Ali je vaša huda astma res eozinofilna astma?
Eozinofilna astma, ki je znana tudi kot e-astma, je najpogostejši podtip astme, ki se navadno diagnosticira v odrasli dobi. Razvrščena je kot atopična , kar pomeni, da obstaja vzrok za pojav bolezni zaradi alergij. V nasprotju z drugimi vrstami astme ima eozinofilna astma vnetje dihalnih poti iz vaših sinusnih votline vse do najmanjših dihalnih poti v pljučih.
Vnetje od eozinofilne astme se pojavlja kot del odziva alergijskega ali imunskega sistema, ki sprošča specifično belo krvno celico, imenovano eozinofil . Kadar imate povečano število belih krvnih celic, imate običajno vnetni odziv, kar vodi k zgoščevanju vaših dihalnih poti. Tekočina in sluz, ki lahko privedejo do krčev v dihalnih poteh (bronhiooli) in povzročijo simptome astme.
Razširjenost
Astma je vnetna motnja vaših dihalnih poti, zaradi katere je težko dihati. Približno 1 od 13 ljudi trpi zaradi te kronične bolezni in skoraj polovica ljudi, ki jih je prizadela astma, vsako leto napada astmo. Vedite, da je večina teh poslabšanj mogoče preprečiti, če je astma pravilno nadzorovana. Medtem ko se je prvotno mislil, da je ena bolezen, astma dejansko ima veliko podtipov, ki lahko spremenijo, kako je vaša astma najbolje nadzorovana.
Približno 1 od 10 ljudi z astmo ima hudo astmo.
Medtem ko je razširjenost eozinofilne astme sorazmerno neznana, obstaja nekaj špekulacij, da je od 50 do 60 od 100 primerov hude astme pri odraslih lahko eozinofilna astma. Če ste starejši od 35 let, ko ste diagnosticirani s hudo astmo, imate večje tveganje za diagnozo eozinofilne astme.
Tveganje je enako ne glede na vaš spol in imate majhno tveganje za diagnozo eozinofilne astme v otroštvu in najstniških letih.
Simptomi
Veliko simptomov eozinofilne astme je enako kot druge oblike astme, vključno z:
- Kratka sapa
- Kašelj
- Psihoterapija
- Tesnost v prsih
Obstaja nekaj simptomov, ki so lahko tudi prisotni, ki običajno niso povezani z astmo, vključno z:
- Nosna drenaža in zastoje ( kronični rinosinusitis )
- Nasilni polipi
- Povečane nosne sluznice
- Izguba vonja (anosmija)
Medtem ko je eozinofilna astma imunski odziv, povezan z alergijami, mnogim z diagnosticirano diagnozo ne trpijo alergije, kot so plesni, plesni ali drugi pogosti alergeni.
Diagnoza
Eozinofilna astma pogosto ni diagnosticirana. Se ne šteje za običajnega, čeprav je razširjenost najverjetneje višja kot je bilo prej.
Če je eozinofilna astma vzrok za vašo astmo in ni diagnosticirana, se morda borite, da boste obvladali težko astmo. Na splošno vas želijo opaziti pri pulmonologu, če vas to zadeva. Vendar pa lahko pri temeljitem vrednotenju koristijo tudi alergiki in imunologi.
Število eozinofilnih celic
Izvedba števila celic eozinofilov iz induciranega vzorca sputuma se šteje za zlato standardno merilo vnetnih celic, vendar je težko pridobiti, zamudno in odvisno od opazovalca.
Pogosto zahteva uporabo posebnega laboratorija, ki je zaposlen s strokovnjaki.
Ko zbirate vzorec, želimo zagotoviti, da ne pljujemo s slino, ampak izkašite izpljuj iz vaših dihalnih poti. Za pomoč pri sprožanju sputuma ima zdravnik morda dihalni terapevt, ki vam daje odmerek albuterola ali drugega hitro delujočega bronhodilatatorja. Temu zdravljenju nato sledi razpršena hipertonska fiziološka raztopina. Višja koncentracija soli pri vdihavanju draži dihalne poti in pomaga pri kašljanju. Preskušanega vzorca se nato lahko analizira v laboratoriju, da bi ugotovili, ali je prisotnost večja od 1 do 3 od 100 eozinofilov.
