Surgery, alergijsko zdravljenje in ortodontsko delo
Obstruktivna apneja spanja je pogoj, ki vpliva tako na dihanje med spanjem tako pri odraslih kot pri otrocih. Lahko ima pomemben vpliv na rast, razvoj in obnašanje pri prizadetih mladostnikih. Katere so nekatere od simptomov, povezanih s apneje pri spanju pri otrocih in mladostnikih? Kateri edinstveni tretmaji obstajajo za te skupine? Naučite se, kako zdraviti obstruktivno apnejo v spanju pri otrocih in najstnikih, vključno z operativnimi operacijami, alergijskim zdravljenjem, ortodontiko, hujšanjem in alternativnimi možnostmi, kot je myofunkcionalna terapija.
Kaj je obstruktivna apnena za spanje?
Obstruktivni apneji za spanje so značilni zaustavitve pri dihanju, ki se pojavijo med spanjem. Te epizode so posledica delnega ali popolnega kolapsa zgornjih dihalnih poti , ki vplivajo na tkiva v grlu (npr. Tonzile, adenoide ali mehko nebo) ali na dnu jezika. Prispeva približno 1 odstotek otrok.
Pripadki apneja za spanje trajajo najmanj deset sekund in so povezani z znižanjem koncentracije kisika v krvi (z zmanjšanim nasičenjem za 3 odstotke), z zvišanjem ravni ogljikovega dioksida ali z zbujanjem fragmentov. Za razliko od odraslih, pri katerih je indeks apneje-hipopneje (AHI), večji od pet, šteje za nenormalen, se lahko te epizode pojavijo samo enkrat na uro pri otrocih in se štejejo za pomembne.
Obstruktivna apneja spanja je pogosto posledica anatomije obraza, ki prispeva k blokadi dihalnih poti. Lahko se poslabša z alergijami ali izpostavljenostjo tobačnemu dimu.
Položaj spanja, še posebej spanje na hrbtu, lahko poveča tudi pojav. Povečanje telesne mase ima lahko tudi vlogo pri otrocih s prekomerno telesno težo ali debelosti.
Kaj so simptomi in znaki apneje pri spanju pri otrocih?
Kljub podobnostim, kako pri odraslih pride do obstruktivne apneje pri spanju, imajo lahko otroci tudi edinstvene simptome in znake motnje.
Nekatere od teh ugotovitev vključujejo:
- smrčanje
- prižgali dihanje
- sesanje ali zadušitev
- dihanje v ustih
- mletje z zobmi ali stiskanje
- ponoči znojenje
- nemiren spanec
- nočne groze
- spanje
- bedwetting
- jutranje glavobole
- dnevna zaspanost
- naps pri starejših otrocih
- motnja hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti (ADHD)
- težave z rastjo
Poglejmo si nekaj teh pomembnih ugotovitev in poudarimo, kako bi lahko nakazovali prisotnost obstruktivne apneje pri spanju.
Otroci ne smejo kronično hrupiti. Čeprav se morda zdi srčkan, je to lahko znak težav pri dihanju med spanjem in ga ne smemo zanemariti. Dihanje v ustih kaže na težave z dihanjem skozi nos. To je lahko posledica zastoja nosu iz hladne ali kronične oblike alergij. Znojen in nemiren spanec je lahko znak dežja in se bori za dihanje.
Apneja v spanju lahko razdeli stopnjo spanja in vodi v spanje vedenje (imenovane parasomnias ) in celo bedwetting, ki ostajajo nad normalno starostjo ločljivosti. Otroci so lahko zaspani čez dan, vendar verjetneje lahko postanejo hiperaktivni in negativen. Rast se lahko poslabša in učinkovito zdravljenje apneje pri spanju lahko povzroči ponovno rast in izboljšanje vedenja.
Te posledice se je mogoče izogniti.
Zdravljenje apneje pri spanju pri otrocih in mladostnikih
Na srečo obstajajo učinkovite možnosti zdravljenja za to stanje pri otrocih in mladostnikih, vključno z:
Tonsilektomija in adenoidektomija
To je najpogostejše kirurško zdravljenje za otroke z obstruktivno apnejo v spanju. Izvede se, če zdravnik prepozna povečanje tonzil ali adenoidov na hrbtni strani ustnice in obloga grla. Otroci z razširjenimi mandlji lahko trpijo zaradi ponavljajočih se okužb, se pritožujejo na vneto grlo in imajo lahko celo spremembe v njihovem glasu, ko se tkiva povečajo.
Ta operacija deluje zelo dobro in stopnja uspeha je 80 odstotkov. Postopek traja eno uro in se pojavi pod splošno anestezijo. Otroci se vrnejo v šolo čez 1-2 tedna. Izvaja ga splošni kirurg ali specialist za ušesa, nos in grlo (ENT). Za to oceno je morda potrebna napotitev vašega pediatra ali specialistov za spanje.
Alergijsko zdravljenje
Otroci ali najstniki z alergijskim rinitisom (senena vročina) lahko imajo zastoje, izcedek iz nosu, vodne ali srbenje oči ali post-nosni kapljice. Ko je nos blokiran, je verjetnost dihanja v ustih večja. To lahko prispeva k nevarnosti smrčanja in apneje pri spanju. Alergije se lahko zdravijo s pršili za nosne soline, peroralnimi zdravili, kot je montelukast (ki se prodajajo kot recept Singulair) ali steroidnimi nazalni razpršili. Napotitev na alergijo je mogoče urediti za druge teste alergij ali imunoterapijo. Zmanjšanje nosnih turbinatov, tkiv, ki nabreknejo z alergijami in lahko blokirajo nos, lahko opravi specialist ENT.
