Kaj zdravljenje raka lahko poškoduje pljuča in kako se zdravi?
Kaj pomeni poškodba pljuč (pljučna toksičnost) pri zdravljenju raka, kako naj vem, če ga imam in kako se zdravi?
Obdelana pljučna toksičnost, ki povzroča nastanek raka (pljučna škoda)
Eden od manj znanih stranskih učinkov zdravljenja raka krvi in kostnega mozga je poškodba pljuč. Ta vrsta poškodb pljuč se lahko imenuje tudi pljučna toksičnost ali pljučna toksičnost.
Pljučna toksičnost lahko segajo od vnetja oblog pljuč do trajnega brazgotinjenja pljučnih tkiv. Ocenjeno je, da bo kar 10% bolnikov, ki prejemajo kemoterapijo - vsaj vrste kemoterapije, ki se uporabljajo za raka krvi, imeli pljučne neželene učinke.
Kaj povzroča pljučno toksičnost?
Pljučna toksičnost je potencialni stranski učinek kemoterapije in radioterapije. Kaj povzroča pljučno toksičnost, ni jasno razumljeno. Vendar pa so znanstveniki odkrili številne dejavnike, za katere menijo, da igrajo vlogo pri razvoju pljučne toksičnosti.
- Interakcija med kemoterapijo in radioterapijo z molekulami kisika
- Neposredni toksični učinek na DNA pljučnih celic
- Vnetni odziv pljučnih tkiv po izpostavljenosti kemoterapiji ali sevanju
Simptomi pljučne toksičnosti
Simptomi pljučne toksičnosti, povezane z zdravljenjem, so precej nespecifični in jih je mogoče zlahka zamenjati z drugimi pljučnimi motnjami .
Pogosti znaki oškodovanja pljuč, ki so povezani z zdravljenjem, vključujejo:
- Suh kašelj
- Kratka sapa
- Bolečina v prsnem košu
- Hitro dihanje
- Težava, da ujamete
- Zvišana telesna temperatura
V nekaterih primerih lahko znaki pljučne toksičnosti med zdravljenjem postanejo očitni, ali pa lahko traja nekaj mesecev za začetek simptomov. V povprečju se simptomi, povezani z poškodbo pljuč, začnejo od 6 do 8 tednov po začetku zdravljenja.
Ker so ti simptomi podobni drugim pogojem, ki jih lahko bolniki z rakom, kot je pljučnica, ali širjenje malignih celic v pljuča, morajo strokovnjaki to izključiti, preden se lotijo diagnoze pljučne toksičnosti, povezane z zdravljenjem. Z drugimi besedami, pljučna toksičnost je "diagnoza izključevanja".
Katere oblike zdravljenja najbolj verjetno povzročajo pljučno toksičnost?
Mnoge vrste kemoterapevtskih zdravil so povezane s pljučno toksičnostjo. Nekateri najpogostejši, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka krvi in kostnega mozga, so:
- Bleomicin
- Idarubicin
- Metotreksat
- Ciklofosfamid
- Busulfan
- Arzen trioksid
Zdravljenje s sevanjem na predelu prsnega koša lahko povzroči pljučno toksičnost . Ta učinek je lahko bolj izražen, če ste prejeli radioterapijo v kombinaciji s kemoterapijo.
Faktorji tveganja za razvoj pljučne toksičnosti
Faktorji, zaradi katerih so nekateri bolniki izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj pljučne toksičnosti, so nejasni in pogosto razpravljajo. Vendar pa so bili kot dejavniki tveganja predlagani naslednji:
- Povečana starost
- Kombinirana kemoterapija
- Pot uporabe kemoterapije
- Radiacijsko zdravljenje v kombinaciji s kemoterapijo
- Težave z ledvicami
- Osnovna pljučna bolezen
- Zgodovina kajenja
- Prejšnja izpostavljenost azbestu
- Visoki odmerki kemoterapije
- Faktor stimulacije kolonije (G-CSF) kot podporno zdravilo v zdravilih za bleomicin (zdravila, kot sta Neupogen in Neulasta, ki zvišata število belih krvnih celic)
- Uporaba kisikove terapije med kemoterapevtskimi cikli
Diagnosticiranje pljučne strupenosti, povezane z zdravljenjem
Določitev bolnikov s pljučno toksičnostjo je lahko zelo težavna zaradi nespecifičnih znakov in simptomov ter pomanjkanja dokončnih možnosti testiranja. V večini primerov strokovnjaki pridejo do diagnoze pljučne toksičnosti, povezane z zdravljenjem, potem ko so izključeni vsi drugi vzroki, kot je pljučnica .
Zdravniki običajno uporabljajo krvne preiskave, kot so popolna krvna slika z diferencialnimi, rentgenskimi žarki ali CT scansi , testiranje pljučnih funkcij (PFT) in včasih bronhoskopija, da se izključi okužba ali širjenje rakavih celic v pljučih kot vzrok simptomov. Če ni mogoče ugotoviti nobenega drugega razloga in ste v zadnjem času imeli visoko tvegano terapijo, lahko vaš specialist ugotovi, da so vaše težave s pljuči povzročile zdravljenje raka.
Zdravljenje pljučne strupenosti
Če vaš zdravnik močno sumi, da je vaša poškodba pljuč povezana z enim od zdravljenj ali zdravil, ki jih prejemate, bodo najverjetneje ustavili tega sredstva. V nekaterih primerih lahko nadomestijo zdravilo z drugo manj strupeno ali popolnoma odstranijo zdravilo. Medtem ko je lahko v stiski, da bi spremenili zdravljenje, vaš zdravnik ne bi sprejel te odločitve.
Za poškodbe pljuč, ki jih povzročajo rakave terapije, ni posebnega zdravljenja, obstaja nekaj stvari, ki bi lahko pomagale pri simptomih, ki bi jih lahko doživeli:
- Steroidi za zmanjšanje vnetja v pljučih
- Previdna uporaba kisikove terapije
- Narkotiki, ki pomagajo razbremeniti nelagodje in pomagati pri odpravljanju težkega dihanja
- Vaje za sprostitev
- Fizioterapija dihal (pljučna rehabilitacija)
- Konec kajenja
- Fizična dejavnost in telesna vadba
Življenjska doba po pljučni toksičnosti
Resni primeri pljučne toksičnosti so lahko usodni. V nekaterih primerih je poškodba pljuč, ki jo povzroča zdravljenje raka, lahko trajna. Vendar pa v mnogih okoliščinah, ko bolniki preživijo te neželene reakcije pljuč, se popolnoma opomorejo, pri čemer ne ostanejo preostali učinki.
Povzemanje
Poškodbe pljuč lahko nastanejo zaradi kemoterapije ali radioterapije pri zdravljenju raka. Ker so naše terapije za raka v krvi in kostnem mozgu postale učinkovitejše, ljudje po zdravljenju živijo veliko dlje kot kdajkoli prej. Zato je treba v načrtih oskrbe upoštevati tudi dolgoročni vpliv toksičnosti dihanja poleg možnosti, da ozdravijo te razmere.
Viri
Maldonado, F., Limper, A. in J. Jett. Pljučna toksičnost, povezana z antineoplastično terapijo: citotoksična sredstva. UpToDate. Posodobljeno 09/28/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary- toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal, S. Bleomycin Induced pljučna poškodba. UpToDate. Posodobljeno 09.14.14. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J. in K. Richards. Vloga pregledovanja in spremljanja bleomicinske pljučne toksičnosti. Journal of Oncology Pharmacy Practice . 2015 2. marec (Epub pred tiskom).