Med izpostavljenostjo in kasnejšim razvojem raka lahko traja več let. Morda ste slišali, da so ljudje že več let izpostavljeni azbestu in razvijali mezoteliom. Primer je podoben, ko gre za kajenje cigaret in pljučni rak. To pomeni, da je preteklo časovno obdobje imenovano obdobje latence med izpostavljenostjo snovi, ki povzroča raka, in prvimi znaki raka.
Zakaj je obdobje latence pomembno in kako je težko določiti vzroke raka? Kaj to lahko pomeni za ljudi, ki so bili izpostavljeni strupenim kemikalijam, kot so delavci, vključeni v reševanje in obnovo po tragediji Svetovnega trgovinskega centra?
Latentno obdobje za razvoj raka: definicija
Zakasnitev za raka je opredeljena kot količina časa, ki preteče med začetno izpostavljenostjo rakotvorni snovi (ki povzroča raka) in diagnozo raka. Na primer, ste verjetno seznanjeni s kajenjem cigaret kot dejavnikom tveganja za pljučni rak . Obdobje latence, v tem primeru, bi bilo opredeljeno kot dolžina časa med pojavom kajenja in poznejšim razvojem in diagnozo pljučnega raka.
Obdobje zakasnitve se lahko zelo razlikuje glede na posamezno rakavostno snov, ki se ocenjuje, in specifični rak ali rak, ki ga povzroča.
Obdobje je lahko kratko, na primer z izpostavljenostjo radioaktivnim snovem v Hirošimi in Nagasaki ter razvojem levkemije ali pa je relativno veliko, kot je povprečni čas med izpostavljenostjo azbestu in kasnejšim razvojem mezotelioma . Rak je lahko povezan s kratkoročno visokimi izpostavljenostmi ali dolgoročno nizko stopnjo izpostavljenosti.
Kaj je rakotvorna?
Pomembno je, če govorimo o latentnih obdobjih, da najprej pregledamo opredelitev rakotvornih snovi . Kancerogene so snovi v našem okolju, za katere se domneva, da povečujejo tveganje za nastanek raka.
Te izpostavljenosti lahko vključujejo sevanje, kemikalije, ultravijolično svetlobo in celo rakavih virusov . Primeri, ki jih morda poznate, vključujejo azbest, radon , tobačni dim in arzen.
Kancerogenost ni natančna znanost - ne vemo zagotovo, ali bo izpostavljenost povzročila raka. Mednarodno združenje za raziskave raka razdeli rakotvorne snovi na podlagi verjetnosti, da povzročajo raka. Kategorije vključujejo:
- Skupina 1 - Kancerogena za ljudi
- Skupina 2A - Verjetno kancerogena za človeka
- Skupina 2B - morebiti rakotvorna za ljudi
- Skupina 3 - Ne razvrsti se glede rakotvornosti pri ljudeh
- Skupina 4 - Verjetno ni rakotvorna za ljudi.
Pomembno je tudi poudariti, da je rak najpogosteje "večfaktorialna bolezen", ki nastane zaradi kopičenja mutacij v celicah, ne pa zaradi ene same mutacije (obstajajo nekatere izjeme, večinoma s krvnimi povezavami ). Z drugimi besedami, najpogosteje sodelujejo številni dejavniki, ki proizvajajo ali preprečujejo raka.
To je dejalo, tudi če ena od naših celic razvije mutacije, večina teh celic ne postane rakavih tumorjev. Naš imunski sistem je dobro opremljen s celicami, ki se znebijo nenormalnih in poškodovanih celic, vendar so rakave celice drugačne .
Primer večfaktorske vzročne zveze raka so lahko ženske, ki kadijo in imajo tudi gensko mutacijo BRCA2. BRCA2 je tumorski supresorski gen . Morda ste seznanjeni s tem "genom raka dojk" zaradi osveščenosti Angeline Jolie. Manj znano je, da imajo ženske, ki imajo BRCA2 mutacijo, dvojno tveganje za razvoj pljučnega raka, če tudi kadijo.
V nekaterih primerih je izpostavljenost rakotvornim snovem lahko večja od dodatka. Na primer, tveganje za nastanek raka pljuč in mezotelioma pri ljudeh, ki so oba izpostavljeni azbestu in dimu, je večja, kot če bi ta tveganja skupaj preprosto dodali.
Pomen Latentnosti
Obstaja veliko razlogov, zakaj je pomembno, da se zavedamo latence obdobja z rakom. V povezavi med uporabo tobaka in pljučnim rakom vidimo pogost primer. Ljudje se morda počutijo dobro - v obdobju latence - preden postane jasno, da obstaja povezava med kajenjem in več vrstami raka .
