Kirurška metoda zmanjševanja možganske kapi
Karotidna endarterektomija je kirurška operacija, pri kateri se plošča odstrani iz karotidne arterije. Plašči so področja maščobnega nastajanja krvnih žil. V karotidni arteriji lahko plaka zoži odprtino, zmanjša pretok krvi v možgane in poveča tveganje za strdke, ki zlomijo ploščo in potujejo skozi cerebralne posode, da povzročijo možgansko kap.
To zoženje krvne žile se imenuje stenoza .
Skupnost
Zdravniki že dolgo delajo s karotidno endarterektomijo in počasi delajo v večjih zdravstvenih centrih. Prvi CEA je opravil leta 1953, dr. DeBakey v Houstonu v Teksasu. Trenutno se v Združenih državah vsako leto izvaja več kot 100.000 karotidnih endarterektomij.
Postopek
Med karotidno endarterektomijo kirurg odpre karotidno arterijo in odstrani ploščico, ki je nastala v notranjem sloju, znanem kot endotelij.
Prvi korak je zagotovitev udobja pri bolniku z uporabo splošne ali lokalne anestezije. Nekateri bolniki raje uporabljajo lokalno anestezijo, zato so lahko budni in obvestijo kirurga, če čutijo kaj ne bi smeli. Ta pristop omogoča zdravniku, da preizkuša bolnikovega nevrološkega stanja, tako da jih prosi, naj naredijo stvari, kot so stiskanje roke. Drugi bi raje spali skozi postopek.
V tem primeru lahko za zagotovitev nadaljnje funkcije možganov uporabimo intraoperativno elektrofiziološko spremljanje s tehnikami, kot je elektroencefalografija (EEG). Noben dokaz ni pokazal razlike v rezultatu med uporabo lokalne ali splošne anestezije pri karotidni endarterektomiji.
Po dajanju anestezije kirurg pritrdi arterijo, da se med postopkom preprečuje krvavitev.
Medtem ko je arterija vpeta, bodo možgani odvisni od karotidne arterije na nasprotni strani za njegovo oskrbo s krvjo. Vrezan arterij se naredi in plasti tkiva, ki vsebuje ploščico, se odteče. Ko se plošča odstrani, kirurg spet poveže arterijo skupaj in odstranjuje spono.
Kandidati
Tveganje za možgansko kap je približno 1 do 2 odstotka na leto za ljudi s karotidno stenozo. Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost je priporočil, da imajo bolniki z zmerno do hudo stenozo, ki so nedavno trpeli zaradi kapi ali prehodnega ishemičnega napada, endarterektomijo v dveh tednih.
Velika klinična preskušanja so pokazala, da če ima bolnik simptome, se pričakuje, da bo živel pet ali več let in ima kvalificiranega kirurga z manj kot 3-odstotno stopnjo zapletov, bi ta bolnik imel koristi od endarterektomije.
Prednosti so manj za ljudi brez simptomov, vendar v hudih primerih je lahko karotidna endarterektomija še vedno primerna. Med zdravniki je več razprave o tem, kdaj naj naredi endarterektomijo pri ljudeh, ki so asimptomatični, zlasti ker se farmakološko zdravljenje teh bolnikov s časom izboljšuje.
Kontraindikacije
Karotidne endarterektomije se ne sme poskušati, če je notranja karotidna arterija popolnoma ovirana. Čeprav se morda zdi čudno, ni nobene znane koristi od odprtja popolnoma zaprtih arterij, morda zato, ker je arterija zaprta, ni možnosti, da bi se strdki strdka oddaljili od plošče in potovali do možganov.
Če je prišlo do velikega možganskega udara na strani možganov, ki ga je oskrba ozka arterija, manj je koristi, da bi postopek opravili. Večina škode, ki bi jo bilo mogoče storiti, je že prišlo, postopek pa bi lahko povečal tveganje za krvavitev na območje, na katerega vpliva kap.
Če kirurg ali anesteziolog odloči, da ima nekdo preveč zdravstvenih težav in bi verjetno trpel zaradi operacije, operacija ne bi smela iti naprej.
Začetno testiranje
Slikanje krvnih žil na vratu je treba opraviti, da se ugotovi resnost in mesto plošče. Obstaja nekaj različnih načinov vizualizacije notranje karotidne arterije. Dupleksni ultrazvok uporablja zvočne valove, ki prikazujejo, kako kri potuje skozi posode. Tradicionalna možganska angiografija vključuje vbrizganje kontrastnega barvila v krvne žile in pogled na to, kako se razprostira skozi posode s rentgenskim žarkom. Medtem ko se to zdi zlati standard v žilnem slikanju, je invaziven in zelo dobre slike je mogoče narediti tudi s CT angiogramom (CTA) ali MR angiogramom (MRA). Če eden od pogledov na plovila vodi do dvoumnih rezultatov, lahko zdravnik naroči več kot en test.
Možne zaplete
CEA je lahko povezana s komplikacijami, ki so hude zaradi možganske kapi ali smrti zaradi postopka, vendar je tveganje sorazmerno nizko. Približno 3% bolnikov brez simptomov in 6% bolnikov s simptomi trpijo zaradi teh zapletov. To je še en razlog, zakaj je pomembno, da se dobro operiramo za operacijo: pri skupnem tveganju kapi 1 odstotek letno brez kirurškega posega lahko traja nekaj let, če koristi operacije prevladajo nad tveganji. Torej je največje tveganje za nastanek kapi zaradi ozke karotidne arterije kmalu po predhodnem možganskem kapu, v tem primeru pa je treba čimprej priporočiti operacijo.
Hiperperfuzijski sindrom je še en potencialno nevaren stranski učinek karotidne endarterektomije. Ko del možganov dolgo časa ni bil priveden do krvnega obtoka, lahko izgubi svojo sposobnost, da nadzira, kako kri običajno teče skozi te krvne žile. Ko se krvni pretok nenadoma poveča, potem ko se zmanjša zožitev, lahko možganska nesposobnost nadzora krvnega pretoka povzroči oteklost in zmanjšano delovanje, kar lahko posnema možgansko kap .
Manj hude zaplete v postopku vključujejo poškodbo hipoglossalnega živca , ki inervira jezik, kar lahko povzroči oslabelost jezika na eni strani. In, kot pri vseh operacijah, obstaja nekaj tveganja za okužbe in krvavitev.
Viri:
Izvršni odbor za študijo asimptomatske karotidne atheroskleroze (ACAS). Endarterektomija za asimptomatsko stenozo karotidne arterije. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Preprečevanje motenj in smrtnih kapi s pomočjo uspešne karotidne endarterektomije pri bolnikih brez nedavnih nevroloških simptomov: randomizirano kontrolirano preskušanje. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd v imenu skupine za razvoj smernic, Diagnoza in začetno zdravljenje akutnega kapi in prehodnega ishemičnega napada: povzetek NICE smernic, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Objavljeno 24. julija 2008)