, so bolj izpostavljeni kroničnim zdravstvenim težavam, za katere je verjetno, da bodo potrebovali več zdravstvenih stroškov.
Za profitne družbe so vstopile v poslovanje Medicare, ker jih zvezna vlada plača za to.
Vlada jim vsak mesec plača "per capita", ki skrbi za vas. To pomeni, da vlada plačuje standardno ceno za vsako osebo, ki se prijavlja za načrt Medicare Advantage. Znesek, ki ga zavarovalnica povrne, pa se zviša z vsakim kroničnim zdravstvenim stanjem, ki ga imate. To temelji na izračunani oceni ocene tveganja Medicare.
Kako deluje Medicare Risk Assessments
V interesu zavarovalnice je, da ima dostop do dobro dokumentiranega zdravstvenega zapisa, ki navaja čim več kroničnih zdravstvenih pogojev. Na ta način lahko dobijo višjo oceno ocene tveganja Medicare in več zveznih sredstev.
Vprašanje je, ali bodo dejansko uporabljali ta dodatni denar, da bi poskrbeli za vas ali pa se bodo odločili, da namesto teh žepov zaračunavajo ali ne.
V resnici zasebni zavarovatelji nimajo neposrednega dostopa do vaših zdravstvenih kartotek. Zdravstvene zapise zavarovajo vaš zdravstveni zavod, ne zavarovalnica. Zavarovatelj si lahko ogleda le diagnoze, ki jih zaračunavajo vaši zdravniki in drugi zdravstveni delavci. Preprosto, bi lahko bile na vašem zdravstvenem grafikonu navedene informacije, ki niso vključene v sistem.
Da bi dosegli čim večje rezultate pri oceni tveganja Medicare, lahko vaš zavarovatelj želi poslati lastnega zdravnika v svoj dom, da dobi te podatke.
Ne morejo se zanašati na informacije, posredovane preko telefona. Če želite, da se podatki štejejo v oceno ocene tveganja Medicare, mora biti z osebnim izvajalcem srečen iz oči v oči.
Ocenjevanje na domu
Vaša zavarovalnica vas lahko obišče za neobvezno domačo obisk. Lahko je označen kot letni fizični ali wellness obisk. Kakorkoli, promovirajo storitev kot način zagotavljanja, da so njihove stranke čim bolj zdrave in varne v svojih domovih. Še boljše pa jo ponujajo brezplačno.
To je odlična tehnika trženja, in mnogi upokojenci to radi. Dobite uro obraza z zdravnikom v udobju svojega doma, ko pogosto imate omejen čas v zdravniškem uradu.
Gostujoči zdravnik pregleda vaše zdravilo, svojo zgodovino zdravja, svojo družinsko anamnezo, svojo družabno zgodovino in opravi preprost fizični pregled, vključno s pregledom krvnega tlaka . Čeprav vas zdravnik ne bo zdravil ali vam predpisal zdravilo, bodo vse informacije, ki ste jih dobili, razdeljene s svojim zdravnikom. Še pomembneje je, da se za zavarovalnico zbirajo podatki za povečanje ocene ocene tveganja Medicare.
Ali ti obiski dejansko izboljšajo kakovost nege, ki jo nekdo prejme na dolgi rok? To je bilo redko ugotovljeno. Kljub temu pa so pokazali, da je izboljšanje lojalnosti članov določenega zavarovalnega načrta. V večji meri so znatno povečali zvezno porabo na Medicare.
Pravi strošek prednosti Medicare
Ne glede na to, ali greste po izvirni poti Medicare ali Medicare Advantage, ste še vedno na kavlju za plačilo premij za del A in del B vladi. K sreči, večina ljudi lahko brezplačno dobi svoje dele A premije . Če izberete načrt Medicare Advantage, lahko tudi zavarovalnici plačate mesečno premijo. Zelo malo načrtov Medicare Prednosti je na voljo brez premije, čeprav le nekaj obstajajo.
Tudi če je vaša ocena tveganja Medicare višja, bo vaš načrt Medicare Advantage stalo enako. Vaša zavarovalnica dobi dodaten denar, vendar ta denar ni namenjen zate. Družba ga bankam in na koncu odloča, kako jo porabiti.
Ocenjuje se, da so načrti Medicare Advantage preusmerili vlado skoraj 70 milijard dolarjev od leta 2008 do leta 2013 na podlagi neustrezno prilagojenih rezultatov tveganja Medicare. Če se trend nadaljuje, bi lahko bila tvegana plačilna sposobnost Medicare (kako dolgo bo trajal skrbniški sklad Medicare).
Vprašanje ostaja: ali je Medicare Advantage kot celota ugodna s stališča stroškovne analize? V letu 2012 je Sklad Commonwealth ugotovil, da 75 odstotkov načrtov Medicare Advantage porabi več oskrbe kot Original Medicare. V nekaterih mestih so bili načrti Medicare Advantage uspešnejši pri ohranjanju stroškov nižji od tradicionalne Medicare.
Ali lahko privoščimo, da Medicare preda zavarovalnicam, če še naprej dajejo dobiček ljudem?
> Viri:
> Ali Medicare Advantage stane manj kot tradicionalna Medicare? Spletna stran Commonwealthovega sklada. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Objavljeno 28. januarja 2016.
> Kako načrti Medicare Advantage načrtujejo? Spletna stran Medicare.gov. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Prednost Medicare. Spletno mesto Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Objavljeno 11. maja 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Zakaj Medicare Advantage stroškov davkoplačevalcev milijarde več kot bi. Spletna stran Centra za javno integriteto. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Objavljeno 4. junija 2014.
> Razumevanje prilagoditve tveganj v prednosti Medicare. Spletna stran Better Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Objavljeno februarja 2016.