Kirurški pristopi, ki se uporabljajo za zamenjavo kolkov

Katero vrsto hip replikacije hip je najbolje?

Popolna kolka je postala ena najpogostejših in najuspešnejših ortopedskih operacij. Skoraj 500.000 operacij zamenjave kolka se vsako leto izvaja v ZDA. Medtem ko je operacija zamenjave kolka v veliki meri standardizirana, obstajajo razlike v kirurški tehniki. Različni kirurgi raje uporabljajo različne tehnike za popolno zamenjavo kolka, tukaj pa razpravljamo o nekaterih od teh možnosti in kako se razlikujejo.

Pozitivno je, da je popolna zamenjava kolka lahko zelo uspešna, ne glede na to, katere kirurške tehnike se uporabljajo. Vse jih je mogoče narediti kot " minimalno invazivne " tehnike. Vsi imajo tudi tveganja, povezana z vsakim od kirurških pristopov. Medtem ko lahko nekateri kirurgi dajejo prednost določeni tehniki v upanju, da bo zmanjšala določena tveganja, lahko pride do drugih slabosti tega kirurškega postopka. Poleg tega je ena operacija morda primerna za enega bolnika, vendar ni idealna za drugo. Iz tega razloga morate vedno vprašati svojega kirurga, če imate vprašanja o določenem kirurškem pristopu ali če menite, da bi bilo bolje za vaš položaj.

1 -

Posteriorna hipna zamenjava

Zadnji pristop k operaciji nadomestitve kolka je daleč najpogostejša kirurška tehnika, ki se uporablja v Združenih državah in po vsem svetu. Ta kirurški poseg opravimo s pacientom, ki leži na njihovi strani, in kirurški rez na zunanji strani kolka. Razlog, da se to imenuje posteriorni pristop, je, da se dejanski kolčni sklep vizualizira izza stegnenice, zadnjega vida kolka.

Prednost tega kirurškega postopka je predvsem vsestranskost. Kirurški poseg zagotavlja odlično vizualizacijo kolka. V situacijah, ki so posebej izzivne zaradi deformacije kosti , strojne opreme v kolku ali drugih komplikacijskih dejavnikov, je pristop lahko enostavno podaljšan, da se omogoči kompleksnejša kirurška obnova. Večina vseh vsadkov se lahko vstavi iz posteriornega pristopa.

Primarna pomanjkljivost zadnjega pristopa je, da obstajajo pomisleki glede višje stopnje dislokacije celotnega implantata za nadomestitev kolka. Dolgoročni podatki še niso bili zbrani, vendar je eden od upanj z drugimi kirurškimi pristopi, da se bo stopnja dislokacije izkazala za manjša v primerjavi z zadnjimi zarezami. Druga velika pomanjkljivost s tem kirurškim pristopom in eden od razlogov, ki lahko prispevajo k višji stopnji dislokacije, je dejstvo, da se nekatere mišice in kite običajno razrežejo in kasneje ponovno pritrdijo, da bi dobili dostop do kolka. Te kite, imenovane zunanji rotatorji kolka, so ločene od kosti, da bi prišli v kolčni sklep.

2 -

Direct Anterior Hip zamenjava

Neposredni sprednji pristop k kolku postaja veliko pogosteje izveden. Ta kirurški poseg je bil dolgo časa, več kot 100 let, vendar je kirurgi, ki so v zadnjem desetletju opravili popolno zamenjavo kolka, veliko zanimali. Neposredni anteriorni pristop se opravi s pacientom, ki leži na hrbtu, in kirurški rez na spodnjem delu stegna.

Obstaja več potencialnih prednosti neposrednega sprednjega pristopa. Obe specifični prednosti, ki jih bodo zagovorniki tega kirurškega pristopa govorili, so dislokacijsko tveganje in zgodnje postoperativno okrevanje . Mnogi ljudje menijo, da je tveganje dislokacije po nadomestitvi kolka s sprednjim pristopom nižje kot v primerjavi z zamenjavo kolka zadnjega pristopa. Medtem ko je tveganje s posteriornim pristopom lahko le 1 ali 2 odstotka, je možnost, da se to zmanjša s spremembo kirurškega pristopa, privlačna. Drugi dejavnik je, da mnogi menijo, da je zgodnje pooperativno okrevanje hitrejše. Ljudje, ki so podvrženi neposredni anteriorni kirurgiji, imajo hitrejšo okrevanje pri krajši hospitalizaciji.

