Ta del vaše zamenjave kolka se lahko obrablja
Kirurgija zamenjave kolkov postaja vse bolj pogosta in je eden izmed najuspešnejših kirurških postopkov v smislu izboljšanja življenja in funkcije posameznika, hkrati pa ima relativno nizko stopnjo zapletov. Ko se normalno gladka površina hrustanca zdrsne, lahko celo preproste dejavnosti postanejo težke. Zamenjava kolka odstranjuje obrabljen kolutni sklep in ga nadomešča z umetnim implantatom.
Vendar to ne pomeni, da s kirurškim posegom ni nobenih tveganj , eden od glavnih ciljev vašega kirurga pa je preprečiti morebitne zaplete. Ena možna zapletenost je težnja, da se zamenjave kolka sčasoma obrabijo .
Modeli zamenjave kolka in materiali, ki so bili uporabljeni za izdelavo implantata za zamenjavo kolka, so bili spremenjeni, rafinirani, prišli in iz nje naklonjeni, in še naprej raziskali, da bi določili optimalno obliko umetnega kolka. Številni časi v preteklih nekaj desetletjih, novi implantati in materiali so prišli na trg z veliko razburjenostjo, samo da bi ugotovili, da sčasoma ne delujejo tako kot pričakovano.
Nosilna površina
Najbolj kritičen vmesnik za zamenjavo kolka, glede na dolgotrajnost vsadkov, je tako imenovana nosilna površina. To je površina zamenjave kolka, ki omogoča gibanje med kroglo in vtičnico vsadka.
Tipični implantat za zamenjavo kolka ponovno vzpostavi žogico in vtičnico običajnega kolčnega sklepa z umetno kroglico in umetno vtičnico. Ti implantirani deli so na voljo v številnih oblikah in velikostih, kaj pa je vsaditev v vaše telo odvisna od:
- Velikost vašega stegnenice in medenice
- Kakšne deformacije ali nenormalnosti vašega kolka
- Predhodni kirurški poseg na kolku
- Vaš kirurg najraje
Krogla in vtičnica implantata za zamenjavo kolka bo površina, ki se premika vsakič, ko se kolk premakne v času vaše življenjske dobe. Ta nosilna površina bo več milijonov krat artikulirana in je nagnjena k obrabljanju več desetletnih dejavnosti. Podobno kot tekalna plast vaših avtomobilskih pnevmatik se lahko obrabi, ko vozite na stotine in tisoče kilometrov, lahko nosilna površina kolka zamenjate z leti in desetletji delovanja.
Včasih implantati za zamenjavo kolka trajajo dlje ali veliko krajši. Cilj je oblikovati vsadek, ki bo trajal čim dlje. Med dejavniki, ki so pomembni za določitev dolgoživosti te površine, so:
- Materiali, ki se uporabljajo na površini ležaj
- Velikost nosilnih površin
Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki so lahko pomembni, vendar to sta dva dejavnika, ki jih lahko izbere vaš kirurg, ki bi lahko vplivali na to, kako dolgo bo vaš implant. Iz tega razloga se več ljudi, ki imajo zamenjavo kolka, zanimajo vrste materialov, ki se nahajajo v telesu.
Razvoj hip implantacij
Tradicionalni nadomestek za zamenjavo kolkov kot kovinski del (vtič implantata) uporablja kovinsko glavo glave (kroglica implantata) in običajen polietilen ali plastiko.
V preteklosti je bila glava stegnenice precej majhna, v veliki meri zato, ker to pomeni manjšo površino, ki bi jo lahko udarili med kroglico in vtičnico, kar bi povzročilo manjše obrabe implantatov. Problem z manjšimi vsadki glave je, da imajo nižjo stabilnost in višjo stopnjo dislokacije . Zaradi tega so se velikosti glave za glave povečale, tako da so bile zamenjave kolkov stabilnejše.
Bilo je veliko razburjenje pred 10 do 20 leti, ko so bili novi implantati zasnovani z uporabo kovinske acetabularne vtičnice. Ti implantati, imenovani metal-zamenjava kovin, so pokazali precej majhne obrabe v laboratorijskih študijah, so bili zelo stabilni zaradi velikih stegen glave, ki bi jih lahko uporabili in postali zelo priljubljeni.
Na žalost je obraba implantatov ustvarila mikroskopske kovinske delce, ki so povzročili težave z lokalnimi in sistemskimi tkivi , zaradi česar so danes skoraj nezaslišani vsadki za zamenjavo kolkov na kovinski osnovi.
Eden od pomembnejših napredkov v implantatih za zamenjavo kolka je razvoj novega polietilena (plastike), ki traja dlje kot običajen polietilen. Nedavni napredek je bil z uporabo zelo prepletenega polietilena. Prepleteni polietilen se ustvari z izsevanjem in ponovnim segrevanjem polietilenskih vsadkov, ki plastiki omogočajo okrepitev svoje molekulske strukture s postopkom navzkrižnega povezovanja. Pokazalo se je, da ima prepleteni polietilen manjše obrabe kot običajni polietilen.