Pojem latence lahko pomaga razložiti, zakaj smo še vedno negotovi glede nevarnosti izpostavljenosti ljudem, ki so po 911. letu sodelovali pri čiščenju.
Drug primer pomembnosti obdobja latence se pojavlja v razpravah o uporabi mobilnih telefonov in raku možganov. Nekateri so trdili, da če je uporaba mobilnih telefonov dejavnik tveganja za možganski rak, bi morali opaziti znatno povečanje teh tumorjev. Pomembno pa je omeniti, da če se je kajenje začelo in postalo pogosto ob istem času, ko je uporaba mobilnih telefonov vzletela, se še vedno sprašujemo, ali lahko tobak povzroči raka. Očitno je, da kajenje povzroča raka, vendar zaradi desetletij zakasnitve ni bilo mogoče jasno oceniti tveganja v analogiji. Z drugimi besedami, žirija še vedno obstaja na natančnem tveganju med uporabo mobilnega telefona in rakom.
Razumevanje obdobja latence tudi pomaga razložiti enega od razlogov, zakaj je tako težko preučiti vzročno zvezo z rakom. Če bi danes začeli študijo, ki bi obravnavala določeno snov, morda ne bomo imeli rezultatov že več desetletij. Na primer, vsaj 40 let, če je obdobje zakasnitve rakotvorne snovi trajalo 40 let. Iz tega razloga se številne študije (retrospektivne študije) vračajo v čas. Ker te študije pred časom niso bile skrbno premišljene (kot so prospektivne študije), je pogosto veliko vprašanj ostalo neodgovorjeno.
Dejavniki, ki lahko vplivajo na latentnost
Obstaja več spremenljivk, ki vplivajo tako na verjetnost, da lahko rakotvorni povzroči nastanek raka in časovnega obdobja (latence obdobje) med izpostavljenostjo in diagnozo raka. Nekatere od teh vključujejo:
- Odmerek ali intenzivnost izpostavljenosti.
- Trajanje izpostavljenosti.
- Posebna snov (nekatere izpostavljenosti veliko bolj verjetno povzročijo raka kot druge).
- Vrsta raka, ki je posledica izpostavljenosti.
- Starost pri izpostavljenosti. V nekaterih življenjskih obdobjih je telo bolj dovzetno za rakotvorne snovi kot pri drugih (to je morda lažje razumeti v primerjavi z nekaterimi okužbami. Na primer, okužba s citomegalovirusom lahko povzroči hude okvare ob rojstvu v nosečnosti, vendar le blago sindrom z utrujenostjo v drugem času). Z rakom izpostavljenost ionizirajočemu sevanju v maternici bolj verjetno povzroči raka kot izpostavljenost v drugih obdobjih življenja. Poleg tega so snovi z dolgotrajnim latentnim obdobjem bolj izpostavljene raku, kadar se izpostavljenost zgodi v življenju, preprosto zato, ker ljudje lahko živijo dovolj dolgo, da se rak razvije.
- Spol. Moški in ženske se lahko razlikujejo glede na občutljivost za izpostavljenost. Na primer, nekateri (vendar ne drugi) menijo, da imajo ženske večjo verjetnost, da razvijejo pljučni rak z enako količino izpostavljenosti tobaku. Za ženske lahko tudi estrogen vpliva na razvoj pljučnega raka.
- Genetska občutljivost. Jasen primer genskega vpliva na razvoj raka vidimo pri ljudeh s Downovim sindromom, ki imajo povečano verjetnost razvoja levkemije. Obstaja še veliko drugih primerov. Dejansko, čeprav ste morda seznanjeni z ultravijolično svetlobo kot vzročni dejavnik pri melanomu, zdaj mislimo, da ima 55 odstotkov melanoma gensko komponento.
- Dodatni dejavniki tveganja za raka
- Drugi zdravstveni pogoji. Imunosupresija (neustrezno delujoč imunski sistem), bodisi zaradi zdravstvenih razmer, kemoterapije ali drugih imunskih supresivnih zdravil, poveča možnosti rakotvornosti, ki vodijo k razvoju raka.
Svetovni trgovinski center za reševanje in obnovo delavcev in raka
Morda ste slišali, da so ljudje, ki so pomagali pri reševanju in obnovitvi po 911, povečali tveganje za nastanek raka. Zdaj zaslišimo, kako ljudje sprašujejo, ali imajo tisti, ki sodelujejo pri čiščenju, povečano tveganje za pljučni rak. V tem trenutku preprosto ne vemo. Eden od razlogov, zakaj je to tveganje nejasno, je posledica obdobja latence. Čeprav so raka, povezana s krvjo, kot sta mielom in ne-Hodgkinov limfom, ponavadi krajša obdobja latence, so pri trdnih tumorjih, kot je pljučni rak, pogosto veliko daljši
Na podlagi dosedanjih raziskav se zdi, da je prekomerno tveganje za raka med temi ljudmi. Edina sistematična študija približno tisoč gasilcev in reševalnih delavcev je ugotovila, da je sedem let po tragediji 19 odstotkov presežnih tveganj za raka na vseh mestih.
