Kadarkoli ste se soočili s pomembno odločitvijo o zdravstveni oskrbi , vam pomaga priti do podrobnosti o vaših možnostih, koristih in tveganjih postopka. Toda raziskave so pokazale, da mnogi bolniki ne prejemajo podpore odločanja, ki jo potrebujejo. Pravzaprav, po eni študiji več kot polovica bolnikov z rakom dojk, ki so prejeli mastektomijo, niso imele informacij, ki bi jih potrebovali za sprejemanje odločitve o rekonstruktivni operaciji .
Tveganja, povezana z neprejemno podporo pri odločanju o kakovosti
Študija, ki so jo izvedli Clara Lee, MD, rekonstruktivni kirurg na dojki na Univerzi za celovito zdravljenje raka Ohio State University - bolnišnica Arthur G. James in raziskovalni inštitut Richard J. Solove, so merili udeležence o znanju o mastektomiji in mastektomiji z rekonstrukcijo. Prav tako je pregledal posamezne pacientove individualne nastavitve, vključno s pojavom dojk po zdravljenju, časom okrevanja in tveganjem zapletov.
Dr. Lee in njeni sodelavci so ugotovili, da je manj kot polovica žensk imela ustrezno znanje o tem, kaj prinaša rekonstrukcija dojke in je izbirala v skladu s svojimi osebnimi preferencami. Posledica tega je, da nekatere ženske niso prejele zdravljenja in nege.
Poleg tega ženske v študiji niso dobro razumele tveganj zapletov, povezanih z rekonstrukcijo dojke, niti niso ugotovile, kako visoka so bila ta tveganja.
Pravzaprav je le 14 odstotkov bolnikov imelo trdno tveganje za večji zaplet. To je zaskrbljujoče, ker je verjetnost velikega zapleta v prvih dveh letih po operaciji med 16 in 40 odstotki. Na koncu to pomeni, da je veliko žensk prevzelo tveganje, ki bi jim bilo treba dati ustrezno podporo pri odločanju - morda niso bile sprejete.
Še več, ugotovitve iz te študije niso edinstvene pri rekonstrukciji dojk. Pravzaprav je v zdravstvenem varstvu veliko področij, kjer obstajajo vrzeli pri razumevanju bolnikovih ključnih informacij o zdravljenju. Posledica tega je, da so odločitve, o katerih se odločijo bolniki, pogosto neskladno s tistimi, ki jih najbolj zanima, zaključili avtorji študije.
Zakaj je zagotavljanje podpore odločitve tako pomembno
Ko gre za njihovo zdravje, raziskave kažejo, da pacienti želijo biti vključeni v proces odločanja. Pravzaprav, ko pacienti prejmejo odločitvene pripomočke, kot so izobraževalne knjižice, DVD-ji ali druga interaktivna orodja, ki jim pomagajo pri izbiri, se počutijo bolj obveščeni in zadovoljni s svojo skrbjo. Poleg tega imajo manj stresa in tesnobe, če natančno vedo, kaj lahko pričakujete.
Na primer, v nacionalni raziskavi odraslih, ki se soočajo z medicinsko odločitvijo, kot je jemanje novega zdravila , z izbirnim kirurškim posegom ali pregledom raka, so bolniki v veliki meri pokazali, da želijo izvedeti več o tveganjih, povezanih z novim zdravljenjem. Hočevali so tudi, da so njihovi zdravniki poslušali. Toda manj kot polovica bolnikov je rekla, da jih je njihov zdravnik vprašal o svojih ciljih, željah in skrbih.
To pomanjkanje komunikacije in podpore odločanju zmanjšuje odnos med zdravnikom in bolnikom .
Medtem je še ena študija, ki je pregledala krepitev moči pacientov , uporabo odločitvenih pripomočkov, razpravljanje o težavah v zdravstveni oskrbi in pojasnila o možnostih zdravljenja, ugotovila, da je uporaba teh podatkov o zdravstvenem varstvu koristila zdravniku in pacientu. Ne samo, da so pacienti bolj zadovoljni z njihovo skrbjo, ampak tudi gradijo zaupanje in spoštovanje svojega zdravnika, dva ključna elementa razmerja med zdravnikom in pacientom. Poleg tega uporaba pripomočkov za odločanje ne pomeni zamenjave zdravnika. Namesto tega naj bi dopolnil razprave, ki jih že ima s svojimi pacienti.
Ideja je, da podpora odločanju omogoča bolniku, da prevzame aktivnejšo vlogo v njenem zdravstvenem varstvu.
Da bi ugotovili koristnost podpore odločanju, klinika Mayo razvija in preizkuša lastne odločilne pripomočke in jih brezplačno distribuira drugim izvajalcem zdravstvenega varstva. Na primer, njihova odločitev za pomoč pri izbiri zdravila za zdravljenje diabetesa pomaga bolnikom in njihovim ponudnikom izbirati med šestimi različnimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje diabetesa tipa 2 . Z uporabo odločitvenih pripomočkov pacienti izberejo najpomembnejša vprašanja. Ti lahko vključujejo nadzor krvnega sladkorja, način uporabe, dnevno testiranje sladkorja, tveganje za nizek krvni sladkor, spremembo teže, neželene učinke in stroške. Nato tesno sodelujejo s svojim zdravnikom, da bi primerjali droge in njihove želje.
