Demenca, povezana s HIV, in drugi
Kot že ime pove, virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) okuži imunski sistem. HIV posebej prizadene imunske celice, imenovane CD4 pozitivne T-celice . Ker te celice umrejo, telo postane bolj nagnjeno k okužbam in rakom, ki bi se zdravim ljudem lahko izognili.
Nekateri ljudje ne vedo, da lahko virus HIV povzroči resne težave tudi brez vključevanja drugih okužb.
Eden od teh težav je HIV-povezana demenca (HAD) , znana tudi kot HIV encefalopatija ali kompleks AIDS-a.
Medtem ko je bilo mišljeno, da se je HAD pojavil le pri napredovalem HIV-u, ga zdaj vidimo pri ljudeh, ki so bili drugače stabilni pri svojih zdravilih in imajo relativno visoko število CD4.
HIV-povezane nevrokognitivne motnje
Vrste kognitivnih okvar, povezanih z virusom HIV, obstajajo v spektru resnosti. Pri obravnavi skupaj se te vrste okvar obravnavajo kot nevrookognitivne motnje, povezane z virusom HIV.
Najtežja oblika nevrokognitivne motnje, povezane z virusom HIV, je asimptomatska nevrokognitivna okvara, pri kateri nekdo slabo doseže vidik nevropsihološkega testiranja, vendar njihovo življenje ni opazno vplivalo. Če življenje vpliva na osebo, vendar ne resno, bodo nekateri kliniki namesto tega diagnosticirali bolnika z manjšo motnjo kognitivne motnje (MCMD).
Če je problem zaznaven pri nevropsihološkem testiranju in znatno ovira vsakodnevno življenje, lahko diagnozo sestavimo iz HIV-a povezane demence.
Znaki demence, povezane z virusom HIV
Mnogi ljudje domnevajo, da je s HIV povezana demenca (HAD) podobna bolj znanim oblikam demence, kot je Alzheimerjeva bolezen.
To običajno ni tako. Medtem ko se spominjanje lahko zmanjša, kot je mogoče pri Alzheimerjevi bolezni, lahko tudi ljudje z demenco, povezano z virusom HIV, težko koncentrirajo ali pozorno opazujejo, kar pa ni vedno videti pri Alzheimerjevi bolezni. Ljudje z demenco, povezano z virusom HIV, so prav tako počasnejši, kot bi bili, ne samo v razmišljanju, ampak pogosto tudi v gibanju. Na ta način lahko demenca, ki jo povzroči HIV, posnema Parkinsonovo bolezensko demenco (PDD).
Ljudje s HAD imajo lahko tudi spremembe v njihovem razpoloženju, kot je apatija, kjer jim manjka motivacija, da storijo kaj več. Ker se bolezen napreduje, lahko postane bolj razdražljiva, in približno 5 do 8 odstotkov razvije aids manijo s psihotičnimi funkcijami, kot so paranoja in halucinacije.
Vzrok za roko
HIV vstopi v centralni živčni sistem (CNS) kmalu po začetni okužbi. Čeprav so možgani zaščiteni z vrsto tkiv, znanih kot krvno-možganska pregrada , lahko pride do nekaterih imunskih celic, kot so makrofagi . To naredi določeno stopnjo smisla. Ponavadi se te celice uporabljajo za preprečevanje okužbe. Kljub temu, da v celici HIV dejansko nosi okužbo. Malo je kot oblačenje kot varnostnik, da bi se potegnil v trdnjavo.
Enkrat v možganih virus ne vstopa v živčne celice sami, ampak jih posredno poškoduje z aktiviranjem vnetnega odziva.
Dejavniki tveganja za HAD
Glavni dejavniki tveganja za HAD vključujejo slabo spoštovanje protiretrovirusnih zdravil in zaznavno virusno breme . Čas, da je nekdo okužen z virusom HIV, je manj pomemben od tega, kako nizko je število CD4 na splošno.
Ocena za HAD
Ker HIV povzroča ljudi nagnjene k drugim težavam, ki lahko povzročijo kognitivne spremembe, kot so okužbe in raka, se zahteva temeljita ocena, ko se nekdo s HIV spremeni v način razmišljanja.
To še posebej velja, če se nekdo hitro poslabša. Večina demenc je počasna, hiter potek pa lahko pomeni, da se dogaja drugačen problem ali da se virus HIV izteče iz nadzora.
Obdelava demence HIV bi morala vključevati MRI možganov, da bi našli znake okužbe ali raka. S demenco, povezano s HIV, sama povzroča bistvene spremembe v sliki možganov, ki jih je vzela MRI. Dokazano je, da se možgani zbegajo in obstaja večja količina belih snovi, ki so hiperintenznosti, ki so svetle pike, kjer ne pripadajo.
Zdravljenje HAD
Kakor številne druge oblike demence, ni jasno, kakšno zdravljenje lahko, če sploh, pomaga nekdo z demenco, povezano z virusom HIV. Eden od zdravil, ki se pogosto uporabljajo pri Alzheimerjevi bolezni, Memantine, se je izkazalo, da ne pomaga, in res ni razloga, da bi verjeli, da bi bila druga zdravila, uporabljena za Alzheimerjevo bolezen, koristna.
Dobro spoštovanje protiretrovirusne terapije je povezano z manjšimi tveganji za HAD, vendar je manj prepričano, ali je dodajanje ali spreminjanje zdravil pri nekdo s HAD koristno. V eni študiji je spreminjanje protiretrovirusnih zdravil poslabšalo ljudi. Če pa ima nekdo v zvezi z demenco, povezano z virusom HIV, veliko ljudi spremeni zdravila, še posebej, če zdravila, na katerih je bolnik, niso znane za vstop v centralni živčni sistem (CNS). Zdravila, kot so tenofovir, zalcitabin, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir in enfuviritid, so pokazala, da imajo dobro penetracijo v CNS, čeprav je koristnost tega penetrance še vedno vprašljiva in lahko dejansko povzroči več škode kot dobro.
Nekateri ljudje uporabljajo metilfenidat (Ritalin) za pomoč pri kognitivnem upočasnjenju. Na splošno je svetovanje za duševno, socialno in fizično aktivno.
HIV demenca je resen problem in na žalost še vedno ne vemo veliko o tem. V nasprotju z mnogimi drugimi oblikami demence se ljudje z demenco HIV včasih izboljšujejo, zato je pomembno, da se o teh simptomih pogovorite s kvalificiranim zdravnikom.
Viri:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Posodobljena raziskovalna nosologija za nevrokognitivne motnje, povezane z virusom HIV. Nevrologija 2007; 69: 1789.
Nomenklatura in definicije primerov za nevrološke manifestacije okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti tipa 1 (HIV-1). Poročilo delovne skupine Ameriške akademije za delovno silo nevrologije za AIDS. Nevrologija 1991; 41: 778.
Cena RW. Nevrološki zapleti okužbe z virusom HIV. Lancet 1996; 348: 445.