Ko slišimo besedo " hepatitis ", ga povezujemo s cirozo in drugimi motnjami, ki vplivajo na jetra. Ampak to ni vedno tako. Kot pri drugih vztrajnih, kroničnih okužbah lahko hepatitis neposredno vpliva na en organski sistem (v tem primeru jetra), medtem ko posredno vpliva tudi na druge organske sisteme.
En sistem, ki ga posredno vpliva na jetrno bolezen, je osrednji živčni sistem, natančneje v možganih.
Med akutno ali kronično okužbo s hepatitisom se lahko toksične snovi iz jeter kopičijo v krvnem obtoku in se širijo (ali širijo) skozi telo. Ko te snovi vstopijo v možgane, lahko povzročijo nevrološko stanje, imenovano jetrna encefalopatija .
Jetrna encefalopatija običajno predstavlja zmedenost, letargija in včasih dramatične spremembe vedenja in motoričnih sposobnosti. Če se ne zdravi, lahko bolezen postopoma napreduje v komo (coma hepaticum) ali celo smrt.
Vse povedano, med 30 in 45 odstotki ljudi s cirozo bo razvilo nekatere znake jetrne encefalopatije, bodisi da gre za blage oblike pozabavosti ali hujših napadov amnezije ali napadov.
Vzroki za jetrno encefalopatijo
Čeprav je hepatična encefalopatija povezana z akutno odpovedjo jeter , so v igri običajno drugi dejavniki, ki prispevajo k zdravljenju. Mnogi od teh dejavnikov nimajo nobene zveze z jetri ali možgani; preprosto se zdi, da sproži napad ali še poslabša obstoječo epizodo.
Med možnimi sočasnimi dejavniki pri ljudeh z akutno odpovedjo jeter:
- Prekomerna uporaba alkohola
- Odpoved ledvic
- Zaprtje, ki povečuje črevesno proizvodnjo amoniaka
- Pljučnica
- Gastrointestinalna krvavitev, ki se pogosto pojavi v poznejši stopnji jetrne bolezni
- Spontani bakterijski peritonitis , običajno posledica ciroze jeter
- Okužba sečil
- Nizke koncentracije kalija in / ali natrija, ki jih pogosto povzročajo diuretiki, ki se uporabljajo za zdravljenje ascitesov v kasnejši bolezni
- Benzodiazepini, sedativ, ki je pogosto predpisan za zdravljenje odvzema alkohola
- Narkotike in protisubicne droge
- Uporaba šantov (znanih pri transjugularnem intrahepatičnem portosistemskem shuntu ali TIPS), ki se uporablja za uravnavanje krvnega pretoka v jetrih
Z ugotavljanjem vzrokov za jetrno encefalopatijo lahko zdravniki učinkoviteje zdravijo bolezen z zmanjševanjem dejavnikov, ki so lahko obremenili ali poslabšali napad.
Kako odpoved jeter vpliva na možgane
Jetrna encefalopatija se običajno pojavi, ko jetra ne more več izvajati svojih običajnih metabolnih funkcij.
Pri osebah z normalno funkcijo jeter se dušik vsebujoče spojine iz črevesja prevažajo v jetra, kjer se predelajo in izločajo iz telesa. Ko je delovanje jeter okrnjeno, se spojine, ki vsebujejo dušik, začnejo postopoma povečevati, kar povzroči zvišanje ravni amonijaka.
Ti delci amoniaka se nato razširijo skozi krvni obtok in skozi polprepustno membrano, ki obkroža možgane. Tam povzročijo otekanje možganskih celic, imenovane astrocite, ki sčasoma upočasnjujejo proizvodnjo nevrotransmiterjev, pomembnih za kognitivno razmišljanje.
Znaki in simptomi hepatične encefalopatije
Jetrno encefalopatijo je pogosto težko diagnosticirati v najzgodnejših stadijih bolezni. Pozabljivost, razdražljivost, tesnoba in zmedenost so pogosto prvi znaki, ki jih je večina zlahka zamudila tudi pri osebah z znano boleznijo jeter.
