Zdušna stenoza - bolezen zgornjih dihal

Zrna s trahastinom so zoženje vašega sapnika ali črevesja zaradi nastanka brazgotinastega tkiva ali malformacije hrustanca v sapniku. Medtem ko se majhen zoženje v sapniku ne more nikoli prepoznati, lahko znatno zoženje več kot 50% vaše dihalne poti povzroči resne zaplete. Trije najpogostejši vzroki za trahealno stenozo so:

  1. Dolgotrajna namestitev endotrahealne cevi (dihalne cevi) ali traheostomije
  2. Vnetje črevesja
  3. Vaskularna bolezen kolagena (granulomatoza s poliangitisom, znan tudi kot granulomatoza Wegenera)

Drugi znani vzroki so:

Pri raku in prirojenih malformacijah se dihalna stiska stisne bodisi zunaj sapnika ali pa se zoži z nepravilnega hrustanca. Drugi vzroki za stenozo s trahejami se običajno začnejo z razjedami v sapniku. Razdraženost začne kaskado vnetja , kar je normalen proces zdravljenja, ki lahko postane pretiravan in povzroči več brazgotin, kot bi bilo običajno potrebno. To dodatno brazgotinsko tkivo zoži območje v vašem sapniku.

Incidenca trahealne stenoze

Pogostost pridobivanja steroze v trahezi je odvisna od vzroka za zožitev traheala.

Po injiciranju poškodbe dihal je lahko pogosto, vendar je tveganje za simptomatsko stenozo običajno manj kot 2 odstotka. Naslednji dejavniki tveganja bodo povečali vašo verjetnost po post-intubaciji ali trahealni stenozi, povezani s traheostomijo:

Obstoječa intravenozna ali post-traheostomična tveganja se lahko zmanjša, če se v ICU izvajajo naslednje:

Stereoza s trahom je lahko eden od prvih znakov, ki jih vidimo v granulomatozi s poliangitisom. Stenoza se lahko pojavi približno 16 do 23 odstotkov časa. Ni na voljo veliko podatkov o razširjenosti drugih vzrokov stenoze sapnika.

Simptomi stenoze v trahu

Pri kongestivni stenozi s trahezi se lahko blago stenozo pogosto napačno interpretira kot astma ali ponavljajoči se bronhitis. Z blago stenozo trebušne slinavke ne morete identificirati simptomov do poznejšega otroštva ali zgodnjega mladostnika, ko se simptomi pojavijo kot težave pri dihanju z vadbo. V hujših primerih prirojene stenoze sapnika lahko opazite naslednje simptome:

V drugih primerih pridobljene trahealne stenoze se simptomi morda ne pojavijo več tednov po poškodbah. Težava z dihanjem je najpogostejši simptom. Kot pri prirojeni stenozi sapnika lahko opazite stridor, piskanje ali naporno zasoplost.

Diagnoza trahealne stenoze

Uporabite lahko več metod testiranja, s katerimi lahko zdravniku pomagate ugotoviti, ali imate stenozo s trahejami ali ne. Bronhoskopija se šteje za "Gold Standard" za diagnosticiranje stenoze v trahu, ker bo vaš zdravnik lahko neposredno vizualiziral vašo sapnik.

Vendar pa obstajajo nekatera tveganja, povezana s tem, ker uporaba obsega dodatno ovira vaše dihalne poti, zato je lahko ohranjanje ravni oksigenacije težje. Pogovorite se o svojih individualnih dejavnikih tveganja, povezanih z bronhoskopijo, s svojim zdravnikom.

Druge metode, ki jih lahko uporabi vaš zdravnik, vključujejo rentgensko preiskavo, CT skeniranje, ultrazvok, MRI in testiranje pljučnih funkcij. Standardni rentgenski žarki so primerni za identifikacijo strukture, stebričkov zraka, travma in drugih predhodnih podatkov. Za nadaljnjo identifikacijo stenoze je mogoče uporabiti tudi druge bolj sofisticirane rentgenske aparate (xeroradiografija), vendar je sevalna izpostavljenost bistveno višja od drugih metod.

CT skeniranje je lahko odlična tehnika za zdravnika pri ugotavljanju, ali imate stenozo s trahom ali ne. Vendar ima težave pri prepoznavanju vzrokov mehkega tkiva za zoženje vašega sapnika. Nekatere tehnike se uporabljajo tako, da ustvarijo "virtualno endoskopijo", da bi zmanjšali potrebo po bronhoskopiji. Vendar CT skeniranje ni dobra metoda za ugotavljanje manj hude stopnje stenoze.

