Medtem ko ni zdravila za ankilozirajoči spondilitis (AS), režim zdravljenja, ki je sestavljen iz fizikalne terapije in zdravil, lahko učinkovito olajša simptome bolečine v sklepih, togosti in otekanja ter izboljša vsakodnevno delovanje.
Leta 2015 je ameriški koledž za revmatologijo (ACR) izdelal smernice za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa.
Te smernice naj bi pomagale zdravnikom, da na sistematičen način optimizirajo oskrbo svojih bolnikov s sistemom AS na podlagi raziskav.
Kot oseba z AS (ali če imate ljubljenega z AS), znanje o navodilih za zdravljenje vam bo pomagalo krmariti s to kompleksno in kronično bolezni bolj zanesljivo in samozavestno.
Neroterotsko protivnetno zdravljenje (NSAID)
Glavno zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa je nesteroidna protivnetna (NSAID) terapija. NSAID so bili dolgo časa in so zelo učinkoviti pri zmanjševanju vnetja v telesu. Delujejo tako, da blokirajo encime, imenovane ciklooksigenazne encime (COX encime).
Z blokiranjem teh encimov se koncentracije prostaglandina v telesu zmanjšajo. Ker prostaglandini igrajo ključno vlogo pri vnetju, jih zmanjšujejo, simptomi vnetja, kot sta bolečina in oteklina, so zmanjšani.
Pomanjkanje nesteroidnih protivnetnih zdravil je, da jih ne morejo sprejeti vsi zaradi svojega potenciala za škodo.
Zato je izredno pomembno, da pod vodstvom vašega zdravnika vzamete le NSAID.
Na primer, ena dobro znana potencialna škoda pri zdravljenju z NSAID je, da lahko povzroči poškodbe želodca, razjede in krvavitve. Nesteroidna protivnetna zdravila lahko tudi povečajo tveganje za srčni napad, srčno popuščanje ali možgansko kap. Prav tako lahko zvišajo krvni tlak osebe in povzročijo ali poslabšajo težave z ledvicami.
Poleg tega lahko škodujejo tudi nesteroidna protivnetna zdravila z drugimi zdravili. Zato je pomembno, da svojemu zdravniku poveste vsa zdravila, ki jih jemljete, vključno z zelišči, vitamini ali dodatki.
Primeri nesteroidnih protivnetnih zdravil
Obstajajo številni različni nesteroidni protivnetni zdravili, ki so na voljo za zdravljenje AS, vključno z NSAIDi, ki so na voljo brez recepta in NSAID na recept. Primeri vključujejo:
- Nadzorni NSAIDi: Advil ali Motrin (ibuprofen) in Aleve (naproksen)
- NSAID na recept: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloksikam) ali indocin (indometacin).
Nadzorni NSAID-ji, kot je ibuprofen, so na voljo tudi po receptu z višjo jakostjo.
Druga vrsta NSAID, ki so običajno predpisana za zdravljenje AS, je Celebrex (celekoksib) , ki lahko pomaga pri preprečevanju nastanka želodčnih in črevesnih težav. Celebrex je selektiven NSAID, ker blokira samo encim COX-2 (drugi NSAID blokirajo COX-1 in COX-2 encime). Z ohranitvijo funkcije COX-1 in samo blokiranjem COX-2 se zmanjša želodčna in črevesna poškodba. To je zato, ker COX-1 pomaga vzdrževati gastrointestinalne obloge.
Zaviralci faktorja tumorske nekroze (TNFi)
Če oseba z AS ne more jemati NSAID ali če se njihovi simptomi, kot sta bolečina in togost, ne izboljšajo z zdravljenjem z NSAID, se priporoča blokator TNF .
Faktor nekroze tumorja (TNF) je protein, vključen v vnetni proces, tako da z zaviranjem njegove proizvodnje zmanjša vnetje v telesu.
Dobra novica o zaviralcih TNF je, da obstajajo številni znanstveni dokazi, ki podpirajo njihovo korist pri zmanjševanju aktivnosti bolezni pri ankilozirajočem spondilitisu - z drugimi besedami, umirjanje vnetja v telesu. Kljub temu zaviralci TNF niso benigne terapije. Imajo tveganja in to je treba skrbno pretehtati za vsako osebo.
Ker blokatorji TNF zavirajo imunski sistem osebe (čeprav je preveč aktiven pri tistih z ankilozirajočim spondilitisom), lahko povečajo tveganje za tako blago okužbo in resno okužbo.
Primer blagih okužb je navaden prehlad. Po drugi strani pa resna okužba, ki jo zdravniki še posebej skrbijo, ko oseba jemlje zaviralec TNF, je tuberkuloza. Zaradi tveganja za ponovno aktivacijo tuberkuloze je pred začetkom zdravljenja z zaviralci TNF potreben test TB. Redko so zaviralci TNF povezani z večjim tveganjem za razvoj nekaterih vrst raka.