Keramični vsadki so bili raziskani tudi zato, da bi našli daljši trajni implantat. Keramika je zelo trden material in trdi materiali se ne obrabijo tako hitro kot mehke kovine in plastike. Problem s starejšimi keramičnimi vsadki je, da so razvili razpoke, ki bi lahko povzročile, da implantat nenadoma propade. Novejša keramika je pokazala veliko manj težav z neuspehom, čeprav je tudi manj raziskav o dolgoročnih rezultatih keramičnih vsadkov, zlasti novejših keramičnih materialov.
Sedanje razmišljanje: Najboljša pravica
Sedanje razmišljanje med večino ortopedskih kirurgov je, da ima prepletena polietilenska vtičnica, kombinirana s keramično ali kovinsko glavo glave, najboljši zapis. Obstajajo tudi nekateri dobri podatki, ki podpirajo uporabo vsadkov s keramično glavo femorala in keramično vtičnico, vendar ni dolgoročnega kliničnega spremljanja teh vsadkov.
Razlika med uporabo keramične in kovinske glave za glave s prepletenim polietilenskim vložkom ni bila pomembna. Obstaja nekaj razlogov, zakaj kirurgi lahko izberejo keramične glave bolečine, zlasti pri mlajših bolnikih, vendar je resničnost, da doslej ni bilo veliko razlike.
Ko novejši ni boljši
Vedno je vabljivo, tako za paciente kot za kirurge, da pritegnejo najnovejši implantat na trg. Podjetja ortopedskih proizvajalcev pogosto spodbujajo, da so ti vsadki boljši in potencialno trajajo dlje kot implantati, ki so trenutno na voljo.
V začetku leta 2000 je eden od glavnih ortopedskih proizvajalcev vsadkov, imenovan DePuy Orthopedics, delitev Johnson & Johnson, prišel na trg z implantatom za zamenjavo kolkov na kovinski osnovi, ki je bil zasnovan posebej za stabilnost in dolgo življenjsko dobo. Ti implantati so bili nagrajeni, da bi rešili problematično problematiko zamenjave kolkov pri mlajših, bolj aktivnih posameznikih. Na koncu so bili ti vsadki opuščeni in odstranjeni s trga, mnogi od teh bolnikov pa so potrebovali dodatne operacije za odstranitev in zamenjavo tega vsadka.
Eden od glavnih problemov pri skupnih nadomestnih vsadkih je, da pogosto pridejo na trg z malo ali brez kliničnih preiskav. Medtem ko pacienti verjamejo, da je bil vsak nov implantat izpostavljen obsežnim kliničnim testiranjem, je resničnost, da večina proizvajalcev implantov uporablja mehanizem, imenovano pot 501 (K), da obide postopek odobritve FDA. Dokler proizvajalec lahko navede, da je nova naprava "v bistvu enakovredna" obstoječim napravam na trgu, ne potrebujejo nobenih kliničnih podatkov, da bi lahko prodali nov implantat.
Inovacije in razvoj boljših implantatov za zamenjavo kolka je proces, ki pa je v teku, vendar na žalost ni vsakega koraka inovativnosti koristen za bolnike. V večini primerov ljudje ne bi smeli iskati najnovejšega zdravljenja, ki je na voljo na trgu. Če imate odlično evidenco, lahko niste dobili najnovejše vrste vsadkov, vendar lahko še vedno pomeni, da dobite najboljši implantat.
Beseda iz
Vsak pacient ne želi vedeti o materialih za zamenjavo kolka, ki se bodo implantirali med njihovo operacijo, nekateri pa so zelo zainteresirani. Poleg tega vam lahko zagotovim, da vaš skupni nadomestni kirurg zanima materiale, uporabljene med vašim kirurškim posegom, zato ne oklevajte, da začnete pogovor in se seznanite.
Najboljši podatki, ki so na voljo v tem trenutku, kažejo, da bodo zamenjave kolkov trajale najdaljše, če je glava stegnenice izdelana iz keramike ali kovine in je acetabularna vtičnica narejena iz prepletenega polietilena ali keramike. Implantacije z najdaljšo zgodovino, ki so na voljo, so tiste, ki so narejene s kovinskimi glavicami glave in s prepletenimi polietilenskimi acetabularnimi vtičnicami.
Nobenega dvoma ni, da se bodo v prihodnjih letih in desetletjih materiali za nadomestitev kolka še naprej razvijali. Vendar je treba uporabiti previdno, kadar koli se na trg uvede nov implant.
> Viri:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Ležeče površine za popolno hipotroplastiko" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15. januar, 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Visoko zamrežene polietilenske nosilne površine v celotni arthroplastiki kolka" J Surg Orthop Adv. 2008 pomlad; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Izbira kombinacij vsadkov pri popolni zamenjavi kolka: in omrežna meta-analiza "BMJ. 2017 2. november; 359: j4651.