Posledice mielosupresije, ki jih povzroča kemoterapija
Opredelitev
Myelosupresija je opredeljena kot zmanjšanje sposobnosti kostnega mozga za proizvodnjo krvnih celic. Najpogosteje se pojavi z rakom kot stranskim učinkom kemoterapije , vendar obstajajo tudi drugi vzroki.
Celice, vpletene v mielosupresijo
Myelosupresija lahko povzroči zmanjšano proizvodnjo:
- Rdeče krvne celice (RBC)
- Belih krvnih celic (WBCs)
- Trombociti
Hematopoeze, kostna mozga in mielosupresija
Za razumevanje mielosupresije je koristno govoriti o funkciji kostnega mozga. V kostnem mozgu se vse krvne celice - rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombociti - začnejo s samim celičnim tipom: hematopoetsko matično celico .
Hematopoietične matične celice imajo sposobnost, da se razvijejo v katero koli vrsto krvnih celic. Te celice spustijo ločene poti, saj se razlikujejo v rdeče krvne celice, trombocite in bele krvničke, nato pa v bolj specializirane celice, kot so različne vrste belih krvnih celic. Toda vsi se začnejo z izvornimi celicami. Myelosupresija se nanaša na proces, ki moti te izvorne celice, in. posledično vpliva na vse različne vrste krvnih celic. Izraz " mieloablacija" se nanaša na hudo mielosupresijo, v kateri ni krvnih celic.
Vzroki
Obstaja več načinov, na katere se lahko prekine kostni mozeg, tako da ne proizvaja krvnih celic.
- Poškodba matičnih celic - Najpogostejši vzrok mielosupresije je posledica zdravil, ki upočasnijo sposobnost matičnih celic in specializiranih potomcev, da se delijo in razmnožujejo. Vse naše krvne celice se nenehno dopolnjujejo. Zdravila, kot so kemoterapevtska zdravila, povzročajo zatiranje kostnega mozga, ki ga povzroča drog.
- Nadomestitev kostnega mozga / gnezdenja - Kostni mozeg je lahko "preobremenjen" s stvarmi, kot so rak krvi ali metastatski rak, tako da ni "prostora" za normalno proizvodnjo krvnih celic.
- Neuspeh v kostnem mozgu - Namesto, da bi ga zdravilo preprečilo, lahko kostni mozeg uniči razne toksine in kemikalije. V takem primeru ustavitev zdravila ne bo povzročila, da bi kostni mozeg ponovno opravljal svoje delo pri proizvodnji krvnih celic.
Specifični vzroki mielosupresije
Procesi, ki lahko povzročijo mielosupresijo, vključujejo:
- Uriniranje kostnega mozga, ki ga povzroča kemoterapija . Kemoterapija umre vse hitro deljene celice, kot so rakave celice, vključno s celicami, ki postanejo vse vrste krvnih celic.
- Rak na kostnem mozgu, kot so levkemije, limfomi, mielomi, metastatski rak do kostnega mozga, lahko povzroči "gnečenje", zato ni prostora za hematopoezo.
- Namerna mielosupresija / mieloablacija - pri raku, ki je povezan s krvjo, prisoten v kostnem mozgu, se zelo dobro kemoterapijo uporablja za odpravo kostnega mozga. Ko je kostni mozeg "jasen", se presaditev kostnega mozga ali presaditev matičnih celic krvnega obtoka naredi za repopulacijo kostnega mozga z ne-rakavimi krvnimi matičnimi celicami.
Pomanjkljivosti krvnih celic
Ko matične celice ne rastejo in delijo in se specializirajo za edinstvene vrste krvnih celic (kadar je prisotnost supresije kostnega mozga ali mielosupresija), se imenujejo pomanjkljivosti v vrsti krvnih celic:
- Anemija - Anemija se nanaša na pomanjkanje rdečih krvnih celic. Anemija lahko povzroči utrujenost, šibkost, bledilo, hiter srčni utrip, težko dihanje in omotico. Anemija, ki jo povzroča kemoterapija, je pogost vzrok za utrujenost med kemoterapijo.
- Leukopenija - levkopenija se nanaša na pomanjkanje belih krvnih celic. Z levkopenijo ljudje tvegajo okužbe, zato so simptomi lahko simptomi okužb, kot so zvišana telesna temperatura, kašelj in bolečina z uriniranjem. Z rakom najpogosteje ljudje slišijo nevtropenijo, povzročeno s kemoterapijo . Neutrofili so vrsta belih krvnih celic, ki je naša prva linija obrambe spet okužb z bakterijami, virusi in glivicami (in proti rakavim celicam).
- Trombocitopenija - Trombocitopenija se nanaša na pomanjkanje trombocitov. Nizka raven trombocitov lahko povzroči podplutbe in močno krvavitev. Trombocitopenija, ki jo povzroča kemoterapija, morda ni težava tako pogosto kot reči nevtropenija, vendar lahko pri nekaterih ljudeh povzroči resne krvavitve.
Ali je mielosupresija enaka kot imunosupresija?
Morda se sprašujete, ali sta imunosupresija in mielosupresija enaki. Pri postavitvi mielosupresije se zmanjša proizvodnja belih krvnih celic, zato bo prišlo do imunosupresije. Vendar imunosupresija ne pomeni vedno mielosupresije. Na primer, zdravilo (ali drug postopek) lahko zavira bele krvne celice ali druge posebne dele imunskega sistema, vendar ne vpliva na rdeče krvne celice ali trombocite.
Zdravljenje
Zdravljenje mielosupresije bo vključevalo zdravljenje ne glede na vzrok za mielosupresijo. Če je to povezano z zdravili ali kemoterapijo, bo morda treba zdravljenje ustaviti ali odložiti. Če je to posledica infiltracije v kostnem mozgu in posledično gneče, je zdravljenje raka v kostnem mozgu najpomembnejši korak. Če pride zaradi odpovedi kostnega mozga, je pomembno, da se ugotovi, ali je odpoved kostnega mozga reverzibilen ali če ni, je treba razmisliti o zdravljenju, kot je zamenjava krvnih celic in presaditev kostnega mozga.
Pri simptomih, povezanih z mielosupresijo, se lahko zdravljenje usmeri na specifično pomanjkanje celic, ki povzroča simptome. Za anemijo se lahko dajejo transfuzije, dodatki železa ali rastni dejavniki. Za nevtropenijo, ki povzroči tveganje za okužbo ali prisotnost okužbe, se lahko uporabljajo dejavniki rasti (kot je Neulasta) in okužba se agresivno zdravi s kombiniranimi antibiotiki. Za nizko raven trombocitov, ki povečujejo tveganje za krvavitev, je morda potrebna transfuzija.
Povezave nad anemijo, nevtropenijo in trombocitopenijo, ki jih povzroča kemoterapija, opisujejo te specifične tretme, ki se lahko upoštevajo, če je mielosupresija povezana s kemoterapijo.
Znan tudi kot: supresija kostnega mozga
Primeri: Rickov onkolog je zaradi hude mielosupresije predlagal, da počaka teden dni pred naslednjim kemoterapevtskim zdravljenjem.
> Viri:
> Coates, T., droge inducirana nevtropenija in agranulocitoza. UpToDate . Posodobljeno dne 08.01.16.
> Weinzierl, E. in D. Arber. Diferencialna diagnoza in ocenjevanje kostne mozga na novem začetku pancitopnije. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.