Prav tako je pomembno vedeti, da nekateri ljudje niso kandidati za zaviralce TNF, kot so tisti z:
- Multipla skleroza (zaviralci TNF le redko poslabšajo izgubo mielina v možganih in hrbtenjači)
- Odpoved srca
- Aktivna okužba, kot je pljučnica
Ženske, ki so noseče ali dojijo, prav tako niso kandidati za zdravljenje TNF-jev.
Primeri blokatorjev TNF
Leta 2010 je ocena Mednarodnega združenja SpondyloArtritis (ASAS) objavila sklop smernic za uporabo blokatorjev TNF pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom. Te smernice pomagajo zdravnikom ugotoviti, kdo je dober kandidat za zdravljenje TNF-ja.
Na primer, glede na merila ASAS je treba osebo upoštevati le za zaviralca TNF, če se bolezen ne izboljša z vsaj dvema različnima vrstama nesteroidnih protivnetnih zdravil (pri največjem dovoljenem odmerku).
Zaviralci TNF, ki se uporabljajo za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa, so:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade in Renflexis (infliksimab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Zdravilo Remicade in Renflexis (infliksimab) se dajejo v infuzijo skozi veno, medtem ko so Enkrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) in Cimzia (certolizumab) podkožni (v maščobno tkivo) injekcije.
Cosentyx (Secukinumab)
Če se oseba ne odziva dobro na zdravilo TNFi, lahko zdravnik razmisli o zdravilu Cosentyx (secukinumab). Zdravilo Cosentyx je leta 2016 odobrila ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) za zdravljenje aktivnega ankilozirajočega spondilitisa.
Deluje tako, da blokira IL-17A, ki je proinflamatorni citokin (molekularni sel, ki sproži vnetni odziv v telesu). Znano je, da ima IL-17A glavno vlogo pri razvoju AS.
Zdravilo Cosentyx se daje subkutano enkrat tedensko v štirih tednih, nato pa vsake štiri tedne zatem. Raziskave kažejo, da je dobro prenašati, pri čemer so najpogostejši neželeni učinki mlajši simptomi, kot so izcedek iz nosu in vneto grlo.
Raziskave se še vedno razvijajo na Cosentyxu. Kljub temu je vznemirljivo, da je zdaj možnost za ljudi, katerih bolezen še naprej napreduje na zaviralce TNF ali ki ne morejo zavzeti zaviralca TNF.
Fizioterapija
Ameriški koledž za revmatologijo poleg zdravil priporoča fizikalno terapijo za ljudi z aktivnim AS (kar pomeni simptome vnetja, kot so bolečine v sklepih in togost). To priporočilo temelji na številnih študijah, ki so odkrile, da je fizikalna terapija koristna pri zmanjševanju bolečine in izboljšanju telesne teže, telesne drže, prožnosti, telesnega delovanja in dobrega počutja.
Dobra novica je, da je fizično zdravljenje malo škodljivo. Tudi oseba lahko sodeluje v vajah in se razteza doma ali znotraj skupine. To kaže, raziskave kažejo, da je nadzorovana skupina fizikalne terapije lahko bolj koristna kot domače vaje.
Kaj je še bolj privlačna (in razkošna) za tiste z AS je vrsta terapije, ki se imenuje spa-vadbena terapija. Ta vrsta terapije vključuje vadbo v topli vodi, masažo od hidroterapevtskih curkov in sproščanje v parni savni. Dejansko je raziskava pokazala, da je spa-vadbena terapija v kombinaciji s skupinsko fizikalno terapijo boljša od skupinske fizikalne terapije.
Operacija
V redkih primerih je operacija potrebna za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa. To je ponavadi rezervirano za ljudi s hudo poškodbo kolka in bolečino. V teh primerih je popolna zamenjava kolka pogosto priporočljiva brez operacije. Riskier operacije, kot so tiste, ki vključujejo hrbtenico, so veliko manj pogoste in opravljene, kadar obstaja huda navzdol krivulja hrbtenice ("hunchback drže").
Beseda iz
Ankilozirajoči spondilitis je kronična bolezen in še ni zdravila. Ampak obstajajo načini za njegovo upravljanje. S pravilnim režimom zdravljenja (ki bo po času vašega zdravnika potreboval poteg), lahko živite dobro z AS.
> Viri:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Pregled pri ankilozirajočem spondilitisu. Droge . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Učinkovitost zaviralcev TNFα pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom in ne-radiografski aksialni spondiloartritis: metaanaliza. Ann Rheum Dis . 2015 Jun; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fizioterapevtski posegi za ankilozirajoči spondilitis. Cochrane Database Syst Rev. 23. januar 2008; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Posodobitev mednarodnih priporočil ASAS za uporabo sredstev proti TNF pri bolnikih z aksialnim spondiloartitisom. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. Ameriški koledž za revmatologijo / spondilitis Združenje ameriške / spondiloartritisne mreže za raziskave in zdravljenje 2015 Priporočila za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa in nonradiografskega aksialnega spondiloartitisa. Artritis revmatol . 2016 februar; 68 (2): 282-98.