Dihalna biopsija
Drug način za določanje e-astme je med biopsijo dihalnih poti med bronhoskopijo. Ta postopek se lahko izvede za dokončanje več diagnoz. Vendar ta metoda ni priporočljiva le za identifikacijo eozinofilne astme, ker je invazivni postopek, ki zahteva nekaj sedacije, razen če ni bilo mogoče pridobiti zadostnega vzorca izpljunka.
Druge metode
Razvile so se druge metode za diagnosticiranje e-astme. Vaš zdravnik lahko preveri CBC (popolno krvno sliko), da preveri eozinofilijo (povečano število eozinofilov). Vendar pa lahko tolmačenje zvišanih eozinofilov v krvi opravlja le zdravnik, saj povišana števila v vaši krvi ne zagotavljajo, da imate eozinofilno astmo. Vendar lahko zdravniku pomaga pri nadaljnji razlikovanju med drugimi simptomi, ki jih imate.
Druge diagnoze, ki se lahko upoštevajo, če imate povečano število eozinofilov v krvi, vključujejo hipereozinofilni sindrom, avtoimunske motnje, insuficienco nadledvične žleze in reakcije z zdravili.
Dva dodatna testa se lahko štejeta za nadomestek za injekcijsko štetje ali izločanje eozinofila v krvi: delno izdihani test dušikovega oksida (FeNO) in test periostinskega krvi. Če imate eozinofilno astmo, boste običajno pokažejo povečane eozinofile v krvi in sputumu, imunoglobulinu E, FeNO in periostinu.
FeNO je lahko koristen pri napovedovanju, ali se boste odzvali na inhalirane kortikosteroide. Preizkus je mogoče opraviti z napravo, imenovano NIOX. Vendar pa lahko številni dejavniki vplivajo na vaše ravni FeNO, vključno z uporabo steroidov, starosti, spola, atopije (težnja po razvoju alergij) in statusu kajenja.
Periostin je biomarker v epitelijskih celicah dihalnih poti. Pri zdravljenju astme, ki aktivira določene imunske celice (TH2), se ravni periostina zvišajo, v nekaterih študijah pa se je izkazalo, da je odličen nadomestek za testiranje sputuma. Vendar so rezultati v drugih študijah različni, test pa ni na voljo. Inducirana koncentracija eozinofilov v sputumu in krvi je še vedno bolj priporočljiva za FeNO in periostin glede na večino zdravnikov in smernic.
Zdravljenje
Prva obravnava eozinofilne astme mora vključevati vaš standardni režim zdravljenja astme. Pogosto boste imeli dobre rezultate iz inhalacijskih kortikosteroidov (ICS), ki se uporabljajo kot del standardnih smernic za zdravljenje astme. Če pa vam je zdravnik diagnosticiral eozinofilno astmo, lahko spremenijo standardni pristop, ki ga uporabljate s kortikosteroidi. Kortikosteroidna zdravila vključujejo:
- QVAR (beklometazon propionat HFA)
- Pulmicort (budezonid)
- Flovent (flutikazon proprionat)
- Asmanex (mometazon)
- Azmacort (triamcinolon acetonid)
Medtem ko imajo inhalirani kortikosteroidi pogosto ugodne učinke, nekateri ljudje imajo steroidno odporno eozinofilno astmo, kar preprosto pomeni, da vaša astma nima simptomatske ali klinične koristi od jemanja inhalacijskih kortikosteroidov. Če ste preizkušali enega ali več zgoraj naštetih inhalacijskih kortikosteroidov brez simptomatske olajšave, se boste za zdravljenje eozinofilne astme pogovorili s svojim zdravnikom o nekaterih nedavno odkritih zdravilih.
