Q. Pred dvema letoma mi je zdravnik dal 80 mg atorvastatina, ker je bil moj holesterol povišan in moj srčni kalcij je pokazal rezultat 200. Od takrat se je moj holesterol lepo znižal - toda ko smo prejšnji teden ponovili pregled kalcija kalcij je bil do 290! Če statin deluje, zakaj je moj kalcijev rezultat tako visok? Ali se moja koronarna bolezen slabša?
A. Tendenca kalcija v koronarni arteriji, ki se poveča s statinskim zdravljenjem, je bila področje kontroverznosti in skrbi med kardiologi. Vendar pa najboljši dokazi sedaj kažejo, da je to lahko, kot je paradoksno, kot bi se to zdelo, dobro. To lahko pomeni, da statini stabilizirajo pljučne koronarne arterije.
Nekateri Ozadje je v redu.
Ateroskleroza proizvaja plake v stenah arterij, vključno s koronarnimi arterijami. Te plošče lahko rastejo dovolj velike, da delno ovirajo arterijo in povzročijo simptome, kot so angina ali klavdikacija . Vendar pa je resnična težava s temi plaki, da lahko nenadoma poruši, kar povzroči nenadno okluzijo arterije - kar pogosto vodi do srčnega napada ali kapi .
Plaki so depoziti več materialov, vključno z lipidi, vnetnimi celicami, fibrotnimi celicami in kalcijem. To je kalcij v aterosklerotičnih plakah, ki se odkrije s srčnim kalcijevim skeniranjem - višji je rezultat kalcija, večja je ateroskleroza.
Torej, ko je zdravnik začel z atorvastatinom, on ali ona ni samo zdravil ravni holesterola, temveč je zdravil tudi aterosklerotične plake.
Statins in kalcijev rezultat
Številne študije so zdaj pokazale, da zdravljenje bolnika, ki ima aterosklerozo s statini, lahko poveča oceno srčnega kalcija.
Ker se šteje, da statini preprečujejo in celo pomagajo obrniti bolezni koronarne arterije, je ta rezultat paradoksičen. Leta 2015 je bila raziskava objavljena v Journal of American College of Cardiology, ki pomaga razjasniti, kaj povečuje kalcij.
Preiskovalci so pregledali osem ločenih študij, ki so uporabili intravaskularni ultrazvok (IVUS, tehnika katetra) za oceno velikosti in sestave aterosklerotičnih plakov pri bolnikih, zdravljenih s statini. Našli sta dve stvari. Prvič, zdravljenje z velikimi odmerki pri zdravljenju s statinom je običajno krčilo plakete. Drugič, medtem ko so se plaki krčili, se je njihova sestava spreminjala. Po zdravljenju z zdravljenjem s statinom se je obseg depozitov lipidov v plakih zmanjšal in povečal obseg fibrotičnih celic in kalcija. Te spremembe - pretvorba nestabilne "mehke" plake v bolj stabilno "trdo" plaketo - lahko povzroči, da je plošča manj nagnjena k nenadnemu zlomu. (Ta postulat je skladen z dejstvom, da zdravljenje s statinom bistveno zmanjša tveganje za srčni napad pri bolnikih s koronarno boleznijo.)
Če povzamemo, sedanji dokazi podpirajo zamisel, da zdravljenje s statinom ne le zmanjša raven holesterola, ampak tudi spreminja obstoječe plošče, da bi bile manj nevarne.
Kot del tega procesa lahko plake postanejo bolj izkopane - in s tem se kalcija poveča. Naraščajoči rezultat kalcija z zdravljenjem s statinom lahko zato kaže uspešnost zdravljenja in ne sme biti vzrok za alarm.
Medtem ko ta teorija ni urejena znanost, v tem trenutku najbolje ustreza razpoložljivim dokazom.
Spodnja črta
Srčni pregled kalcija je lahko uporabno orodje pri ocenjevanju prisotnosti ali odsotnosti bolezni koronarnih arterij. Če je prisoten kalcij, je prisotna ateroskleroza - in da so redne spremembe v načinu življenja. Poleg tega je treba skrbno pretehtati zdravljenje s statinom in profilaktični aspirin.
Toda, ko se začne zdravljenje s statinom, postane problem razlaga kasnejših pregledov kalcija. Če se ocena kalcija poveča, morda ne kaže na poslabšanje CAD, temveč je verjetno pozitiven učinek zdravljenja s statinom.
Praviloma zdravniki ne bi smeli naročati testov, ki jih poznajo pred časom, verjetno ne bodo mogli razlagati. Medtem ko je kalcijev skandiranje precej smiselno za ljudi, ki jim grozi bolezen koronarnih arterij, ponovitev teh pregledov kalcija po začetku zdravljenja z zdravilom statin lahko povzroči le anksioznost, ne da bi dodali koristne informacije.
Viri:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Vpliv statinov na serijsko koronarno kalcifikacijo med napredovanjem ateroma in regresijo. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Neverjetna zgodba o koronarnem kalciju. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282