Zlom tibialne gredi je resna poškodba in pogosto potrebuje operacijo
Golenica je velika kostna golenica, ki se nahaja med kolenom in gležnjem. Ta del telesa se imenuje - v medicinskem smislu - noga, skupaj s stopalom in stegnom pa oblikujeta spodnji konec (noga je pravzaprav le segment med kolenom in gležnjem, čeprav mnogi ljudje imenujejo spodnji ekstremit kot "noga").
Obstajajo dve kosti nog, golenice in fibule.
Tibija je večja kost, ki jo ljudje pogosto označujejo kot pljučno kost. Večino telesne teže podpira golenice. Fibula je manjša kost, ki se nahaja na zunanji strani noge in ne podpira veliko telesne mase, čeprav služi pomembnim funkcijam na kolenskem in gležnjem sklepu in je pritrditev mišic in vezi.
Zlom tibialne osi so poškodbe, ki se lahko pojavijo po padcu, prometnih nesrečah, športnih poškodbah in drugih aktivnostih. Gobec golenice je osrednji del kosti, ne pa tudi razgibana konca kosti, ki je tik pod kolenom ali nad gležnjem. Zdravstveno ime za gred golenice je diafiza kosti. Gred tibije je votla cev, čeprav ima rahlo trikotno obliko, pri čemer je grb iz golenice pomemben greben na sprednji strani golenice. Zlomi se lahko pojavijo tudi na zgornjem delu kosti ščetin ( proksimalne zlome golenice ) ali na dnu gležnjeve kosti ( zlomi distalnega golenice ).
V notranjosti votlega središča plasti kosti je kanal kostnega mozga. Zunanji del kosti je debel in trden; to se imenuje skorja kosti in zagotavlja moč golenice. Ko se pojavi zlom golenice , je kost motena in stabilnost nog je ogrožena. Zlom golenice so običajno boleče poškodbe in na splošno zahtevajo nujno zdravljenje.
Znaki zloma tibialne gredi
Zlom golenice so ponavadi očitne poškodbe, včasih pa je težje prepoznati tudi včasih bolj subtilne, nerezidenčne zlome. Običajni znaki zloma golenice vključujejo:
- Huda bolečina v ekstremi
- Deformacija nog
- Nežnost neposredno na kosti
- Nezmožnost postaviti težo na nogo
Če pride do zaskrbljenosti zaradi morebitnega zloma prsnega koša, se s tem ugotovi, ali je kost poškodovana. Najpogosteje je rentgenski test zadosten za postavitev diagnoze, vendar v primerih, kot so zlomi tibialnih stresov , še vedno obstaja vprašanje o resnosti poškodbe, in če se lahko pojavi zlom MRI ali pregled kosti in x-žarki so normalni.
Večina zlomov golenice se lahko zdravi bodisi kot nujno zdravljenje bodisi s stabilizacijo, ki ji sledi zapoznelo dokončno zdravljenje. Vendar pa obstajajo primeri, kjer zlom golenice zahteva nujno zdravljenje. Eden od teh razlogov je odprt zlom, ko je kosti golenice prodrla v kožo. Zaradi možnosti okužbe, ko kosti prodrejo v kožo, se ti zlomi na splošno obravnavajo kot operativni izredni dogodki .
Zdravljenje zlomov vratne osi
Zlom tibialne gredi je mogoče obravnavati z več metodami, odvisno od vrste zloma in poravnave kosti.
Tradicionalno se je večina zlomov golenice obdelala z ulivanjem ali zavorami. Vendar se je v zadnjem času trend preusmeril na bolj invazivno zdravljenje s kirurško stabilizacijo lomljene kosti. Zaradi kirurškega posega postaja vse pogostejši, da so implantati in kirurške tehnike izboljšali tveganje za operacijo precej nižje in prednosti mnogo bolj predvidljivega zdravljenja poškodb.
