Bolniki s artritisom in fibromialgijo se lahko predpišejo antidepresivi
Morda boste presenečeni, če vaš zdravnik priporoča antidepresiv za kronično bolečino. Je to zato, ker misli, da ste depresivni? Ali pa lahko antidepresivi pomagajo z bolečino tudi za ljudi brez simptomov depresije? Oglejmo si, kaj nam pove raziskave o vlogi različnih razredov antidepresivov pri zdravljenju kroničnih bolečin.
Povezava med depresijo in kronično bolečino
To ni neobičajno za ljudi s kroničnimi boleznimi in bolečinami, kot so revmatoidni artritis , lupus , fibromialgija in nevropatske bolečine, da bi občutili depresijo. Ljudje s kroničnimi fizičnimi težavami imajo večjo življenjsko dobo večje depresije. Z drugimi besedami, bolečina in depresija sta pogosto komorbidnosti (gredo z roko v roki.) Na drugi strani enačbe veliko bolnikov z diagnozo depresije trpi tudi zaradi kronične bolečine. Povezava med depresijo in kronično bolečino deluje v obe smeri.
To pomeni, da se za osebe s kroničnimi bolečinami predpisujejo antidepresivi, čeprav nimajo simptomov depresije.
Antidepresivi za kronično bolečino brez sočasne depresije
Medtem ko so antidepresivi primarno predpisani za povišanje razpoloženja klinično depresivnih bolnikov z vplivom na nevrotransmiterje v možganih, se lahko antidepresivi tudi predpišejo kot primarno zdravljenje za kronično bolečino, anksiozne motnje ali motnje spanja.
Ko se uporabljajo za kronično bolečino, njihov namen je najpogosteje kot " adjuvantni analgetiki ". To pomeni, da so predpisane skupaj z drugimi zdravili za bolečino, ne pa sama kot zdravljenje bolečin. (Več o prvih petih zdravilih, ki se uporabljajo za obvladovanje kronične bolečine .)
Natančen mehanizem delovanja antidepresivov za obvladovanje bolečine je večinoma neznan, čeprav se zdi, da način, kako pomagajo kroničnim bolečinam, ni lahko povezan z mehanizmi, s pomočjo katerih olajšajo depresijo.
Na splošno menimo, da antidepresivi vplivajo na nevrotransmiterje serotonin in noradrenin , še posebej po padajočih poteh bolečine v spinama. Antidepresivi lahko delujejo tudi preko histaminskih receptorjev ali natrijevih kanalov.
Razredi antidepresivov
Obstaja več različnih razredov antidepresivov, ki so bili preizkušeni za ljudi s kronično bolečino in način, kako se lahko ena funkcija razreda antidepresiva razlikuje od druge. Zdravila, ki so bila raziskana, vključujejo:
- Triciklični antidepresivi
- Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)
- Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRIs)
- Norepinefrin in zaviralci ponovnega privzema dopamina (NDRI)
- Kombinirani zaviralci prevzema in zaviralci receptorjev
- Zaviralci monoaminooksidaze (zaviralci MAO)
Oglejmo si vsakega od teh razredov posebej.
Triciklični antidepresivi
Triciklični antidepresivi so veljali za standardno zdravljenje depresije pred razvojem SSRI. Medtem ko se ta zdravila sedaj pogosteje uporabljajo za depresijo, so najpogostejši tip antidepresiva, ki se uporablja za kronično bolečino. Zdi se, da so najučinkovitejši pri zdravljenju nevropatskih bolečin v hrbtu, vendar so jih uporabljali pri vseh vrstah bolečin.
Zdravila, ki so razvrščena kot triciklična antidepresiva, vključujejo:
- Elavil (amitriptilin)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortriptilin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivaktil (protriptilin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Če se za kronično bolečino uporabljajo triciklični antidepresivi (še posebej amitriptilin), se jih običajno daje v odmerkih, ki so precej nižji od tistih, ki se uporabljajo za depresijo, in zato običajno povzročijo manj neželenih učinkov. Pogosti neželeni učinki lahko vključujejo zamegljen vid, povečanje telesne mase in zaspanost.
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so nekateri pogosteje predpisani antidepresivi za depresijo in anksioznost.
Zdravila v tej kategoriji vključujejo:
- Prozac (fluoksetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoksamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroksetin)
Kot že ime pove, SSRI ciljajo na nevrotransmiter (možganska kemikalija) serotonin, cilj pa je povečati ravni serotonina v možganih. SSRI so učinkovita zdravila za številne bolnike in neželeni učinki so običajno zmerni in bolj sprejemljivi kot tisti, povezani s tricikličnimi antidepresivi.
Študije, ki obravnavajo uporabo SSRI-jev za kronično bolečino brez depresije, ugotavljajo, da ta zdravila vplivajo na večino kroničnih bolečin, vendar so potrebne nadaljnje raziskave.
Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRIs)
Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina (SNRI) so namenjeni dvema nevrotransmiterjema serotonina in norepinephrina, zato se zaradi tega zavedata dvojnih zaviralcev.