Ultrazvok je lahko koristen pri ugotavljanju količine zračnega prostora v sapniku. To omogoča zdravniku, da ugotovi, ali je lahko potrebno več testiranja ali ne, zaradi količine hrustanca okoli sapnika, se lahko natančnost preskusa izpodbija zaradi senčnih učinkov, ki jih povzroča odboj zvočnih valov od hrustanca. Ta test pustite le tistim, ki so visoko usposobljeni pri odkrivanju stenoze v trahuu z ultrazvokom.

MRI skeniranje je tudi odlična alternativna metoda za pomoč pri diagnosticiranju stenoze v trahu, pri otrocih pa se šteje, da postane standardna metoda. Glavna pomanjkljivost MRI je čas, ki ga potrebujete, da se obvezuje, da bo postopek opravljen, in zameglitev, ki se lahko pojavi med normalno dihanjem med izpitom. Izboljšane tehnike se nenehno razvijajo, da se izboljša uporaba te tehnike pri diagnosticiranju stenoze v trahu.

Testiranje pljučnih funkcij lahko opravite v nekaterih uradih zdravnika ali če vam ni na voljo, vas bomo poslali v pljučni laboratorij. Ta test se lahko uporabi za ugotavljanje, koliko vpliva stenoze ovira vaše dihanje. To bo koristno pri razpravah o možnostih zdravljenja s svojim zdravnikom.

Zdravljenje trahealne stenoze

Obstaja več možnosti za zdravljenje stenoze sapnika in vaš zdravnik bo razpravljal o tem, katere možnosti so najmanj invazivne in imajo potencial za najboljši rezultat za vašo individualno oskrbo. Večina zdravljenja je endoskopskih postopkov, ki zahtevajo dejansko vizualizacijo vašega sapnika. Če je območje stenoze majhno, postavite stent, razširite trahejo s balonom ali odstranite nekaj brazgotinskega tkiva z laserjem, boste pomagali zmanjšati stenozo. Med temi postopki vam lahko zdravnik injicira tkivo v sapniku s steroidi, da pomaga zmanjšati otekline.

Za hujšo stenozo v trebuhu vam lahko zdravnik priporoči resekcijo slepega traku, za kar potrebujete operacijo. Ta postopek je rezerviran, ko so endoskopska zdravila neuspešna, ali je zaradi endoskopskih postopkov prevelik stenoza sapnika. Med tem postopkom bo vaš zdravnik izrezal del prizadetega sapnika in popravil vaš traheja s kožnim ali obraznim tkivom.

Po operaciji boste običajno lahko med anestezijo odstranili dihalno cevko. Če pa pride do preveč otekanja, se bo uporabilo več posegov. V tem primeru lahko pričakujete, da bodo steroidi shranjeni 24 do 48 ur, kot tudi diuretik, kot je zdravilo Lasix. Vaše medicinske sestre bodo tudi prepričane, da bo glavo vaše postelje zvišano za 30 stopinj ali več. Po 48 urah se vrnete v operativno sobo, da odstranite dihalno cev. Če še vedno ne morete podpreti vaše dihalne poti, bo traheostomija vstavljena, da boste ohranili svojo dihalno pot. Zaradi invazivne narave tega zdravljenja se šteje za zadnjo možnost, potem ko so druge terapije propadle.

> Viri:

> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Trenutna kirurška terapija: upravljanje s stenozo traheja. 882-887.

> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Management kongenitalne trahealne stenoze. Pediatrija. 136 (3): e660-9.

> Hyzy, RC. (2017). Zaključki endotrahealne cevi po začetnem umiku: Preprečevanje in obvladovanje odraslih bolnikov z intenzivno nego. http://www.uptodate.com (naročnina je obvezna)

> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Kirurško upravljanje stenoze zgornjih dihalnih poti. 68, 982-992.e2

> Waizel-Haiat, S. (2015). Slabovidna stenoza. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview

> Zmagal, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishmanove pljučne bolezni in motnje: oviranje zgornjih dihalnih poti pri odraslih. 5. izdaja. http://www.accessmedicine.com (naročnina je obvezna)