Predpisi se spremljajo tako kot vaša uporaba kredita
Ko zaprosite za zdravstveno ali zdravstveno zavarovanje, bodo številni sodniki, ki jih uporabljajo zavarovalnice, določili, koliko vam bodo zaračunali za zavarovanje.
Ker zavarovatelji ne morejo več zavrniti zavarovanja (od sprejetja Zakona o dostopni negi ), morajo namesto tega določiti, koliko bo stalo plačati za vašo oskrbo, ki jih nato dodajo v višino dobička, ki ga pričakujejo tudi.
Skupaj bo obsegal premijo za zdravstveno zavarovanje .
Zbirka medicinskih podatkov
Za izvedbo teh sodb bodo kupili podatke iz različnih virov; podatki, zbrani o vas in vaše zdravje, za katere ste bili verjetno nikoli ne zavedali, so bili zbrani. Med temi podatki bodo vaše poročilo o zdravstvenih informacijah , vaših kreditnih rezultatih, vaši zgodovini receptov in rezultatu adherence zdravil.
Večina od nas nima pojma, da kdorkoli poleg sebe ali naših zdravnikov vodi zgodovino naših receptov. Dejansko lahko to zgodovino kupijo zavarovatelji in drugi iz dveh podjetij. Baza podatkov IntelliScript (ki jo proizvaja družba Milliman) in podatkovna baza MedPoint (ki jo proizvaja podjetje Ingenix) sledijo tem podatkom, nato pa jih prodajajo zdravstvenim, invalidskim in življenjskim zavarovalnicam.
Ker se informacije nanašajo na zdravje in varstvo posameznikov, morata obe družbi upoštevati zakone HIPAA .
Ne morejo prodati ali dati podatkov brez vašega dovoljenja. Vendar se morate prijaviti za zdravstveno zavarovanje.
Če želite te podatke združiti v obliki, ki jo lahko kupijo zavarovatelji, IntelliScript in MedPoint informacije o nakupu iz upraviteljev prednosti za farmacevtske izdelke (PBM).
PBM-ji segajo od vašega vogalnega lekarn (ki je verjetno del večje verige) do velikih poštnih lekarn, kot so ExpressScript ali CVS Caremark. Ko izpolnite svoje predpise na kateri koli PBM-ji, lahko spremljajo, kdo je vaš zdravnik (in s tem kakšna je njegova posebnost), zdravila in odmerke, ki jih je vaš zdravnik predpisal iz kakršnega koli razloga, ne glede na to, ali ste ga napolnili ali ne na recept in ali je bilo napolnjeno ali ne.
Iz teh podatkov lahko pripravijo številne zaključke:
- Lahko ugotovijo, kakšna je vaša diagnoza ali vsaj tesna bližina, in ali imate (ali ste imeli) akutni problem (tisti, ki bo izginil) ali kronično težavo (ki se vam bo ponovila ali motila do konca svojega življenja.)
- Prav tako lahko povejo, v kolikšni meri vaša diagnoza vpliva na moč odmerjanja ali kako pogosto vaš zdravnik misli, da ga morate jemati. Akutni problem vas morda ne moti več, zato vam ne bo stalo veliko denarja, če karkoli. Toda kronični problem, kot sta sladkorna bolezen ali srčna obolenja, celo visok krvni tlak, lahko sčasoma postane zelo drag. Ko vidijo kronične probleme, ki so sploh napredni, je to ključ do zavarovalnic, ki jim morajo za podjetje načrtovati še več stroškov in ustrezno povečati svoje premije.
- Lahko ugotovijo, ali imate komorbidnosti , kar pomeni, da je več kot ena stvar narobe z vami. Kombinacija zdravstvenih težav jih lahko stane celo več kot strošek zdravljenja posameznih težav. Na primer, stroški zdravljenja bolezni srca in raka ob istem času so lahko dražji kot zdravljenje srčne bolezni pri enem bolniku in raku pri drugem bolniku.
- Podatki bodo odražali, kako redno izpolnite vaše predpise in zato, ali ste zvesto ali ne. To so informacije, ki so podobne tistim, ki jih predvideva ocena FICO glede zdravljenja, ki jo lahko uporabijo zavarovalnice za primerjavo. Če ste spoštovani, seveda bodo vaši predpisi o zdravilih imeli stroške, ki bi jih lahko projektirali. Lahko pa jim tudi pove, odvisno od vaše diagnoze, da nadzorujete težavo in zato, da kratkoročno ne bo večjih stroškov, ki niso pričakovani.
- Zavarovalnice si bodo ogledale tudi, ali vam je predpisana zdravila za bolečino predpisana za daljše časovno obdobje. Če ste jih potrebovali pred nekaj leti, vendar v zadnjem času niste napolnili recepta, potem ne bo dodatnih stroškov. Ampak, če trenutno uporabljate bolečine, in če se je odmerjanje povečalo z močjo ali pogostostjo, je to rdeča zastava za zavarovalnice, ki jih potrebujejo za dvig stroškov vaših premij. Morda bodo poskusili oceniti, ali zlorabljate droge, na primer. Lahko pa se odločijo, da vam zaračunajo več za še večje težave, ki bi lahko nastale, če boste še naprej iskali skrbi za bolečino ali celo večje stroške pri bolečinah.
Morda obstajajo tudi drugi sklepi, ki jih ta podjetja uporabljajo pri uporabi vaše zgodovine receptov. In sčasoma, ko se vse več informacij pridobi iz dodatnih virov, kot so kartice za nagrajevanje zvestobe , bodo zavarovatelji ocenili dodatne vidike, kako vodite svoje življenje, in ustrezno ceno zavarovate.
Varstvo pacientov
Na žalost ni nobene razlike, če so njihovi sklepi in sodbe pravilni ali ne. In stroški za vas bodo temeljili na teh sklepih, ne glede na to, kako napačne so.
Bolniki lahko storijo le malo ali ničesar, da se zaščitijo pred temi informacijami, razen da se prepričate, da so podatki o zgodovini recepta pravilni. Ker se uporablja za določitev stroškov vašega zavarovanja, morata tako IntelliScript kot MedPoint zakonsko upoštevati zakon o pravičnem kreditnem poročanju (FCRA.) To pomeni, da lahko, tako kot vaša kreditna ocena, zahtevate kopijo vaše lekarne zgodovinsko poročilo brezplačno iz ene od teh organizacij enkrat na leto ali na mestu, ko ste zavrnjeni za življenjsko ali invalidsko zavarovanje.
Pridobite svoje zdravstvene zapise
Pomembno je torej, če ste na trgu zdravstvenega zavarovanja, da dobite kopijo vaše zdravstvene kartoteke (vse evidence, ne le vaše farmacevtske zgodovine), jih natančno preglejte in popravite morebitne napake .
Če želite dobiti kopijo poročila o zgodovini lekarne IntelliScript, pokličite 877-211-4816.
Za poročilo MedPoint pokličite 888-206-0335 ali pišite na:
MedPoint skladnost
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120