Morda bi bil prvi očitni simptom nekaj, kar se imenuje obrnjen vzorec spanca, v katerem bo oseba dobesedno spala dneve in ostala budna ponoči. To pogosto sledi vrsta poznejših simptomov, ki lahko vključujejo:
- Letargija
- Označena sprememba osebnosti
- Povečanje zmede
- Težave s pisanjem in premišljenim premikom
- Nevtralne roke ali nehoteno "ploskanje" rok
- Neprijetno trzanje okončin
- Brezhibno vedenje
- Amnesija
- Oslabitev gag refleksa
Hude primere lahko privedejo do poslabšanja stanja zavesti, pogosto do napredovanja nasilnih napadov in komi. Smrt je običajno posledica hudega otekanja možganov (imenovanega možganskega edema).
Faze hepatične encefalopatije
Stopnje jetrne encefalopatije so razvrščene na skali, imenovani West Haven Kriteriji, ki razvrstijo resnost simptomov na podlagi stopnje nevrološke okvare:
- Minimalno: spremembe hitrosti motorja brez znakov duševnih sprememb
- 1. stopnja: trivialno pomanjkanje zavesti, euforija ali anksioznost, skrajšana pozornost, spremenjeni ritem spanja
- 2. stopnja: letargija ali apatija, dezorientacija, očitna sprememba osebnosti, neustrezno vedenje, problemi z motornimi spretnostmi, tresavci z "ploskanjem" rok
- 3. stopnja: semi-stupor stanje, zmedenost, hudo dezorientiranje, bizarno vedenje
- 4. stopnja: koma
Klinične diagnoze se opravijo tudi s klasifikacijo osnovnega vzroka, bodisi akutne odpovedi jeter (tip A), postopka TIPS (tip B) ali ciroze (tip C). Vsaka od teh klasifikacij pomaga pri določanju ustreznega poteka delovanja pri zdravljenju stanja.
Diagnoza
Diagnoza jetrne encefalopatije se lahko izvede le v prisotnosti potrjene bolezni jeter ali pri osebah, ki so opravile postopek TIPS. Diagnoza se opravi tako, da se izključijo vsi drugi možni vzroki za nevrološko okvaro.
Potrebno je klinično strokovno znanje, da bi izvedli diferencialno diagnozo ; ni nobenega preizkusa, ki bi lahko popolnoma potrdil ali izključil stanje. Če sumite na jetrno encefalopatijo, bodo zdravniki običajno naročili teste, ki lahko vključujejo:
- Ocenjevanje vizualnih, motoričnih in verbalnih spretnosti
- CT skenira, da izključi ali potrdi možgansko krvavitev
- Elektroencefalogrami (EEG), če opazimo epileptične napade
- Krvni testi za preverjanje ravni serumskega amonijaka
- Vzorci tekočine iz peritonealne votline (ki ločuje trebušno votlino iz trebušne stene), bodisi da izključijo ali potrdijo bakterijsko okužbo
- Drugi testi, vključno s rentgenskimi žarki in urinalizo, da bi izključili druge možne vzroke
Zdravljenje
Jetrna encefalopatija se lahko zdravi. Zdravljenje je običajno osredotočeno na reševanje kakršnega koli osnovnega stanja, ki bi lahko sprožilo ali poslabšalo napad. V nekaterih primerih (kot pri osebah, ki so opravile postopek TIPS), se stanje lahko spontano razreši in ne zahteva nadaljnjega posredovanja. V drugih primerih lahko prekinitev določenega zdravila ali zdravljenje zaprtja znatno izboljša nevrološke simptome.
V primerih, ko je bila diagnosticirana aktivna okužba, bodo antibiotiki običajno predpisani v obliki rifaksimina . Poleg tega se laktuloza običajno predpisuje kot terapija prve linije za zmanjšanje proizvodnje amoniaka v črevesju.
Napoved za osebo s hepatično encefalopatijo se lahko zelo razlikuje. Diagnoza encefalopatije, skupaj z baterijo jetrnih testov, se običajno uporablja za ugotavljanje, ali bo posameznik potreboval presaditev jeter . Pri osebah z napredovalo boleznijo jeter, kot je dekompenzirana ciroza ali jetrni rak , je najpogosteje indicirano presaditev jeter.
> Viri:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatična encefalopatija pri kronični jetrni bolezni: smernice za leto 2014 iz AASLD in EASL." AASLD Practice Guideline. 2014: 3-67.
> Conn, H. "jetrna encefalopatija." Schiff, L in Schiff, E., eds. Bolezni jeter . 7. izd. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.