Več o teh uradnih obvestilih o zahtevah za medicinske namene
Nasvet za nakazila (RA) je dokument, ki ga predloži zavarovalni plačnik, ki predloži obvestilo in obrazložitev razlogov za plačilo, prilagoditev, zavrnitev in / ali neobračunane stroške zdravstvene trditve. Običajno spremlja plačila Medicare in Medicaid . Pogosto je to navedeno kot pojasnilo plačila (EOB) drugih zavarovalcev.
Vrste nasvetov o nakazilih
- Nasvet elektronskega nakazila (ERA): RA, ki se prenaša v elektronski obliki
- Standardni nakazila (SRA): RA, ki je predložen v papirni obliki
Večina zavarovalnih plačnikov je uvedla uporabo ERA. Prednosti vključujejo sposobnost samodejnega objavljanja podatkov o plačilu in hitro odkrivanje zavrnitev med začetnim obračunom za potrebne popravke.
ANSI 835 je standardni format za elektronsko plačevanje in nakazila za zdravstvene storitve. Predpisi HIPAA zahtevajo uporabo 835 kot skupek pravil za zamenjavo papirja EOB, ko ponudniki zdravstvenih storitev prejmejo elektronska plačila.
Kaj je vključeno na svetovanje o nakazilih
Nasvet za nakazila mora vsebovati nekaj ali vse naslednje informacije:
- Plačan znesek: znesek dolarja, ki ga plača plačnik
- Odobreni znesek: odobreni znesek je enak znesku za celotno terjatev, ki jo je odobril plačnik
- Dovoljen znesek: dovoljeni znesek je enak znesku za celotno zahtevo, ki je bila dovoljena s strani plačnika
- Znesek odgovornosti pacienta: znesek denarja, za katerega je odgovoren pacient, ki predstavlja pacientove plače, sozavarovanje in odbitne zneske
- Pokriti znesek: kritni znesek je enak znesku za celotno terjatev, ki jo je plačal plačnik
- Znesek diskonta: vrednost dolarja primarnega plačnika ali pogodbenega popravka
- Datum sprejetja: datum, ko je bil zahtevek razsojen in / ali plačan
Nasvet za nakazila lahko tudi prikaže notranjo kontrolno številko plačnika (ICN), številko preverjanja, kode storitev, opis storitev, kode razlogov zanikanja in pojasnila o opombi.
Nasvet elektronskega nakazila (ERA)
Uporaba elektronskih nasvetov o nakazilih (ERA) je hiter in natančen način objavljanja plačil ter prilagoditev in zavrnitev. Vendar ERA ni učinkovit brez elektronskega prenosa sredstev (EFT). EFT bo zagotovil, da bo vaše plačilo neposredno objavljeno na vaš bančni račun, da bo odražal vaš ERA. Lahko se prijavite za te ugodnosti neposredno ali prek klirinške hiše. Proces bo deloval podobno kot elektronski proces zaračunavanja.
Primer: Nasvet za nakazila
Ta vzorec nakazila odraža osnovne informacije, imena kategorij in druge informacije se lahko razlikujejo glede na zavarovalnega plačnika.
ABC ZAVAROVALNICA
IME PATIENTA: JOHN DOE
PACIJENT PAKET: 123123123
IDENT ID NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATUM SVC: 01/01/2012
DATUM PLAČILA: 15.1.2012
OPIS STORITEV: URADNI OBISK
SKUPNE CENE: 100,00 $
DOVOLJENA ZNESKA: 80,00 $
POPUSTNI ZNESEK: 20,00 US $
CENA: 20,00 $
MOŽNOSTI: 8,00 US $ (10%)
ODGOVORNOST PACIENTA: 28,00 $
PLAČEN ZNESEK: 52,00 $
OPOMBE
PLAČILO PLAČA PO POGODBI
Drugi izrazi, povezani s svetovanjem o nakazilih, vključujejo:
- Številka računa: številka, ki je dodeljena vsakemu obisku bolnika, da določi stroške in plačila za določen datum storitve.
- Soodvisnost: kaže, kako je zavarovalnica in zavarovanec razdvojili stroške zdravstvenega računa po odbitku. Ko dosežete najvišji znesek, bo zavarovatelj prevzel odgovornost za 100 odstotkov vseh dodatnih stroškov.
- Kopljevanje: znesek denarja, ki ga določi zavarovalniški zdravstveni načrt za bolnika, da plača določeno storitev, ponavadi pavšalni znesek.
- Odbitna : je del vsake terjatve, ki je ne krije zavarovalniški ponudnik, in jo mora plačati zavarovanec, preden se lahko uporabijo koristi politike.