Tako SSRI-ji kot SNRI-ji lahko pomagajo nadzorovati bolečino in utrujenost, povezano s kroničnimi boleznimi ali fibromialgijo, vendar pa so lahko SNRI-ji bolj učinkoviti kot SSRI v smislu bolečine.
Zdravila v tej kategoriji vključujejo:
- Cymbalta (duloksetin)
- Effexor (venlafaksin)
- Pristiq (desvenlafaksin)
- Savella (milnacipran)
Zdravilo Cymbalta je odobrila FDA za zdravljenje fibromialgije leta 2008 in zdravljenje mišično-skeletnih bolečin v letu 2010.
Pogosti neželeni učinki, povezani z SNRI, vključujejo slabost, izgubo apetita, anksioznost, glavobol, nespečnost in utrujenost.
Norepinephrine in zaviralci ponovnega privzema dopamina (NDRI)
NDRI so še ena vrsta antidepresiva, z glavnim zdravilom v tem razredu z bupropionom (Wellbutrin ali Zyban).
Pogosti neželeni učinki so agitacija, slabost, glavobol, izguba apetita, nespečnost in zvišan krvni tlak.
Kombinirani zaviralci prevzema in blokatorji receptorjev
Kombinirani ponoven prevzem Zaviralci in zaviralci receptorjev se lahko uporabljajo za depresijo, stanja spanja ali kronično bolečino, ki se ne odzovejo, in vključujejo:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Pogosti neželeni učinki vključujejo zaspanost, suha usta, slabost in vrtoglavico, ki jih ljudje z anamnezo težav z jetri ne smejo uporabljati.
Zaviralci monoamin oksidaze (MAO inhibitorji)
MAO inhibitorji so starejši antidepresivi, ki se zaradi profilov neželenih učinkov pogosto ne uporabljajo za zdravljenje depresije ali drugih stanj.
- Nardil (fenelzin)
- Parnat (tranilcipromin)
- Marplan (izokarboksazid)
- Emsam (selegilint)
Obstaja veliko prehranskih omejitev za ljudi, ki uporabljajo ta zdravila, zato so pogosti resni neželeni učinki.
Študije o uporabi antidepresivov za kronično bolečino
Raziskave so odkrile korist od uporabe antidepresivov pri zdravljenju kroničnih bolečin pri odraslih, zlasti amitriptilina. Na žalost je zelo malo podatkov o uporabi antidepresivov za bolečine, povezane z rakom pri otrocih ali mladostnikih.
Droge, odobrene za kronično bolečino, proti uporabi etikete
Ko govorimo o uporabi antidepresivov za kronično bolečino, je pomembno razlikovati zdravila, ki so odobrena za to uporabo, v primerjavi s tistimi, ki se uporabljajo zunaj etikete. Ko je zdravilo odobrilo FDA za določeno uporabo, to pomeni, da je FDA pregledal študije in ugotovil, da je zdravilo lahko učinkovito in relativno varno za to uporabo. Uporaba zunaj nje pa se nanaša na zdravila, odobrena za FDA za eno bolezen (na primer tukaj, depresija), vendar se lahko uporabijo iz drugega razloga (na primer kronične bolečine).
Opozorila o uporabi antidepresivov
Uporaba antidepresivov ni brez opozoril. FDA navaja, da je treba odrasle in še posebej otroke opazovati zaradi povečane depresije ali samomorilnih misli ali vedenja v prvih nekaj mesecih zdravljenja ali po spremembi odmerka zdravila. Ljudje se morajo takoj obrniti na svojega zdravnika, če se depresija poslabša ali se razmere samomorilne misli ali vedenja povečajo. Prav tako je pomembno, da tisti, ki jemljejo antidepresiv, poznajo dejavnike tveganja in opozorilne znake samomora.
Bottom Line o uporabi antidepresivov za kronično bolečino
Antidepresivi so lahko koristni za ljudi, ki se soočajo s kronično bolečino na več načinov. Veliko ljudi, ki živijo s fibromialgijo ali drugimi kroničnimi bolečinami, tudi trpi zaradi depresije. Vendar lahko nekateri antidepresivi olajšajo kronično bolečino z različnimi mehanizmi. Od različnih razredov antidepresivov so bili temeljito ocenjeni triciklični antidepresivi, zlasti amitriptilin, zlasti za zdravljenje nevropatske bolečine.
Obvladovanje kroničnih bolečin je težko in vpliva na vsak vidik vašega življenja. Kombinacija različnih zdravil (npr. Dodajanje antidepresiva) je lahko najbolj koristna, vendar so enako pomembna zdravljenja brez zdravil in obvladovanje stresa.
> Viri:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Sistemske farmakološke terapije za bolečine v hrbtenici: sistematični pregled za ameriško smernico za klinično prakso ameriškega koledarja. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepresivi za kronično bolečino brez raka pri otrocih in mladostnikih. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2017. 8: CD012535.
> Dosenović, S., Jeličić Kadić, A., Miljanović, M. in sod. Intervencije za nevropatsko bolečino: pregled sistematičnih pregledov. Anestezija in analgezija . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. in E. Horjales-Araujo. Zdravljenje kronične bolečine z SSRI: kaj vemo? . Raziskave in upravljanje bolečin . 2016. 2016: 2020915.