Ko pride nelagodje
Izraz ognjevzdržna gastroezofagealna refluksna bolezen (refrakcijski GERD) opisuje tiste paciente, ki kljub standardnemu zdravljenju z zaviralci protonske črpalke še naprej simptomi gastroezofagealnega refluksa (PPI).
Bolniki, ki doživljajo odporen GERD, običajno spadajo v eno od dveh skupin:
- Tiste, ki potrebujejo bolj agresivno zdravljenje
- Tisti, ki imajo druge vzroke za simptome refluksa
Več agresivnega zdravljenja ognjevzdržnih GERD
Potreba po bolj agresivnem zdravljenju ne pomeni, da je le ta možnost operacija. Pravzaprav so tisti, ki imajo najboljše rezultate pri protirefluksni operaciji, tisti, ki so se predhodno odzvali na zdravila. Odporni bolniki običajno ne reagirajo na operacijo proti refluksu. To pa ne pomeni, da operacija, kot je fundoplacija, ne bi bila možnost. Zdravnik bo pretehtal možna tveganja in zaplete operacije proti morebitnim koristim in se pogovoril s pacientom, ali je operacija dobra izbira.
Nekateri bolniki se ne odzovejo tudi na tradicionalne odmerke IPČ, zdravnik pa lahko razmisli o povečanju odmerka in pacientih, ki gredo v dvakrat na dan, namesto običajnega odmerjanja enkrat dnevno.
Pomembno je nadzorovati nočni refluks kisline. Pokazalo se je, da jemanje zaviralca H2 pred spanjem pomaga pri simptomih.
Druge metode nadzora nad nočnim refluksom vključujejo:
- Spanje z glavo in rameni povišani
- Spanje na levi strani
- Čaka dve ali tri ure po jedi, da gredo v posteljo
- Nosečnica z oblečenimi nogami
Zdravniki lahko predpišejo tudi uporabo promotivnega sredstva, kot je zdravilo Reglan, pred obroki in pred spanjem, da bi zmanjšali tveganje refluksa kisline.
Drugi vzroki refluksnih simptomov
Ko se bolnik ne odzove na zdravljenje proti refluksu, še posebej po preizkušanju bolj agresivnega zdravljenja, so morda na voljo še druge težave poleg GERD.
Medtem ko je GERD najpogostejši vzrok refluksnih simptomov, to ni edini vzrok. Druge prebavne motnje, ki lahko povzročijo refluks, vključujejo hiatalne kile in motilitete motenj .
Preizkusi, ki jih mora zdravnik uporabiti za preverjanje diagnoze, so:
- PH Test
- Zgornja endoskopija
- Ezofagealna manometrija
Rezultati teh testov bodo zdravniku pomagali pri odločanju o ustreznem načrtu zdravljenja.
Ognjevzdržni GERD je redek. Če pacient doživi kontinuiran simptom refluksa kljub zdravljenju, je treba posvetovati z zdravnikom. Razpravljanje o vrsti doživetih simptomov, njihovi pogostnosti in sledenju morebitnim sproščanjem refluksov pomagajo pri iskanju ustreznega načrta zdravljenja.
Viri:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Posodobljene smernice za diagnozo in zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. American College of Gastroenterology. 5. december 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "Smernice za ACG prakso: preizkušanje esophageal refluksa." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. American College of Gastroenterology. 5. december 2007.