Pomanjkljivost prednjega pristopa je predvsem dejstvo, da je lahko kirurška izpostavljenost težja, zlasti pri ljudeh, ki so zelo mišičast ali imajo precejšnjo debelino v središču svojega telesa. Jasno je, da je potreben čas in praksa, da se kirurgi usposobijo za ta pristop in da so zaplete pri kirurgih že zgodaj pri uporabi neposredne anteriorne zamenjave kolka pogostejše. Poleg tega ni mogoče vsa vsadka zlahka uporabiti pri anteriornem pristopu in obravnavanje nekaterih deformacij ali opravljanje revizije kolka za zamenjavo ni vedno tako enostavno kot pri posteriornem pristopu.

Nazadnje se v času operacije lahko poškoduje kožni živec, ki se imenuje stranski kostni živčni borec. Medtem ko to ne spremeni hojo ali funkcijo, nekaterim ljudem moti omotičnost na sprednji strani stegna.

Več

3 -

Bočni kirurški pristopi

Neposredni lateralni ali anterolateralni pristop se izvaja na strani kolka. Kirurje pogosto vidijo ta kirurški pristop kot ravnovesje med anteriornim in posteriornim pristopom. Zdi se, da je stopnja dislokacije nižja kot pri posteriornih pristopih, medtem ko je kirurška izpostavljenost in sposobnost razširitve reza za boljšo vizualizacijo boljša od anteriornega pristopa. Ljudje, ki so podvrženi bočnemu pristopu, so nameščeni na njihovi strani, kirurški rez pa gre neposredno navzdol po kolku.

Še enkrat, primarna prednost s to kirurško izpostavljenostjo je ravnovesje, ki je vsestranski rez, ki se lahko uporabi za izvedbo ne le tipične preproste zamenjave kolka, ampak tudi za odpravo deformacij in vstavljanje specializiranih vsadkov. Zdi se, da je stopnja dislokacije po kirurškem posegu manjša kot pri zadnjem kirurškem pristopu.

Pomanjkljivost neposrednega bočnega pristopa je, da se ugrezne mišice kolčnega sklepa razrežejo, da vstopijo v kolk. Te mišice lahko zdravijo normalno, če pa se ne, ljudje lahko razvijejo ščepec, ki je lahko vztrajen. Poleg tega lahko razkosanje skozi te mišice povzroči stanje, ki se imenuje heterotopična okostitev . Medtem ko se po kirurškem posegu na kolčnih sklepih pojavi heterotoksična osifikacija, se zdi, da je pogostejša po neposrednem bočnem pristopu.

4 -

Alternativni kirurški pristopi

Obstajajo tudi nekateri drugi kirurški posegi, ki se izvajajo, čeprav veliko manj pogosto kot trije omenjeni pristopi.

Nadomestni kirurški posegi vključujejo postopek 2-rezanja in direktni pristop. Obe kirurški posegi sta bili razvita z namenom, da bi naredili manjše kirurške rezine in omejili količino mišične poškodbe, ki se pojavi v času operacije. Oba postopka se močno zanašajo na posredno vizualizacijo, kar pomeni, da vaš kirurg uporablja x-žarke med kirurškim posegom, da pomaga pri pravilni vstavitvi implantatov. Obe kirurški posegi se lahko podaljšata v bolj tipičen rez na kri, če je v času operacije potrebna boljša vizualizacija.

Obstajajo le omejeni podatki o potencialnih koristih kirurških posegov, vendar zagotovo omejevanje poškodb normalne mišične mase lahko privede do hitrejše okrevanja po kateremkoli kirurškem posegu.

> Viri:

> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Ali kirurški pristop vpliva na celokupno hipno artroplastiko skozi 90 dni nadaljnjega spremljanja? Sistematični pregled z meta-analizo" J Arthroplasty. 2018 Apr; 33 (4): 1296-1302.

> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Kirurški pristop pri primarni totalni artroplastiki kolka: anatomija, tehnika in klinični izidi" Can J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.