Za raka, za katero se zdi, da je do sedaj povečan, so rak na prostati, rak ščitnice, mielom in ne-Hodgkinov limfom. Nekateri rakotvorni materiali, navedeni v prahu in ostanki, vključujejo azbest, silicijev dioksid, benzen in policiklične aromatske ogljikovodike. Obstaja skrb, da bo tveganje za pljučni rak v prihodnosti večje, razumevanje koncepta latence pa lahko pomaga razložiti, zakaj v tem času ne poznamo več.
Primer variacij v latentnem obdobju celo z eno samo rakotvorno snovjo
Obdobje latence se lahko močno spreminja z različnimi rakotvornimi snovmi, toda tudi z enim kancerogenom se lahko pojavijo razlike v latentnosti in vrsti raka, ki se pojavijo. V študiji 2017 so proučevali sekundarne rake pri ljudeh z akutno levkemijo. Vemo, da je kemoterapija, medtem ko lahko včasih pozdravi te vrste raka, lahko tudi rakotvorna snov, ki povzroči druge vrste raka po progi.
V Argentini je bila izvedena študija pri ljudeh z akutnimi levkemijami ali limfomi, da bi ugotovili pojavnost sekundarnih rakov (raka zaradi zdravljenja raka) in povprečno zakasnelo obdobje med zdravljenjem izvirne levkemije ali limfoma in razvojem sekundarnega raka. Približno en odstotek preživelih je razvil sekundarni rak. Obdobje latence je bilo bistveno krajše pri sekundarnih krvnih rakah kot pri solidnih tumorjih. Povprečna zakasnitev pri hematoloških (krvnih) rakih, kot so leukemije in limfomi, je bila 51 mesecev, vendar se je gibala od 10 do 110 mesecev. Povprečna latenca pri solidnih tumorjih je bila 110 mesecev, vendar s tem časom od 25 do 236 mesecev.
Kako uporabljati ta koncept zmanjšanja tveganja raka
Kot smo že omenili, obstaja veliko snovi, ki smo jim izpostavljeni vsak dan, ki lahko povzročijo raka. To ne pomeni, da se dogajajo zavodi za rak, ali da podjetja sproščajo rakotvorne snovi, da bi denar na kemoterapevtskih zdravilih po celi liniji. Preprosto nimamo virov, denarnega vnosa ali časa za preučevanje rakotvornosti in morebitne latence obdobja vsake kemikalije, ki se uporablja v trgovini.
Dokler se snov ne oceni v daljšem časovnem obdobju, ne moremo natančno vedeti, kakšno je možno tveganje. Medtem ko bi ta misel lahko povzročila, da bi se nekateri izognili novim proizvodom in se odpravili na hribe, je malo verjetnega in previdnega, da je vse, kar je potrebno za varnost.
Zaščitite kožo in pljuča. Če izdelek priporoča, da nosite rokavice (na drobnem tisku), nosite rokavice. Vemo, da lahko veliko kemikalij absorbira skozi našo kožo. Če izdelek priporoča dobro prezračevanje, odprite okna ali vklopite ventilator izpušnih plinov. Vzemite si čas, da preberete varnostne liste o materialih za vse kemikalije, s katerimi delate.
Če se počutite zaskrbljene, se spomnite, da je večina rakov povzročena s kombinacijo dejavnikov, in imate nekaj nadzora nad mnogimi od teh .
> Viri:
> Ameriško združenje za rak. Znani in verjetni človeški rakotvorni. Posodobljeno 11.3.16.
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Najmanjša latenca in vrste ali kategorije raka . Revidiran 1. maja 2013.
> Felice, M., Rossi, J., Alonso, C. et al. Drugi otroški neoplazmi po zdravljenju akutne levkemije in / ali limfoma: 29 let izkušenj v enotni ustanovi v Argentini. Journal of pediatric hematology / Oncology . 2017. 39 (8): e406-e412.
> Li, J., Cone, J., Kahn, A. et al. Združenje med izpostavljenostjo svetovnega trgovinskega centra in prevelikim tveganjem za raka. JAMA . 2012. 308 (23): 2479-2488.
> Veham, V., Verma, M. in S. Mahbir. Izpostavljenost pred infekcijskimi dejavniki in kasnejši razvoj raka v zgodnji življenjski dobi. Zdravljenje raka . 2015. 4 (12): 1908-22.