Ko ima oseba kap, je najboljša terapija (tako akutna terapija kot terapija za preprečitev drugega možganskega kapa) odvisna od tega, kaj je povzročilo kap . Zato je ključnega pomena, da zdravniki določijo osnovni vzrok za katero koli kap.
Na žalost je do 40 odstotkov Američanov, ki imajo možgansko kap, končali s klasifikacijo kriptogenega možganskega kapa , kar pomeni, da tudi po popolni medicinski oceni vzrok njihovega kapi ostaja neznan.
Brez poznavanja vzroka lahko optimalno zdravljenje njihovega kapi temelji le na ugibanju.
Že več let so raziskovalci poskušali razumeti, katere zdravstvene razmere najverjetneje povzročajo možganske kapi, ne da bi pustili očiten odtis, to je, katere zdravstvene razmere najverjetneje proizvedejo kriptogene kapi. Obe krivdi, ki so največ pozornosti pritegnili, sta foramen oval (PFO) in atrijska fibrilacija . Odločitev, ali je verjetno, da je PFO vzrok kriptogenega kapi, je težko in sporno.
Manj sporna je nevarnost, ki jo predstavlja atrijska fibrilacija. Hormon, najbolj stresen zaplet pri atrijski fibrilaciji, je preveč pogost pri bolnikih, ki imajo to aritmijo. In zdaj se zdi, da je atrijska fibrilacija pogostejši vzrok kriptogenega možganskega kapa, kot smo prej ugotovili.
Atrijska fibrilacija in kriptogeni možganski kap
Medtem ko pogosto povzroča znatne simptome (kot so palpitacije in omotičnost), se lahko pojavijo tudi epizode atrijske fibrilacije brez kakršnih koli simptomov. V teh primerih niti pacient niti zdravnik morda nimata pojma, da se atrijska fibrilacija pojavi. Zdaj postaja vse bolj jasno, da so takšne epizode "subklinične" (tj. Nepripoznane) atrijske fibrilacije pomemben vzrok kriptogenega možganskega kapa.
Študija CRYSTAL-AF, ki je poskušala izmeriti, kako pogosto je subklinična atrijska fibrilacija morda odgovorna za kriptogene kapi, je pregledalo 414 ljudi, ki so imeli predhodne kriptogene kapi. Preiskovalci so implantirali majhen, podkožni srčni monitor - pripomoček za odkrivanje (Medtronic, Inc.) - v njih, ki lahko spremlja srčni ritem osebe do treh let.
Do konca študije je bilo 30 odstotkov bolnikov z implantiranimi srčnimi monitorji izkazalo, da imajo epizode prej neznane atrijske fibrilacije. Nasprotno pa so v kontrolni skupini 220 bolnikov, katerih kriptogene kapi so ovrednotili brez takšnega dolgotrajnega spremljanja srca, epizode atrijske fibrilacije so bile ugotovljene v manj kot dveh odstotkih.
To kaže na dve novi stvari o atrijski fibrilaciji in kriptogeni možganski kapi. Prvič, subklinična atrijska fibrilacija je verjetno odgovorna za veliko več primerov kriptogenega kapi, kot smo prej vedeli. In drugič, za identifikacijo pacientov, ki imajo to težavo, je morda potrebno dolgoročno srčno spremljanje. (Povprečni čas, v katerem je bil implantacijski monitor nameščen v tej študiji pred odkritjem atrijske fibrilacije, je bil 84 dni.)
Ta študija zagotovo ne dokazuje, da je atrijska fibrilacija pri vseh teh bolnikih odgovorna za kriptogene kapi, niti ne dokazuje, da bi uporaba zdravil proti strjevanju izboljšala njihove rezultate.
Dolgoročni randomizirani preskusi rezultatov bodo potrebni za dokončno prikazovanje teh stvari. Vendar vemo, da imajo ljudje s kriptogeno kapjo visoko tveganje ponavljajoče se možganske kapi, da atrijska fibrilacija močno poveča tveganje možganske kapi in da z zdravljenjem proti strjevanju močno zmanjša tveganje možganske kapi pri atrijalni fibrilaciji. S temi dejstvi je 97% bolnikov v študiji CRYSTAL-AF, za katere je bilo ugotovljeno, da imajo subklinično atrijsko fibrilacijo, dajali zdravili proti strjevanju s strani svojih zdravnikov.
Dolgoročno spremljanje srca
Glede na to, kar vemo danes, bi bilo treba pri bolnikih, ki so imeli kriptogeni možganski kap, dolgoročni nadzor srca upoštevati vsaj še zlasti, če bi njihovi zdravniki na podlagi rezultatov takšnega spremljanja spremenili svoje zdravljenje.
Dolgotrajno srčno spremljanje je v rutinski klinični praksi zelo izvedljivo. Nosilni srčni monitorji se lahko zdaj uporabljajo do 30 dni, trajanje spremljanja, za katerega je bilo ugotovljeno, da ugotavlja znaten delež bolnikov s subklinično atrijsko fibrilacijo. Za klinično uporabo so na voljo tudi dolgoročni implantacijski srčni zasloni, ki so bili uporabljeni v študiji CRYSTAL-AF in zelo majhne "nove generacije".
Če ste vi ali vaš ljubljeni imeli kriptogeno kap in če bi vaš zdravnik spremenil zdravljenje, odvisno od tega, ali je atrijska fibrilacija diagnosticirana ali ne, se morate pogovoriti z zdravnikom o možnosti dolgoročnega srčnega nadzora.
Viri:
Rezultati testa CRYSTAL-AF. Mednarodna konferenca o kapi (ISC) 2014. Povzetek LB11. Predstavljeno 14. februarja 2014.
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. Neinvazivno srčno spremljanje za odkrivanje paroksizmalne atrijske fibrilacije ali flutterja po akutnem ishemičnem kapi: sistematični pregled. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Učinek intenzivnosti peroralne antikoagulacije na resnost kapi in smrtnost pri atrijski fibrilaciji. N Engl J Med 2003; 349: 1019.