Udobje skrbi za napreden metastatski rak kolona
Paliativno zdravljenje, znano tudi kot obvladovanje simptomov ali komfortna oskrba, je osredotočeno na podvajanje neudobnih simptomov iz kronične ali terminalne bolezni. Pri raku kolona lahko paliativno zdravljenje pomaga pri telesnem, čustvenem in duhovnem spopadu med svojim bojem.
Ko ljudje prejmejo paliativno zdravljenje, so izbrana zdravila, postopki ali operacija namenjena za pomoč pri obvladovanju simptomov, v nasprotju z zagotavljanjem zdravil za raka.
Enostaven način razumevanja paliativnega zdravljenja: če imate vneto grlo, lahko vzamete pastezo. Pastenca je paliativna - ne "pozdravi" vzroka vnetja grla, ampak razbremeni simptom nelagodja.
Paliativna oskrba ne skrbi za bolnišnico , čeprav hospica uporablja ukrepe paliativne oskrbe za ohranjanje udobja in olajšanja simptomov. Verjetno ste prejemali paliativno oskrbo od začetka zdravljenja raka, ne da bi vedeli, da je olajšanje simptomov, ki ste ga imeli, imelo ime.
Če ste ravnokar diagnosticirani z napredovalim metastatskim rakom debelega črevesa ali če ste že bili podvrženi krogom zdravljenja, se lahko ukrepi paliativne oskrbe osredotočajo na razbremenitev pogostih simptomov in virov nelagodja, vključno z:
- Anksioznost, depresija in zmedenost
- Anemija, težko dihanje in utrujenost
- Anoreksija in izguba telesne mase
- Zaprtje, driska in obstrukcija črevesja
- Lymphedema
- Slabost in bruhanje
- Upravljanje bolečin
- Zaskrbljenost glede spolnosti
Zakaj izbrati paliativno oskrbo?
Obstaja veliko razlogov, zakaj ljudje z napredovalim rakom izbirajo paliativno oskrbo pred zdravljenjem. Včasih je odločitev v vaši kontroli, na primer, ko se odločite zavrniti operacijo ali drugo obliko kurativnega zdravljenja. Vendar pa je upravljanje s simptomi morda edina možna možnost, če vaše fizično zdravje, starost ali sočasne zdravstvene težave ne morejo prenesti agresivnega, kurativnega zdravljenja raka.
Čeprav obstajajo številne različne možnosti paliativnega zdravljenja, ki se najpogosteje uporabljajo za nadzorovanje napredovalega, neozdravljivega raka debelega črevesa, vključujejo:
- Kemoterapija
- Radiacijsko zdravljenje
- Palijativni kirurški posegi
- Upravljanje bolečin
- Farmacevtska uporaba
Kemoterapija
Na podlagi vašega telesnega zdravja, metastaz in predhodne zgodovine zdravljenja, bo onkolog sodeloval z vami, da bi razvil načrt paliativne sheme kemoterapije. Za razliko od kemoterapije, ki je namenjena zdravljenju raka, je paliativno zdravljenje s kemoterapijo osredotočeno na zagotavljanje reliefa od simptomov, kot so bolečine, krčenje tumorjev ali ohranjanje stabilnosti (brez nadaljnje rasti).
Najpogosteje se uporablja režim, ki vključuje 5-FU, Adrucil, Efudex ali Fluoroplex (fluorouracil) bodisi sam ali v kombinaciji z drugim kemoterapevtskim zdravilom. Klinične študije za sheme paliativne oskrbe so v teku, saj je nacionalni institut za boj proti raku našel kombinacijo, ki lahko stabilizira ali zmanjša tumorje, ne da bi pri tem povzročala dodatne neželene učinke in neugodje.
Radiacijska terapija
Podobno kot pri kemoterapiji se obsevalna terapija uporablja za krčenje medeničnih tumorjev in zmanjšanje bolečin pri uporabi kot možnost paliativne obravnave. Ta možnost zdravljenja je posebej primerna za ljudi, ki trpijo zaradi bolečin zaradi invazije medeničnega živca (ko se rak širi skozi živce v trebuhu in medenici).
Čeprav najbolje deluje za lokalizirane tumorje, lahko radioterapija pomaga odpraviti ali zmanjšati hudo krvavitev iz naprednih metastatskih kolorektalnih tumorjev.