Poudariti je treba, da nekateri bolniki ne želijo sodelovati pri odločanju in pogosto raje odločajo za svojega zdravnika v najboljšem interesu. Toda odstotek pacientov, ki raje uporabljajo ta pristop, je veliko manjši od tistih, ki želijo sodelovati.
Ko je podpora odločanja najbolj potrebna
Podpora odločitvam ali skupno odločanje, kot je včasih imenovano, se spodbuja, če imajo bolniki prednostno občutljivo stanje, kot je mastektomija z obnovo dojke. V teh primerih obstaja več kot ena razumna oblika zdravljenja. V nasprotju z vprašanji zdravstvenega varstva, kjer je možnost zdravljenja jasna, kot je zdravljenje apendicitisa , obstajajo nekateri pogoji, v katerih ni jasne najboljše izbire. Posledično je odločitev o tem, kakšen ukrep je odvisen od pacientovih preferenc in njeno strpnost do tveganja.
Posledica tega je, da mnogi zdravstveni delavci menijo, da se te odločitve najbolje izvajajo s pomočjo odločilnih pripomočkov. Na primer, v raziskavi, ki jo je izvedla Cochrane Collaboration, so raziskovalci ugotovili, da uporaba odločevalskih pripomočkov izboljšuje bolnikovo znanje in zadovoljstvo. Poleg tega so ugotovili, da so bolniki, ki so pred odločitvijo pregledali odločitvene pripombe, pogosteje odločali za glavne izbirne in invazivne operacije. Ta ugotovitev je še posebej pomembna, saj lahko zmanjša prekomerno uporabo in zlorabo določenih postopkov, zlasti če je lahko kar 25 odstotkov izbirnega kirurga nepotrebno ali neprimerno.
Konec življenjske oskrbe je še eno področje, kjer je zlasti potrebna podpora odločanja. Na primer, pacienti in njihovi družinski člani morajo določiti, kako želijo obravnavati različne situacije, ki bi se lahko pojavile na koncu življenja, in se prepričajte, da so njihove zadnje želje počaščene. Eden od primerov je lahko razpravljanje o različnih zdravilih za bolečino, njihovih neželenih učinkih in o tem, koliko bolnika želi predpisati ob koncu življenja. Druga vprašanja, ki jih je treba obravnavati, vključujejo oživljanje , napajalne cevi in respiratorje. Ljudje morajo vedeti, kakšne situacije se lahko pojavijo in kakšne so njihove možnosti. Na ta način lahko vnaprej sprejemajo premišljene odločitve.
Veliko ljudi se pogosto boji teh diskusij. Na primer, bolnik ima pogosto vprašanja o koncu življenja, vendar se boji razburjenja svojih najdražjih. Zato ostanejo tiho. Medtem pa imajo lahko tudi družinski člani vprašanja, vendar ne vedo, kako jih vzgajati, ne da bi škodili občutkom ljubljene osebe. V teh primerih podpora odločanja, ki jo zagotovi zdravnik, ne bi le olajšala breme spraševanja, temveč bi tudi pacientom in njihovim družinam pomagala obravnavati pomembna vprašanja. To postane način, da pacient sporoči svoje želje, preden njene okoliščine prisilijo, da to stori. Čeprav ni popolne rešitve za odpravo življenjskih pomislekov, lahko pripomočki za odločanje pomagajo pri drugačnem neudobnem pogovoru.
Beseda iz
Ko se soočite z novo diagnozo, poiščite zdravnika ali sistema zdravstvenega varstva, ki ni samo osredotočen na paciente, temveč zagotavlja visoko kakovostno podporo pri odločanju. To vključuje iskanje zdravnika, ki vam zagotavlja informacije o vaših izbirnih načinih zdravljenja in s tem povezanih tveganjih. Mnogi zdravniki ponujajo te informacije z različnimi orodji, vključno z osebnimi diskusijami, DVD-ji in tiskanimi materiali. Ko imate dostop do teh orodij odločanja in lahko delate skupaj z zdravnikom, lahko za vas pravo odločitev. In končno, oskrba in zdravljenje, ki ga dobite, je v skladu z zdravljenjem in nego, ki jo želite.
> Viri:
> "Polovica bolnikov z rakom dojk pridobi" nizko-kakovostno "odločitev pri obravnavi rekonstruktivne kirurgije," UT News , Univerza v Teksasu v Austinu, 3. maja 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 / študija-bolniki s slabim odlocanjem za bolnike z rakom dojk
> Hosteler, Martha in Klein, Sarah. "Pomagati pacientom pri odločitvah za boljše zdravljenje pri odločanju", zadeve v zvezi s kakovostjo , sklad Commonwealtha, oktober 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus
> "Ali je rekonstrukcija dojke prava za vas?" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you