Medialni bloki imajo pomembno mesto pri zdravljenju bolečin v hrbtu. Po mnenju E-medicine , več strokovnjakov verjame, da so težave v fasetnem sklepu v večini primerov mehanske bolečine v križu (po možnosti 80%).
Razumevanje vaše anatomije je lahko koristno pri razumevanju bolečine v hrbtu in njenem zdravljenju. Prvič, vemo, da je fasetni sklep tisti, ki daje stabilnost hrbtenice in istočasno olajša določene vrste gibanja.
Znana je tudi kot zygapophyseal kot tudi Z-joint. Medialni živec živi zunaj in inervira fasetni sklep. Je tudi ena od treh vej večjega živca, imenovanega hrbtni ramus, ki je prvi podijeljeni živec, ki izhaja iz korena hrbtenice. Ne pozabite, hrbtna pomeni nazaj in ramus pomeni podružnico.
Trije živci, ki se vežejo od hrbtnega ramusa, služijo številnim področjem, vključno s ključnimi mišicami v hrbtu. Medialna veja vpliva predvsem na sam del fasetnih delcev, pa tudi na globoke mišice, kot so interspinales , multifidus in nekaj drugih. Medialna veja tudi doseže vsaj en hrbtenični ligament (interspinous) in morda dve (tudi ligamentum flavum).
Kaj so medialne podružnice?
Ko imate medialni blok, se lokalni anestetik, kot je lidokain, injicira v medialni živec fasetnega sklepa. Vbrizgavanje lokalne anestetike v medialni živec pomaga zdravniku diagnosticirati bolečine v hrbtu.
Če injiciranje zmanjša vsaj 50% vaše običajne bolečine v hrbtenici, bo vaš zdravnik verjetno potrdil, da bolečina prihaja iz fasetnega sklepa in priporoča radiofrekvenčno ablacijo kot zdravljenje. Medialni bloki se uporabljajo tudi za diagnosticiranje sakroiliacnih bolečin v sklepih.
Na eni strani fasetnega sklepa ali na obeh lahko imate medialni blok.
Ko sta obe strani zdravljeni, se imenuje dvostransko injiciranje.
Medialne bloke ali notranje injekcije
Druga vrsta injekcije, ki se uporablja za diagnosticiranje bolečin v hrbtu, je intra-artikularna injekcija. Ta injekcija gre naravnost v fasetni skupni prostor, ki ga obdaja kapsula iz trdega vlaknatega tkiva. Študija leta 2016, objavljena v reviji Pain Physician , je med drugim ugotovila, da je povezava med medialnimi bloki in uspešno zdravljenjem faset lahko večja od tiste med intarakternimi injekcijami in uspešnim zdravljenjem. To je dejal, avtorji pozivajo k izvedbi dodatnih visokokakovostnih študij o tej temi, preden lahko potrdijo to ugotovitev.
Medialne bloke kot zdravljenje
Ali se lahko medialni bloki uporabljajo kot zdravljenje? Konec koncev, razbremenijo bolečino, kajne?
Medtem ko je večinski del medialne podružnice blokiran za diagnostične namene, se včasih uporablja tudi kot terapija, vendar, kako dobro deluje?
Študija iz leta 2013, objavljena v Annals of Rehabilitation Medicine, je pokazala, da so bili rezultati za ljudi, ki so imeli medialne bloke za kronično fasetno bolečino v sklepih, povezani z osteoporotičnim zlomom po vertebroplastiji ali konzervativnem zdravljenju, dobri rezultati po letu injiciranja.
Avtorji pravijo, da je medialna veja bolečine omogočila bolečino in funkcionalno okrevanje za te bolnike.
Toda študija iz leta 2012, ki je ocenila različne skupne terapevtske terapevtske metode, je našla le pošten dokaz za medialne bloke kot način za lajšanje kroničnih bolečin na tem področju. Kljub temu pa raziskovalci sploh niso mogli primerjati medialnih blokov z intra-artikularnimi injekcijami, ker za intra-artikularne tretme ni bilo nikakršnih dokazov. Študija PM & R, omenjena zgoraj, je bil na voljo le omejen dokaz za radiofrekvenčno nevrotomijo. Uporaba radiofrekvenčne ablacije in / ali nevrotomije je pogostejša pri zdravljenju bolečine pri sklepanju fasetnih sklepov kot medialnih blokov.
Radiofrekvenčna ablacija je ambulantni postopek, pri katerem se toplota nanese na živce okrog fasetnega sklepa in ubije celice. Sčasoma telo nadomešča mrtve živčne celice s tkivom brazgotine. Čeprav se radiofrekvenčna ablacija šteje za kontroverzno zdravljenje, ablacija v sklepih ledvenih faset lahko zagotovi daljšo trajno bolečino kot pri drugih predelih hrbtenice. Študija iz leta 2015, objavljena v Mednarodnem žurnalu anestezije in anesteziologije, je pokazala, da dve leti po radiofrekvenčni ablaciji ledvene hrbtenice bolniki dobro delujejo v smislu upravljanja bolečin, sposobnosti delovanja in količine zdravila, ki jih potrebujejo.
Pri nevrotomiji se uporablja tudi vrsta toplote iz radijskih valov, da bi začasno lajšali bolečino. Študija iz leta 2012, objavljena v reviji PM & R ( fizikalna medicina in rehabilitacija ), je pokazala, da je bolečina, ki je posledica radiofrekvenčnih nevrotomičnih postopkov, trajala od 7 do 9 mesecev za večino bolnikov, in to je bilo res, ali je bilo obdelano območje v vratu ali v hrbtu.