Operacija
Kirurška odstranitev dela (ali vseh) raka in metastaz ni vedno namenjena zdravljenju bolezni. Kirurgija je označena kot "paliativna", če je končni cilj, da se vam udobno, ne zdravi raka. Da bi spodbudili in ohranili vaše fizično udobje, bo kirurg morda moral fizično zmanjšati in zmanjšati velikost tumorja, da bi preusmeril invazijo tumorja v sosednje organe (mehur, želodec, vagino), odprl črevesje in odpravil ovire ali celo povzročil krvavitveni tumor.
Palijativne kirurške opcije so lahko:
- Major - popolnoma odpira trebuh za odstranitev dela (ali vseh) tumorja.
- Laparoskopski - manj invazivni, manjši rezovi, ki se uporabljajo za laparoskopsko odstranjevanje delov ali celotnih tumorjev.
- Lokalni - lokalni izločki so minimalno invazivni za starejše, zelo bolne ali katerokoli osebo, ki ne more prenašati splošne anestezije za večjo ali laparoskopsko operacijo.
- Laser - se lahko uporablja endoskopsko za nadzor rektalne in leve stranske krvavitve.
- Stent - sten za črevesje se lahko postavi endoskopsko, da debelo črevo odpre okrog velikega tumorja, s čimer ohranja pot za izhod iz blata. Lahko se izvoli namesto odprtega kirurškega posega za obstrukcijo črevesja (ki se lahko konča s kolostomijo ).
Vaš kirurg bo upošteval številne dejavnike, preden vam bo predstavil svoje paliativne operativne možnosti, najpomembnejši pa je vaš cilj zdravljenja. Odločiti se morate, kaj želite doseči s kirurškim posegom in temeljito razpravljati o vseh skrbeh s svojim kirurgom. Kirurgija, ne glede na to, kako neinvazivna, ni brez tveganja. Pred izbiranjem palijativnega kirurškega posega boste želeli razpravljati o naprednih direktivah s svojim zdravnikom in družino. Kirurg mora biti seznanjen z vašimi izrabljenimi odločitvami (ali želite, da bi vam potrebovali kardiopulmonalno oživljanje? Umetno hranjenje?), Preden delate na vas.
Upravljanje bolečin
Upravljanje bolečin je glavna prednost pri paliativni oskrbi. Od svojega prvega zdravnika, onkologa ali celo specialista za obvladovanje bolečin lahko prejemate bolečine. Posegi za lajšanje ali nadzor nad bolečino v raku lahko vključujejo:
- Zdravila za bolečino (zdravila na recept, zdravila brez recepta in dodatna zdravila)
- Triciklični antidepresivi ali antikonvulzivi (za bolečine na osnovi živca)
- Intervencijski postopki (epiduralni, živčni bloki)
- Fizična ali delovna terapija
- Svetovanje in biofeedback
Pri napredovalem kolorektalnem raku so najpogosteje predpisana zdravila za bolečino opioidi , ki vključujejo morfij. Bolezen zaradi bolečine v raku je nepotrebna in ne služi nobenemu namenu. Vaši zdravniki so usposobljeni za predvidevanje in zdravljenje bolečine pred primarnim tumorjem, metastazami in morebitnimi zapleti tumorjev in zdravljenja (limfedem).
Vaša zdravstvena ekipa bo pogosto spraševala o stanju bolečin. Najpogosteje uporabljeni način za ocenjevanje bolečine je z uporabo 0-10 numerične lestvice, pri čemer 0 ne predstavlja bolečine, 10 pa predstavlja najhujšo bolečino, ki ste jo kdaj imeli. Ker je bolečina subjektivni simptom (ni mogoče izmeriti, kaj zaznavate), je to trenutno najboljši način ocenjevanja.
Farmacevtska uporaba
Poleg upravljanja bolečin je mogoče s pomočjo zdravil na receptu obvladati ali ublažiti veliko simptomov. Vaš onkolog lahko predpiše zdravila za zmanjšanje slabosti, povečanje apetita in celo povečanje vaše energije. O teh simptomah se pogovorite s svojim zdravnikom, tako da on ali ona lahko sodeluje z vami, da razvijete načrt za paliativno zdravljenje, ki je prilagojeno vam in vam samemu.
Viri:
American Cancer Society. (2006). Ameriški Cancer Society's Complete Guide za kolorektalni rak . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
Dixon, MR in Stamos, MJ (2004). Strategije za paliativno oskrbo pri napredovalem kolorektalnem raku. Digestivna kirurgija: 21.
Nacionalni inštitut za raka. (nd). Paliativna oskrba pri raku.