Ortodontsko zdravljenje
Otroci pogosto potrebujejo zavore za poravnavanje nepremičnih zob, včasih pa ti posegi izboljšajo tudi dihanje med spanjem. Najstniki pogosto obiščejo ortodonta, mlajši otroci pa imajo lahko tudi koristi od posebnih zdravljenj. Za razširitev trdega neba in nosnega prehoda se lahko uporabi hitra maksilarna ekspanzija . To se naredi z namestitvijo nastavljivega nosilca na strehi ust iz ortodonta. To zdravljenje najbolje deluje pri mlajših otrocih in ne deluje, ko se konča rast rast. Pri starejših otrocih se lahko uporabijo pokrivala za napredovanje počasi rastoče čeljusti. To lahko pomaga pri prisotnosti retrognate. Kolikor je mogoče, je treba izogibanje zob preprečiti. Prisotnost odraslih zob bo spodbudila normalno rast čeljusti, da bi jim omogočili prostor.
Myofunkcionalna terapija
Vaje jezika in ustnic lahko povečajo mišični ton dihalnih poti in zmanjšajo tveganje za hujšanje in apnejo v spanju. Te vaje lahko vključujejo pritrjevanje jezika, ga valjanje, kliniranje ali potiskanje proti strehi ust. Morda zahteva navodila specializiranega logopeda. Moofunkcionalna terapija ima malo možnosti za neželene učinke. Te vaje je treba opraviti 45 minut dnevno, otroci pa morda ne bodo upoštevali priporočil. Obstajajo nekateri dokazi, da so lahko tudi v pomoč pri igranih instrumentih in celo didgeridu.
Neprekinjeni pozitivni zračni tlak (CPAP)
Zdravilo CPAP se lahko uporablja pri otrocih ali najstnikih, ki imajo perzistentno apnozo za spanje kljub drugim prizadevanjem za zdravljenje. Po opravljenih drugih posegih je lahko študija spanja koristna za ponovno oceno stanja. Če se vztraja, je CPAP lahko učinkovita možnost. Z CPAP se konstantni pretok zraka prenaša skozi obrazno masko, ki se nosi med nosom ali nosom in usti med spanjem. Pomembno je izbrati masko, ki ne uporablja preveč pritiska na sredino obraza, saj obstajajo poročila o omejitvi rasti. Mnogi najstniki postopoma izgubijo zanimanje za zdravljenje s CPAP in dolgoročno spopadanje se lahko moti, še posebej, ko najstniki ugasnejo na kolidž in spijo v spalnih prostorih. To je lahko zdravljenje, ki se po potrebi vrne pozneje.
Maxillomandibular napredek
V pozni adolescenci lahko pride do kirurškega napredovanja zgornje in spodnje čeljusti, da se odpre dihalna pot. To je indicirano, če je prisotna retrognatija. To zdravljenje je 85 odstotkov učinkovito. Postopek traja 4-5 ur in se pojavi pod splošno anestezijo. Lahko se jemlje šest tednov za okrevanje z nekaterimi okvarami pri jesti na začetku. Izvaja ga oralni in maksilofacijalni kirurg.
Ustna naprava
Starejši mladostniki, ki so končali rast in opravili kakršno koli zahtevano ortodontsko delo, se morda zanimajo za uporabo peroralne naprave za zdravljenje apneje pri spanju. To je možnost za blago ali zmerno obstruktivno apnejo pri spanju. Te vgrajene aparate izdeluje zobozdravnik in se prilagodijo več mesecev. Ko se nosijo, se spodnja čeljust in jezik premaknejo naprej, s čimer se odpira zadnji del dihalnih poti. Prav tako lahko zaščitijo zobne emajle pred poškodbami zaradi mletja ali stiskanja zob. Če so prisotni problemi v temporo-mandibularnem sklepu (TMJ), to morda ni ustrezno zdravljenje. Zaradi potrebe po spremembi pripomočka in možnosti za omejitev niso priporočljive za mlajše otroke, ki še vedno rastejo.
Izguba teže
Pri otrocih s prekomerno telesno težo ali debelosti lahko navedete načrt za zmanjšanje telesne teže z izboljšano prehrano in povečano telesno aktivnost. Te spremembe je treba opraviti z nadzorom pediatra. Postopna izguba teže je realen cilj in potrebna količina se bo spreminjala glede na indeks telesne mase otroka (BMI).
Če ste zaskrbljeni zaradi obstruktivne apneje pri spanju pri vašem otroku, se posvetujte s svojim pediaterom in poiščite nasvet strokovnjaka, pooblaščenega za zdravnika, ki vam lahko zagotovi nadaljnje ocenjevanje, navodila in priporočila. Obstruktivno apnejo za spanje je mogoče učinkovito zdraviti in vloga motiviranega starša pri čim večjem učinku teh intervencij ni mogoče podceniti.
> Viri:
> Dehlink E in Tan H. Posodobitev za pediatrično obstruktivno apneje za spanje. Journal of Thoracic Disease . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J in Lockey RF. Sindrom pediatričnega apneja v spanju: posodobitev. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 30. junij; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Diagnoza in obvladovanje sindroma obstruktivnega sleep apnea pri otrocih. Pediatrija . Prvotno objavljen na spletu 27. avgusta 2012; DOI: 10.1542 / pedi.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH in Mitchell RB. Zdravljenje obstruktivne apneje pri spanju pri otrocih: praktičen pristop. Uho grlo grla J. 2016 jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L in Lennon P. Ne-kirurško zdravljenje obstruktivne apneje za spanje: pregled. Paediatr Int Child Health . 2016 14. april: 1-5.