Plačilni vodič za razumevanje preizkušanja s HIV v novorojenčkih
Testiranje na HIV pri dojenčkih in malčkih (starost 18 mesecev ali manj) se precej razlikuje od preizkušanja odraslih. Namesto testiranja za protitelesa proti HIV (beljakovine, ki jih ustvari imunski sistem ob prisotnosti HIV ), bodo zdravniki namesto tega testirali dejansko prisotnost virusa HIV z uporabo tako imenovanega kakovostnega virusnega testa .
To se razlikuje od kvantitativne preiskave virusa (tj. "Virusne obremenitve"), ki se uporablja za merjenje HIV v krvi osebe.
Namesto tega kvalitativni test potrdi, ali je virus dejansko tam ali ne.
Preskusi protiteles , vključno s testi novejših generacij, ne morejo povzročiti okužbe z virusom HIV pri dojenčkih, ker se protitelesa lahko v resnici nanašajo na matere, prenesene iz matere na otroka prek posteljice med nosečnostjo. Zato je pomembno, da razumemo, da prisotnost teh "podedovanih" protiteles ne kaže na okužbo s HIV. Dokaj pogosto se matična protitelesa počasi izginjajo, v povprečju, ko je otrok približno 14 mesecev (čeprav je lahko celo do 24 mesecev).
Za zmanjšanje tveganja okužbe novorojenčke na splošno predpisujejo preventivni (profilaktični) potek protiretrovirusnih zdravil v obdobju štirih do šestih tednov. V ZDA in najbolj razvitih državah smernice za nosečnost priporočajo, da se dojekujemo, da bi preprečili morebiten prenos HIV prek materinega mleka.
Preskusi HIV se uporabljajo pri dojenčkih in malčkih
Virolološki testi, ki se uporabljajo pri dojenčkih, so lahko tako imenovani ti testi polimerazne verižne reakcije (PCR) , ki zaznava prisotnost HIV DNK ali HIV RNA test, ki jasno zazna HIV RNA.
Medtem ko je specifičnost vsakega od teh testov visoka ob rojstvu, je njihova občutljivost (sposobnost natančnega odkrivanja okužbe s HIV) lahko tako nizka pri 55% za PCR in 25% pri HIV RNA.
Vendar pa do trenutka, ko novorojenček doseže tri mesece, se pravilnost preskusov običajno približa 100%.
V posebnih okoliščinah se pri otrocih, starih od šest do osemnajst mesecev, lahko testi za protitelesa HIV uporabljajo za dokončno izključitev okužbe z virusom HIV. Vendar se ne smejo uporabljati za potrditev okužbe s HIV zaradi skrbi za preostala materinska protitelesa.
Potrditev okužbe z virusom HIV mora temeljiti na dveh pozitivnih rezultatih testa, odvzetih iz ločenih vzorcev krvi.
Nasprotno pa se negativni testi štejejo kot dokončni
- dva ali več negativnih viroloških testov, starih en mesec in štiri mesece, ali
- dva negativna protitelesna testa, vzeta iz ločenih vzorcev krvi pri otrocih, starih več kot šest mesecev.
Pri otrocih, starejših od 18 mesecev, veljajo standardne smernice za testiranje odraslih za odrasle .
Testiranje dojenčkov do šestih mesecev starosti
Zaradi omejitve testov v času rojstva so dojenčki, izpostavljeni virusu HIV, na splošno preizkušeni od 14 do 21 dni, nato enega do dva meseca in končno štiri do šest mesecev.
V drugem tednu se občutljivost testov hitro izboljša. Če bo pozitiven rezultat v odmerku od 14 do 21 dni, bodo zdravniki takoj opravili drugi potrditveni test. Če bi bili pozitivni, bi zdravniki začeli s polno časovno protiretrovirusno terapijo za otroke, stare 12 mesecev ali manj.
Za otroke, starejše od 12 let, se določi začetek, ki temelji na otrokovem kliničnem stanju in vrednosti CD4 / virusne obremenitve .
Če pa je test po 14 do 21 dneh negativen, bi bil drugi test opravljen dva do šest tednov po zaključku profilaktične terapije. Drugi negativni test na tej stopnji bi kazal, da je otrok domnevno neokužen. Druga negativna v štirih do šestih mesecih bi se štela za dokončno negativno diagnozo.
Testiranje otrok med šestnajstim in 18 mesecem
Testiranje protiteles se lahko uporablja pri otrocih, starejših od šestih mesecev do starosti 18 mesecev.
Na splošno sta dva negativna testa protiteles pri šestih do 12 mesecih dovolj, da se lahko štejeta za dokončnega. Vendar pa nekateri zdravniki raje preizkušajo od 12 do 18 mesecev, da zagotovijo, da so vsa materinska protitelesa izginila.
Nadaljnje testiranje je lahko indicirano v posebnih okoliščinah, tako kot pri otrocih, ki so dojili, ali pri katerih obstaja sum, da imajo dolgotrajna materinska protitelesa. (Ena študija je pokazala, da ima do 14% otrok preostale HIV protitelesa 24 mesecev po rojstvu.)
Testiranje dojenčkov z visokim tveganjem ob rojstvu
Otroci, ki se smatrajo za visokega tveganja okužbe (na primer pri materah, ki niso imele antiretrovirusnega zdravljenja med nosečnostjo ali ki imajo akutno okužbo ), je mogoče testirati ob rojstvu, ker je verjetnost okužbe veliko večja. V tej skupini je med 48 in 48% okužb mogoče potrditi 48 ur po rojstvu. V takih primerih bi preprečili profilaktično terapijo in začeli s polnim delovnim časom.
Viri:
Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (DHHS). "Smernice za uporabo protiretrovirusnih sredstev pri otroški okužbi z virusom HIV: diagnosticiranje okužbe z virusom HIV pri dojenčkih in otrocih". Rockville, Maryland; posodobljeno 12. februarja 2014; dostopen 14. aprila 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Je visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje podaljšalo čas za seroreverzijo pri otrocih, ki so bili izpostavljeni HIV, vendar niso bili okuženi?" Klinične nalezljive bolezni . November 2012; 55 (9): 1255-1261.