Pri hiperkalemiji se diagnosticira, če raven kalija v serumu meri 5,0 mEq / L ali več. Lahko ga povzroči prekomerno uživanje kalija, ki ne izloča dovolj kalija ali iz kalija, ki izteče iz celic.
Preskušanje lahko pomaga ugotoviti, kateri od teh mehanizmov sproži vaš visok kalij. Le, če veste, zakaj imate hiperkalemijo, lahko zdravite pravilno in upajmo, da bomo preprečili ponovitve.
Krvni testi
Preden greste po poti formalne ocene, bo vaš zdravnik želel zagotoviti, da imate resnično hiperkalemijo. Pogosto so koncentracije kalija lažno povišane, stanje, znano kot psevdohiperkalemija, zaradi načina odvzema krvi .
Vrtljivka, ki se uporablja preveč tesno ali predolgo, lahko rdeče krvne celice hemolizirajo ali razpočijo, v kalij poteče kalij. Ponavljajoče stiskanje pesti med venipunkturo lahko povzroči tudi izločanje kalija iz celic, kar poveča rezultate laboratorija za 1 do 2 mEq / L.
Prva naloga vašega zdravnika je, da ponovno preverite raven kalija. Če vaše ravni ostanejo visoke, vam lahko zdravnik naroči naslednje teste.
Začetni testi
Ledvična odpoved , ali je akutna ali kronična, je eden najpogostejših vzrokov hiperkalemije. Ko ledvice ne uspejo, ne morejo pravilno izločati kalija. To lahko privede do nastanka kalija v krvi.
Krv sečnina dušik (BUN) in kreatinin merita, kako dobro delujejo ledvice in so vključeni kot del osnovne metabolične plošče. Drugi testi na panelu vključujejo natrij, klorid, bikarbonat in glukozo. Te laboratorijske vrednosti se uporabljajo za izračun anionske reže, ki, če zviša, kaže presnovno acidozo.
Acidoza lahko potegne kalij iz celic in v kri. Visoka raven glukoze, kot je razvidno iz nekontroliranega diabetesa , lahko naredi enako. Nizke koncentracije natrija v obrazu z visoko vsebnostjo kalija lahko kažejo na hormonsko stanje, znano kot hipoalsterosteronizem.
Popolna krvna slika je lahko tudi koristen presejalni test. Bela krvna slika je lahko znak okužbe ali vnetja v telesu. Nizke ravni hemoglobina in hematokritov kažejo anemijo. Anemija, ki jo povzroča razgradnja rdečih krvnih celic, znan tudi kot hemolitična anemija , lahko sprosti visoko koncentracijo kalija v krvi.
- ŽEMLJA
- Kreatinin
- Presnova plošča
- Dokončajte krvno sliko
Specifični testi
Odvisno od vaših simptomov in zdravstvene anamneze se lahko vaš zdravnik odloča tudi za naslednje teste.
- Aldosteron: Aldosteron je hormon, ki ga nadledvična žleza uravnava krvni tlak. Tudi če so ravni kalija visoke in je koncentracija natrija nizka, je potrebna raven aldosterona za potrditev diagnoze hipoalosteronizma. Hipotenzija je pogosta tudi pri boleznih.
- Kreatinin-fosfokinaza (CPK): Visoke ravni CPK kažejo na poškodbo mišic. Ne le, da ta encim izteče iz mišic, ampak lahko poplave ledvice, kar povzroči odpoved ledvic v tako imenovanem rabdomiolizi . Kalij izteče tudi iz mišičnega tkiva.
- Digoksinske ravni: Digoksin je eno od mnogih zdravil, ki lahko imajo stranski učinek hiperkalemije. Za razliko od beta-blokatorjev, ki lahko tudi povečajo kalij v serumu, ima digoksin krvno preiskavo, da preveri, koliko zdravila je v vašem krvnem obtoku.
- Preskusi sečne kisline in fosforja: Ko se celice razgradijo, poleg kalija sproščajo sečno kislino in fosfor. To se lahko pojavi pri hemolitični anemiji ali vnetju bolezni srpastih celic. Lahko se pojavi tudi pri sindromu lizi tumorja, ko je po kemoterapiji prišlo do velike razgradnje celic.
Urinski testi
Preprosta preiskava urinov se poišče kri, glukoza, beljakovine ali okužba z urinom.
Nenormalne ugotovitve lahko kažejo na glomerulonefritis, vnetje ledvic ali glomerulonefrozo, nevnetno stanje, kjer ledvica pušča proteine. Lahko bi tudi pokazal diabetes, ki je nenadzorovan.
Za natančnejše preverjanje učinkovitosti ledvic je treba opraviti natančnejše preiskave urina. Če je izločanje urina kalija in natrija v pričakovanih mejah, krivec ni kriv. Ne-ledvični vzrok bi bilo treba raziskati. Testiranje na urin mioglobin lahko potrdi diagnozo rabdomiolize.
- Osnovna analiza urina
- Kalij v urinu in natrij
- Urinski mioglobin
Srčni testi
Hiperkalemija lahko sproži življenjsko nevarne aritmije, če se vaše vrednosti kalija zvišajo. Elektrokardiogram (EKG) je pomembno diagnostično orodje, ne le za odkrivanje hujših primerov hiperkalemije, temveč tudi za ugotavljanje, kakšna je aritmija.
EKG meri električno prevodnost skozi srce, od zgornjih komorij srca, atrijo do spodnjih komor, prekatov. Vsaka vrstica na EKG iz PQRST pomeni aktivacijo ali obnovitev druge komore srčne mišice.
Ker se serumski kalij povečuje, spremembe EKG postanejo hujše. Od začetnih mejnih vrednosti 5,5 meq / l in več, se lahko težave s komorami ponovno ozdravijo. To je mogoče videti kot vrhunec t-valov na EKG. Atrijska aktivacija vpliva na 6,5 mEq / L, tako da p-valovi ne bodo več vidni. Pri 7,0 mEq / L se QRS valovi razširijo, kar ustreza zapoznelemu aktiviranju komor.
Srčne aritmije se ponavadi razvijejo pri 8,0 mEq / L. To lahko vključuje vse od sinusne bradikardije do ventrikularne tahikardije . V najslabšem primeru lahko pride do asistola, izgube električnih impulzov. Medtem ko EKG ne diagnosticira vzroka hiperkalemije, odraža resnost stanja. Srčne aritmije zahtevajo nujno zdravljenje.
Diferencialna diagnoza
Ljudje s cirozo, kongestivnim srčnim popuščanjem in diabetesom imajo večje tveganje za razvoj hiperkalemije. Druge kronične bolezni, ki so lahko dejavnik, vključujejo amiloidozo in bolezni srpastih celic .
Če ste predpisovali zdravila, kot so zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinske kisline, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta , ciklosporin, digoksin, minoksidil, spironolakton in takrolimus, se zavedajte, da se lahko vaše koncentracije kalija zvišajo. Vaš zdravnik bo morda iskal druge vzroke hiperkalemije, kot so ledvična odpoved in hipoalosteronizem, kot je opisano zgoraj.
> Viri:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogeneza, diagnosticiranje in obvladovanje hiperkalemije. Pediatrični Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKG Diagnoza: Hiperkalemija. Perm J. Winter 2013; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hiperkalemija. Merck Manual: Professional Version. Posodobljeno aprila 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemija.
> Namestite DB. Vzroki in ocena hiperkalemije pri odraslih. V: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Posodobljeno februarja 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hiperkalemija. V: StatPearls [Internet]. Otok Treasure (FL): StatPearls Publishing. 2018 Jan-.