Zadnji segment očesnih funkcij ohranja obliko očesnega očesa, drži lečo na mestu in sproži živčne impulze v možgane iz fotoreceptorskih celic na zadnji strani očesa.
Mreže , horoidi (žilnega sloja očesa) in optični živec obsegajo večji del zadnjega segmenta, s številnimi motnjami, povezanimi z virusom HIV, ki se pojavljajo v teh očesnih plasteh, bolj pogosto pri kasnejši stopnji okužbe z virusom HIV.
Bolezni zadnjega segmenta, ki se prvenstveno pojavljajo z vaskularnimi spremembami mrežnice, se kažejo pri kar 50% do 70% bolnikov z virusom HIV in lahko nekje povzročijo stalno ali akutno poškodbo mrežnice (imenovano retinopatija).
Druge okužbe, povezane z virusom HIV, vključujejo:
- Citomegalovirus (znan tudi kot CMV)
- Toksoplazmoza (pogosta in enostavno prenašana parazitska okužba)
- Kriptokokoza (druga pogosta okužba z virusom HIV)
- Tuberkuloza (TB)
Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) je herpesvirus, ki okuži več kot polovico odraslega prebivalstva, redko pri boleznih s tistimi s pristojnimi imunskimi sistemi (razen občasno s simptomi podobnimi mononukleozami ). Čeprav ga pogosto prehajajo perinatalno od matere do otroka, se lahko tudi v odrasli dobi prenaša s spolnim stikom. Kot taka je razširjenost CMV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, približno 90%, tako kot pri ljudeh z napredovalo boleznijo HIV.
CMV je lahko v očeh prisoten na več načinov, čeprav to najpogosteje povzroča včasih izčrpavajoče vnetje mrežnice, znano preprosto kot retinitis. Bolezen se najpogosteje pojavi pri bolnikih, pri katerih se je število CD4 zmanjšalo pod 50 celic / ml in kaže simptome, ki segajo od zaznavanja plavaric do vidne izgube in celo slepote.
Ko so CMV lezije opredeljene na mrežnici, lahko hitro napredujejo, pogosto v nekaj tednih. Brez medicinskega posredovanja lahko lezije napredujejo centrifugalno (širijo se navzven iz centra), zmanjšujejo ostrino vida in včasih vodijo do popolne izgube vida. Medtem ko CMV retinitis pogosto predstavlja dvostransko (v obeh očeh), lahko tudi enostransko (v enem očesu).
Zdravilo Valganciclovir velja za zdravilo, ki je izbrano za zdravljenje retinitisa CMV, predpisano peroralno kot odmerek dvakrat na dan med indukcijskim obdobjem, ki mu sledi enkratni odmerek za obdobje vzdrževanja. Ganciklovir se lahko tudi predpiše, vendar se ga predloži intravensko, ne pa ustno, v obdobju približno 21 dni.
V nasprotju s tem se včasih v oči vnesejo intravitrealni ganciklovirni vsadki - dobesedno, minutne injekcijske palice, dostavljene neposredno na mesto infekcije. Pogosto se uporablja v bolj pogostih primerih CMV retinitisa, ki omogoča podaljšano, trajno koncentracijo zdravila v steklastem humorju (bistri gel, ki napolni prostor med lečo in mrežnico).
Toksoplazma
Toksoplazma je najpogostejši vzrok retinohoroiditisa (okužba mrežnice in / ali kroglice) pri splošni populaciji in druga najpogostejša pri ljudeh s HIV.
Vzrok parazita protozoa, Toxoplasma gondii , povzroča letno več kot 200.000 ljudi v ZDA in se razširi bodisi perinatalno bodisi z zaužitjem mesnatosti. Najpogosteje povezana z mačkami (čeprav je prisotna v mnogih toplokrvnih bitjih), je stik z mačje iztrebki tudi pomemben vzrok prenosa T. gondii .
Ko se toksoplazmoza pojavi v očesu, se kaže z rumeno-belo do svetlo-sivo lezijo, ki jo spremlja vnetje steklastega humora. Običajno je mogoče identificirati z očesnim pregledom, s krvnimi preiskavami na osnovi protiteles, ki zagotavljajo serološko potrditev.
Včasih so lokalni steroidi uporabljeni za zdravljenje blažjih primerov retinochoroiditisa toksoplazme, medtem ko so hujše primeri pogosto predpisani kombinaciji pirimetamina, folinske kisline in sulfadiazina. Za ljudi z napredovalo boleznijo s HIV se lahko zahteva redno kronično zdravljenje, pogosto z uporabo trimetoprim-sulfametoksazola, katerega kombinacija je na splošno dobro prenašana.
Kriptokokoza
Cryptococcosis je okužba, ki jo povzroča vdihavanje sporovi Cryptococcal neoformans , ki se lahko pogosto manifestira z meningitisom (včasih življenjsko ogrožujoče vnetje zaščitnih membran, ki obkrožajo možgane in hrbtenjače). Večina očesnih motenj se razvije kot sekundarna predstavitev med hudimi motnjami kriptokoknega meningitisa , zlasti kadar jo spremlja septikemija.
Očesne okužbe se lahko skozi osrednji živčni sistem (CNS) preko optičnega živca ali preko krvnega obtoka, ko se bolezen razširi (tj. Razširi prek izvorne okužbe).
Pri pregledu se lahko na horoidi in / ali mrežnici ugotovi več rumenkastih lezij. Če se ne zdravi, lahko širjenje okužbe v tkiva optičnega živca včasih povzroči vidno izgubo.
Sistemsko zdravljenje kriptokoknega meningitisa se običajno izvaja z intravenskim amfotericinom B in flucitozinom, ki se obravnava kot zdravljenje izbire. Antimikotično zdravljenje se pogosto predpisuje tudi pri sumu na očesno vpletenost.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) je navadno manj pogosta kot druge okužbe z okužbami, povezane z virusom HIV, vendar se včasih kaže pri bolnikih s HIV, ki imajo aktivno pljučno tuberkulozo. Ponavadi se kaže kot granulom, podoben nodulam na horiju, in se lahko pojavi pri višjih koncentracijah CD4 (večje od 150 celic / ml) kot druge okužbe, povezane s HIV, v zadnjem segmentu. Sistemsko zdravljenje z zdravili proti TB se običajno predpisuje kot priporočeni potek delovanja.
Viri:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Nevro-oftalmološke predstavitve in zdravljenje kriptokoknega meningitisa, povezanega z večjim intrakranialnim pritiskom", kanadski časopis za oftalmologijo. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. in Carvounis, P. "Aktualno zdravljenje toksoplazme retinochoroiditis: dokaz na podlagi pregleda." Časopis za oftalmologijo. 13. avgusta 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Razširjenost protiteles citomegalovirusa pri hemofiličnikih in homoseksualcih, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti tipa 1." Transfuzija. Marec-april, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Smernice za klinične prakse za obvladovanje kriptokoknih bolezni: posodobitve leta 2010 s strani Društva nalezljivih bolezni v Ameriki". Klinične nalezljive bolezni. 4. januar 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Očesne manifestacije pri okužbi s HIV." Digitalni časopis za oftalmologijo. 29. oktober 2004; 10 (3): spletna različica.
Stewart, M. "Optimalno upravljanje retinitisa citomegalovirusa pri bolnikih z aidsom." Klinična oftalmologija. 6. april 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; in Berger, J. "Nevro-oftalmologija pregleda virusa HIV / aidsa nevro-vedenjske medicine za HIV." Nevro-vedenjska medicina za HIV . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; in Liu, Y. "Klinične predstavitve in terapevtski učinki domnevne horoidne tuberkuloze." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.