Obstajajo 3 ciljne terapije, ki so prejele odobritev FDA za alergijsko astmo:
- Zdravilo Xolair (omalizumab) je zdravilo proti imunogobulinu E (IgE)
- Zdravilo Nucala (mepolizumab), prej poznano kot Bosatria, je zdravilo proti interleukinu-5 (IL5)
- Zdravilo Cinqair (reslizumab) je drugo zdravilo proti IL5
- Zdravilo Fasenra (benralizumab) je najnovejše zdravilo proti IL5, odobrenem za zdravilo FDA
Tri zgoraj navedene zdravilne učinkovine so pokazale ugodne rezultate, če ste še vedno simptomi kljub pravilnemu predpisovanju kortikosteroidnega režima. Od treh zdravil je omalizumab najmanj uspešen, saj vpliva na alergije bolj natančno kot mepolizumab in reslizumab. Ta zdravila se na splošno dobro prenašajo z minimalnimi stranskimi učinki, z verjetnostjo, da boste lahko tudi zmanjšali uporabo kortikosteroidov. Zmanjšanje uporabe steroidov prinaša tudi zmanjšanje stranskih učinkov, ki lahko povečajo kakovost življenja.
Spremljanje zdravljenja
Priporočljivo je spremljanje, saj ciljne terapije niso zdravilo, temveč zdravljenje. Bodite pripravljeni na redno testiranje in o svojem zdravniku razpravljali o naslednjem:
- Testiranje pljučnih funkcij
- Simptomi, do katerih je prišlo od zadnjega obiska (izboljšanje ali poslabšanje)
- Pogostost poslabšanja astme
- Rešitev zapletov, kot je izguba vonja
- Splošno zdravstveno stanje
- Sledenje raziskavam kakovosti življenja
- Laboratorijska analiza
Standardno spremljanje je približno 4 mesece po začetku zdravljenja. Če ste doživeli pozitivne rezultate, se boste vzdrževali na predpisanih zdravilih. Če so rezultati majhni do zmerni, se boste verjetno še naprej zdravili z zdravilom še eno leto, preden boste ocenili spreminjanje ali dodajanje dodatnih zdravil. Če nimate odgovora po štirih mesecih, bo zdravnik verjetno ustavil zdravilo in preklopil na drugo ciljno terapijo.
Če jemljete omalizumab, vam bo zdravnik morda želel spremljati tudi koncentracijo IgE v krvi. Medtem ko ravni IgE ne diagnosticirajo eozinofilne astme, bi značilni terapevtski odziv na omalizumab pomenil zmanjšanje vaših celotnih vrednosti IgE v krvi.
Beseda iz
Medtem ko je eozinofilna astma povezana s hudo astmo, je zdravljenje mogoče, če je diagnosticirano pravilno. Neobdelana eozinofilna astma bo verjetno povzročila težko kontrolo poslabšanja astme, ki ne samo poslabša vašo kakovost življenja, temveč je lahko življenjsko ogrožajoča. Delo s pulmologom s ciljnimi terapijami vam lahko pomaga priti nazaj na kakovost življenja, ki jo zaslužite, in lahko zmanjša pogostost poslabšanja astme.
> Viri:
> Klinična uporabnost frakcionirnega izdihanega dušikovega oksida (FeNO) pri astmi. Agencija za raziskave na področju zdravstvenega varstva in kakovosti. Posodobljeno 20. decembra 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Huda eozinofilna astma: časovni načrt za konsenz. Evropski dihalni dnevnik. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eozinofilna astma. Spletna stran ameriškega partnerstva za eozinofilne motnje. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Posodobljeno 19.12.2017.
> Najnovejši Astma Dat. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Posodobljeno 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R, et al. Zunanja validacija krvnih eozinofilov, FE (NO) in serumskega periostina kot nadomestkov za eozinofile v sputu pri astmi. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH in Doherty, TA. (2014). Diagnoza in obvladovanje eozinofilne astme: perspektiva ZDA. J Astma alergija. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.