Levi ventrikularni pripomočki za pomoč (LVADs)

Naprava za leve ventrikularne pripomočke (LVAD) je kirurško implantirana črpalka, ki jo poganja baterija, namenjena povečanju črpalnega delovanja obolelega levega prekata, ki je s srčnim popuščanjem prešibak, da deluje učinkovito sam po sebi.

Kako delujejo LVADs?

Razvili smo več vrst naprav LVAD. Večina jih potegne kri iz cevi, vstavljene v levi komor, nato pa črpalko kri skozi drugo cevko, vstavljeno v aorto.

Črpalni sklop je običajno nameščen pod srcem, v zgornjem delu trebuha. Električni svinec (majhen kabel) iz LVAD prodre skozi kožo. Svinec pripne LVAD na zunanjo krmilno enoto in na baterije, ki napajajo črpalko.

LVAD so povsem prenosni. Potrebne baterije in krmilne naprave se nosijo na traku za pas ali prsnem košu. LVADs omogočajo pacientom, da se doma in se ukvarjajo z mnogimi običajnimi dejavnostmi.

Evolution of LVADs

Tehnologija LVAD se je znatno razvila, saj so bile te naprave prvič uporabljene v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Prvotno je LVADs poskušal reproducirati pulsatile krvni tok, saj je bilo predvideno, da bi bil potreben impulz za normalno telesno fiziologijo.

Vendar pa katerikoli LVAD, ki generira diskretni impulz, zahteva veliko premikajočih se delov, porabi veliko energije in ustvarja veliko priložnosti za mehansko odpoved. Prve generacije LVAD so utrpele vse te težave.

Kmalu je bilo ugotovljeno, da so ljudje počeli prav tako z neprekinjenim pretokom krvi, kot s pulsatilnim tokom. To je omogočilo razvijanje druge generacije LVAD-jev, ki so bile manjše, imele le en premičen del in zahtevale veliko manj energije. Ti novejši LVADs trajajo veliko dlje in so bolj zanesljivi kot naprave prve generacije.

HeartMate II in Jarvik 2000 sta LVAD-ji z ​​drugo generacijo.

Tretja generacija LVAD-jev prihaja na spletu, ki so še manjši in so zasnovani tako, da trajajo 5 do 10 let. HeartWare in Heartmate III LVAD so naprave tretje generacije.

Kdaj se uporabljajo LVAD?

LVADS se uporabljajo v treh kliničnih situacijah. V vseh primerih so bolniki, ki slabo delujejo, kljub agresivni medicinski terapiji, rezervirani.

1) Most do presaditve. LVADs se lahko uporabljajo za podporo bolnikom s hudo kronično srčno popuščanje, ki čakajo na presaditev srca.

2) Namembna terapija. Zdravila LVAD se lahko uporabijo kot "ciljna terapija" pri ljudeh s hudo srčno popuščanjem v končnem stadiju, ki niso kandidati za presaditev (zaradi drugih dejavnikov, kot so starost, bolezen ledvic ali pljučna bolezen) in ki imajo zelo slabo prognozo brez mehanskih podporo. Pri teh bolnikih je LVAD zdravljenje; je malo razumnih pričakovanj, da se lahko LVAD kadar koli odstranijo.

3) Most do okrevanja. Pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem lahko vstavljanje naprave LVAD dovoli poškodovanem levem ventriklu, da se "počiva" in da se popravi z " reverzno remodeliranjem ". Primeri, pri katerih se osnovni problem s srcem včasih izboljša s počitkom, vključujejo srčno popuščanje po srčnem kirurškem posegu postopke ali z večjimi akutnimi srčnimi napadi ali z akutnim miokarditisom .

Pri bolnikih, ki spadajo v eno od teh kategorij, so LVAD-ji pogosto zelo učinkoviti pri vračanju krvi, ki ga srce črpajo nazaj na skoraj normalno raven. To izboljšanje ponavadi zmanjša simptome srčnega popuščanja , zlasti dispneja in hude šibkosti. Prav tako lahko izboljša delovanje drugih organov, ki se pogosto pojavljajo zaradi srčnega popuščanja, kot so ledvice in jetra.

Težave z LVAD-ji

Varnost LVADs je bila v preteklih letih močno izboljšana, podjetja, ki so jih oblikovala, so zelo težko zmanjševala njihovo velikost, da bi bila primerna za majhne odrasle. Ampak še vedno obstajajo številni problemi, povezani z LVADs.

Tej vključujejo:

Te težave so očitno zelo resne, zato je odločitev za vstavitev LVAD resnično monumentalna. To odločitev bi bilo treba sprejeti le, če se zdi, da je zgodnja smrt najbolj verjeten izid brez njega.

Ali je uporaba "LVD" kot "ciljne terapije" posebno težka odločitev, saj v tem primeru ni več upanja, da bi lahko odstranili napravo. V največjem kliničnem preskušanju, ki je bil doslej opravljen z uporabo LVAD-a kot ciljno terapijo, je bilo le 46% prejemnikov LVAD v dveh letih živih in brez kapi.

Tudi pri težavah, ki ostajajo pri LVADS, te naprave ponujajo resnično upanje mnogim bolnikom s končno stopnjo srčnega popuščanja, ki pred nekaj leti nima upanja.

Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Povrnitev hudega srčnega popuščanja z napravo za kontinuirano pretok levega prekata in farmakološko terapijo: prospektivna študija. Naklada 2011; 123: 381.

Viri:

Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Dolgotrajna uporaba pripomočka za leve krvne žile za srčno popuščanje v končni fazi. N Engl J Med 2001; 345: 1435.

Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Povrnitev hudega srčnega popuščanja z napravo za kontinuirano pretok levega prekata in farmakološko terapijo: prospektivna študija. Naklada 2011; 123: 381.