Okužba trebušne votline je strašen zaplet PD
Peritonealna dializa (ali PD) je vrsta dialize za bolnike z ledvično odpovedjo, kjer bolnikova trebušna votlina, imenovana peritoneum , sama služi kot umetna ledvica. Ta članek je del serije, ki zajema zaplete dialize (tako hemodializo kot peritonealno dializo, glej povezave tukaj , tukaj in tukaj ). Naslednji članek opisuje nalezljive zaplete, ki jih lahko opazimo pri bolnikih na peritonealni dializi.
INFEKTNE KOMPLIKACIJE
Dializni kateter, ki se vstavi v trebuh pacienta, ki se odloči za peritonealno dializo, imenovan PD kateter, je pogosto Ahilova peta PD bolnika. Infekcije različnih barv lahko pridejo, odvisno od mesta. Te so lahko na izstopnem mestu PD katetra (točka, kjer se kateter izvira iz kože, imenovanega okužba iz izhoda ), vzdolž njegovega "predora" (potek, ki ga poteka pod kožo in v trebušni mišici, imenovana okužba s tuneli ) , in končno v trebušni votlini, ki se imenuje "peritoneum" (z infekcijo, ki jo imenujemo peritonitis ). Tukaj je slika, ki vam pomaga razumeti to.
KAKO SKUPAJ VSEBUJEJO VNETLJIVOSTI v PERITONEALNIH DIALIZIH BOLNIKIH
Nekatere skupine bolnikov so večje tveganje za infekcijske zaplete, kot so peritonitis. Tej vključujejo:
- Črna rasa
- Diabetične ženske
- Bolniki, ki so se preselili iz hemodialize v peritonealno dializo
Na splošno, kako delate PD (ročno ali z uporabo ciklerja), ne bi smelo vplivati na tveganje za nastanek peritonitisa. Glede na podatke Združenega Združenja za bolečino v Združenem kraljestvu lahko povprečni bolnik pričakuje tveganje za približno eno epizodo peritonitis vsakih 18 mesecev (0,67 epizod na bolnik-leto). To je le pravilo in tveganje ter razširjenost okužb se zelo razlikuje.
ZNAKI IN SIMPTOMI
Najprej bolnik najpogosteje opazi nastanek okužbe. O čem se bolnik počuti ali kaj najdenega nefrologa se lahko razlikuje glede na mesto okužbe:
- Površinska okužba, kot je okužba na izhodišču, lahko pokaže rdečino ali praznino okoli točke, kjer se kateter izvira iz kože. Ta stran je morda boleča, možna pa je tudi vročina in občutljivost.
- Če je vključen tunel, so možne bolečine po katetrskem poteku skupaj z vsemi zgoraj navedenimi znaki
- Če se okužba razširi v trebušno votlino (peritoneum) ali je edino mesto okužbe (imenovanega peritonitis), so razpadne bolečine v trebuhu z motnim odplakom skupne značilnosti. Ponavadi bo bolnik opazil padec volumna ultrafiltracije. Zvišana telesna temperatura je lahko ponovitev.
DIAGNOZA
Če so zgornje značilnosti prisotne in se pojavljajo vprašanja o morebitnem peritonitisu, takoj obvestite svojega nefrologa. V najkrajšem možnem času bo fizični pregled potrdil prisotnost okužbe na mestu katetra ali vzdolž kateterskega predora. V tem primeru se lahko kulture vzamejo iz kraja katetra, da se potrdi okužba in identificira krivec, ki je povzročil okužbo (to je običajno bakterija, vendar so možni tudi drugi organizmi, kot je glivica).
Če je okužba znotraj peritoneuma, potem je potreben vzorec odpadne vode, ki se bo nato poslal za določene teste (imenovano število celic, barvilo Gram in kulture). Rezultati testov običajno kažejo bakterijsko ali glivično rast, ki bo vodila pri zdravljenju peritonitisa.
OBRAVNAVA
Peritonitis, povezan s PD, se zdravi z antibiotiki. Antibiotike lahko damo neposredno znotraj peritoneuma, pomešane z rednimi vrečami za dializo (prednostna pot v večini primerov) ali manj pogosto intravensko. Zdravljenje bo morda potrebno tedne na koncu. Pravočasno in pravilno zdravljenje je potrebno, da se prepreči, da bi okužba postala trajno poškodovana (ki bi sicer lahko pomenila konec peritonealne dialize za bolnika in bi lahko zahtevala prehod na hemodializo).
Površinske okužbe se lahko zdravijo samo s peroralnimi antibiotiki. Odločitev glede tega je najbolje prepuščena vašemu nefrologu.