Kaj se zgodi v medialni filiali?
Če imate predvideno medialno podružnico, kaj lahko pričakujete?
Postopek bo najverjetneje potekal v ambulanti in vam ne bo uspaval, vendar je to v redu! Zdravnik bo začel s tem, da vam bo dal lokalni anestetik, da bi omedlili vašo kožo in tkivo v bližini fasetnega sklepa. Ležali boste na želodcu, da bi zdravniku omogočili, da doseže vaše fasetne sklepe, ki se nahajajo na hrbtni strani hrbtenice.
Potem bo vstavil iglo, ki je pritrjena na kamero, imenovano fluoroscope, v fasetni skupni prostor. Skozi iglo bo kontrastno barvilo vbrizgano v območje. To omogoča zdravniku, da ugotovi, ali omočilna sredstva, ki jih je treba uporabiti, pokrivajo celotno območje okoli fasetnega sklepa. Nato se anestetik vbrizga v sklep.
Ko injicirate anestetik, vam lahko zdravnik predlaga, da izvedete ista poteza, ki običajno prinese bolečine ali simptome. Po mnenju Anthonyja Vaccaro, profesorja nevrokirurgije in ortopedske kirurgije na univerzi Thomas Jefferson v Philadelphiji in soupravitelju poškodbe spinalne vrvi, bo od 50% do 75% bolečine olajšalo zdravniku razlog, da potrdi, da ste hrbet bolečina prihaja iz vašega fasetnega sklepa in / ali medialnega živca.
Ker vsaka fasetna zveza dobivata dva medialna vejica živca (ena od vretenca zgoraj in ena iz vretenca spodaj), boste verjetno prejeli dva posnetka anestetika za vsak asfaltni sklep, označen za zdravljenje.
To lahko povzroči zmedo, ko gre za zdravstveno kodiranje in zaračunavanje. Pravzaprav so v zadnjih letih težave pri dokumentiranju skupnih injekcijskih injekcij privedle do znatne stopnje goljufije Medicare.
Medikare goljufije in zlorabe v zvezi z injekcijami Facet
Poročilo iz leta 2008, ki ga je izdal Generalni inšpektor za zdravje in socialne storitve, je med letoma 2003 in 2006 ugotovilo 76-odstotno povečanje plačil Medicare za fasetne blokade med leti 2003 in 2006. Avtorji so ugotovili, da je bilo 63% injekcijskih storitev slabo dokumentiranih, nepravilno kodirani (82% teh je privedlo do preplačil Medicare) in / ali ni bilo potrebno medicinsko.
Leta 2006 je Medicare izplačal 81 milijonov dolarjev za storitve zdravnikov, ki niso bili dobro dokumentirani ali sploh niso dokumentirani. Poročilo navaja, da so nekatera od teh neustreznih plačil temeljila na napakah v dokumentaciji, drugi pa so bili lahko za injekcije, ki se jih sploh ni zgodilo. Po poročilu so zdravniki večino časa predložili bolnikovo evidenco Medicare, vendar v nekaterih primerih to sploh niso storili in so še vedno plačali.
Nekatere napake v evidencah, predloženih Medicare, so vključevale manjkajoče opise opravljenega postopka ali manjkajoče podrobnosti, na primer, ugotovitev ravni hrbtenice in / ali strani hrbta (tj. Desno, levo ali oboje), ki so prejeli injekcijo .
Kode za obračunavanje, ki naj bi nakazovale dvostranske injekcije (tj. Posnetek na obeh straneh fasetnega sklepa), je povzročilo 50% več plačil, kot bi to morala odobriti Medicare, pravi poročilo. Avtorji poročila pravijo, da so bile nekatere od teh napak verjetno naključne, drugi pa so bili verjetno primeri namerne goljufije.
V poročilu je bilo tudi navedeno, da so bili bolniki v ambulantnih bolnišnicah bolj verjetno takšni napaki in / ali goljufije kot tisti, ki so se v bolnišnicah izvajali. Primerjava je bila 71% storitev vbrizgavanja faset v pisarni na 51% za tiste, ki so bile dane v objektu, kot je bolnišnica.
Morda so bile najhujše kršitve tiste injekcije, ki niso bile medicinske. Glede na poročilo je bila ocena te različice zdravniške goljufije 17 milijonov dolarjev.
> Viri:
> Bentin, C. za AMA. Nepravilno poročanje o medialnih podružnicah: glavna proceduralna napaka, ugotovljena med revizijami upravljanja bolečin Beckers ASCReview Website. September 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Kakšna je korelacija med fasetnim skupnim radiofrekvenčnim izidom in odzivom na primerjalne medialne bloke? Boleč zdravnik. Marec 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Al Lumbosakralni asfaltni sindrom. Spletna stran E-Medicine Medscape. September 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Posodobitev ocenjevanja skupnih intervencij terapevtskih torakalnih asfalov. Boleč zdravnik. Julij-avgust 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Dolgoročne funkcije, bolečine in zdravili uporabljajo rezultate radiofrekvenčne ablacije za sindrom ledvične fasete. Int J Anesth Anesth. April 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Učinek medialne podlage v kronični skupni bolečini zaradi osteoporoznega zloma stiskanja: enoletna retrospektivna študija. Ann Rehabil Med. April 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Uspeh začetne in ponovljene nevrodemije medialne podlage za zygapophysial joint pain: sistematični pregled. PM R. september 2012.
> Vaccaro, A. Spine: temeljno znanje v ortopediji. Mosby. 2005. Philadelphia. Pp 63-64.