Najpogostejši načini zdravljenja zdrobljenega tulca sta:
- Casting
Odlitek je primeren za zlome tibialne osi, ki niso slabo premaknjeni in dobro poravnani. Bolniki morajo biti v igri, ki presegajo koleno in pod gležnja (dolga noga). Prednost litja je, da se ti zlomi dobro zdravijo in da se izlivanje izogne morebitnim tveganjem operacije, kot je okužba. Bolnike z odlitki je treba skrbno nadzorovati, da zagotovijo ustrezno zdravljenje golenice in zagotovijo, da kosti ohranijo svojo poravnavo. Pogosto rentgenski žarki se običajno izvajajo, da se zagotovi zdravljenje napreduje po pričakovanjih.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Intrameduallary drobljenje je postopek, s katerim postavite medaljo na sredino golenice, da držite poravnavo kosti. Tibialno drobljenje je kirurški poseg, ki traja približno eno uro in pol in se običajno opravi pod splošno anestezijo. Bolniki bodo imeli rez na kolenskem sklepu in majhne zareze pod kolenom in nad gležnjem. Poleg tega lahko nekateri zlomi zahtevajo rez v bližini zloma, da bi se kosti prilagodile. IM palice so pritrjene v kosti z vijaki nad in pod zlomom. Kovinske vijake in palice se lahko odstranijo, če povzročajo težave, lahko pa jih pustite še v življenju. Tibialna drobovina zagotavlja odlično fiksacijo in poravnavo kosti. Najpogostejše tveganje za operacijo je bolečina v kolenu, najbolj okužena pa je okužba. Okužba palice lahko zahteva odstranitev palice, da bi ozdravili okužbo. - Plošče in vijaki
Plošče in vijaki se manj pogosto uporabljajo, vendar so koristni pri nekaterih vrstah zlomov, zlasti tistih, ki so bližje kolenskemu ali gleženjskemu sklepu (glej informacije o tibialnem platoju in zlomih plavuti plavuti). Večina kirurgov izbere IM-palico za zlome tibialne gredi, razen če je zlom preblizu s sklepom, da se omogoči namestitev palice za pomenke. Pri teh zlomih, ki so blizu skupne površine, je lahko idealna metoda fiksiranja plošča in vijaki. - Zunanji fiksator
Zunanji fiksator je lahko koristen tudi pri nekaterih vrstah zlomov. Zunanji fiksatorji se ponavadi uporabljajo v hujših zlomih, še posebej pri odprtih zlomih s pripadajočimi laceracijami in poškodbami mehkega tkiva. V teh primerih namestitev palic ali ploščic IM ni možna zaradi poškodb mehkega tkiva. Če pride do znatne poškodbe mehkega tkiva, lahko zunanji fiksator zagotovi odlično imobilizacijo, hkrati pa omogoča spremljanje in zdravljenje okolnih mehkih tkiv.
Izterjava po poškodbah
Čas zdravljenja po zlomu vratne osi je lahko močno odvisen od vrste zloma, resnosti poškodb in izbranega načina zdravljenja. Na splošno bodo zlomi tibialne gredi trajali najmanj 3 mesece za zdravljenje, ni pa neobičajno, da bi zlomi trajali 4 do 6 mesecev za popolno okrevanje. Poslušanje je morda stresno, vendar ne pozabite, da lahko glede na vašo edinstveno situacijo počnete hitreje.
Količina teže, ki jo lahko postavimo na konec, je tudi zelo spremenljiva. V nekaterih situacijah s stabilnimi zlomi, ki se nahajajo na mestu s kovinskimi vsadki, se lahko dovoli takojšnja nosilna teža. V drugih situacijah, kjer obstaja večja zaskrbljenost glede poravnave zlomov ali stabilnosti, je masa lahko omejena, dokler ni celjenje končano.
Posebno zaskrbljenost zaradi zlomov golenice se imenuje nonunion , stanje, v katerem se kosti ne popolnoma celijo. Nonuniki niso pogosti z vsemi - pogostejši so po hujših poškodbah in odprtih zlomih, ali pri ljudeh z boleznimi, ki lahko poslabšajo zdravljenje kosti. Eden od najpogostejših vzrokov neuni se je uporaba tobaka , kjer uporaba nikotina vodi v zapoznelo zdravljenje zlomne kosti, zato je pomembno, da se izognemo kajenju in drugim oblikam vnosa tobaka. Pogovor s svojim zdravnikom je najbolje ugotoviti, kakšen je najboljši način ukrepanja v tem položaju.
> Viri:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Kontroverze pri intramedularnem žeblju zlomov proksimalne in distalne golenice" J Am Acad Orthop Surg. 2014 okt; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Karunakar MA. "Kirurško zdravljenje neartikularnih zlomov distalne golenice" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul, 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Neartikularni proksimalni zlomi golenice: možnosti zdravljenja in odločanje" J Am Acad Orthop Surg maj / junij 2001; 9: 176-186.