PCOS in drugi možni vzroki hiperandrogenizma
Zvišani androgeni so eden od treh možnih znakov sindroma policističnih jajčnikov. Glede na najpogosteje uporabljena diagnostična merila mora ženska imeti dve od naslednjih treh, ki jim je treba diagnosticirati PCOS: nepravilne ali odsotne menstrualne cikle, policistične jajčnike (kot so vidne na ultrazvoku) ali dokazi o hiperandrogenizmu.
Kaj so androgeni?
Kaj to pomeni, če so povišane in kakšne so normalne ravni androgenov? Ali je PCOS edini pogoj, ki pri ženskah vodi do povišanih androgenov?
Kaj so Androgeni?
Androgeni se pogosto imenujejo "moški" hormoni, vendar so ti hormoni prisotni in bistveni pri moških in ženskah. So bistvenega pomena za normalno reproduktivno funkcijo, čustveno dobro počutje, kognitivno funkcijo, pusto mišično funkcijo in rast ter močjo kosti. Pravzaprav ste morda presenečeni, če želite izvedeti, da imajo ženske več androgenov kot estrogeni, ki krožijo v telesu. (To pomeni, da moški na splošno proizvajajo več androgenov kot žensk.)
Androgeni igrajo veliko vlog v človeškem telesu. Nekateri učinki androgenih hormonov vključujejo stimulacijo rasti telesa in sramne dlake, spolne želje (libido), mišične rasti in delovanja maščobnih celic ter lokacije. Pri moških in ženskah so androgeni predhodnik estrogenov. Aktivnost androgena v estrogen je ena od glavnih vlog androgenih hormonov pri ženskah.
Pri ženskah so v nadledvičnih žlezah, jajčnikih in maščobnih celicah nastali androgeni hormoni.
Androgeni hormoni vključujejo:
- Testosteron
- Androstenedione (A4)
- Dehidroepiandrosteron (DHEA)
- DHEA sulfat (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterone
- Dihidrotestosteron (DHT)
Kaj je hiperandrogenizem?
Hiperandrogenizem je, kadar so androgeni višji, kot bi morali biti, ali obstajajo klinični znaki, da so androgeni višji, kot bi morali biti.
Čeprav imajo moški naravno višje ravni androgenov, se hiperandrogenizem lahko pojavi pri moških in ženskah.
Večina žensk s hiperandrogenizmom ima PCOS. Kljub temu obstajajo še drugi možni vzroki za hiperandrogenizem, ki jih je treba izključiti, preden se lahko izvede diagnoza PCOS. (Več o tem spodaj.)
Obstajata dve "vrsti" hiperandrogenizma: klinični in biokemični. Če ima katera koli vrsta, lahko žensko kvalificira kot PCOS. Klinični hiperandrogenizem je, če obstajajo vidni znaki ali simptomi, ki kažejo, da je proizvodnja androgije lahko višja od pričakovane. To so stvari, ki jih je mogoče videti ali doživeti brez medicinskega testiranja. Biokemijski hiperandrogenizem je, ko laboratorijsko delo kaže nenormalno visoke ravni androgenih hormonov v krvnem obtoku.
Možno je, da se pojavijo klinični znaki hiperandrogenizma in da se vsa dela krvi normalno vrnejo in da je mogoče, da laboratoriji kažejo na prekomerne inrogene, vendar ni kliničnih znakov.
Kateri so klinični znaki hiperandrogenizma?
Klinični znaki vključujejo:
Nenormalna rast las na obrazu, prsnem košu ali nazaj : Rast las, ki je običajno povezana z moškimi, kot so obrazna dlaka ali prsni koši, je lahko klinični znak hiperandrogeizma.
Zdravstveni izraz za to je hirsutizem . Med 75 in 80 odstotki žensk z moškimi podobnimi rasti dlak imajo PCOS, vendar pa vse te ženske s PCOS ne doživljajo tega simptoma. Mnoge ženske odstranijo to pretirano rast las in morda ne zavedajo, da je to potencialni simptom zdravstvene težave. Obvestite svojega zdravnika, če imate hirzutizem.
Akne : Akne v času adolescence so pogoste pri najstnikih in dekletih. Tudi v odrasli dobi se blage akne ne štejejo za nenormalne. Vendar pa so lahko zmerni do hudi akni, še posebej, če jih spremljajo drugi pomanjkljivi simptomi, kazalnik presežnih androgenov.
Moški vzorec-balding : Tako moški in ženske lahko občutijo izpadanje las, kot so starosti. Vendar pa je to, če ženske doživljajo "moški vzorec baldinga", zlasti v mlajši starosti, kot bi se lahko pričakovali, to je lahko znak kliničnega hiperandrogenizma.
Žolčenje z moškimi vzorci je, če pride do izgube las bodisi zaradi lasišča, zaradi česar se odlepi lasje ali ko se na kroni glave pojavi balzam. To je drugačen kot ženski vzorec balzamov, kjer lasje izstopajo na vrhu glave, vendar pa sama linija ostane nespremenjena.
Virilizacija : to je, ko ženska razvije lastnosti, povezane z moškimi, kot so poglobitev glasu ali večja moška podobna rast mišic. Medtem ko je to možen klinični znak hiperandrogenizma, ga običajno ne opazimo pri PCOS. Upoštevati je treba druge možne vzroke za hiperandrogenizem.
Biokemijski hiperandrogenizem
Biokemični hiperandrogenizem je, kadar delo krvi kaže, da so ravni androgenov višje od običajne. Testiranje nivojev androgena pri postavljanju diagnoze PCOS je pomembno. Tudi če so klinični znaki hiperandrogenizma že opazni, lahko delo krvi pomaga izključiti druge možne vzroke hiperandrogenizma.
Spodaj so atriji, ki se lahko preskusijo, in katere ravni so normalne. Običajne razdalje se lahko razlikujejo glede na laboratorij, zato se vedno posvetujte s svojim zdravnikom, ko poskušate razumeti svoje rezultate.
Skupni testosteron : stopnja mora biti med 6,0 in 86 ng na dl pri ženskah. V PCOS je lahko celoten testosteron nekoliko povišan. Izjemno visoke ravni celotnega testosterona lahko kažejo tumor, ki izloča androgen.
Prosti testosteron : Normalne ravni prostega testosterona so med 0,7 in 3,6 pg na mL. Prosti nivo testosterona se lahko poveča v PCOS.
Androstenedione : Normalne ravni pri ženskah so med 0,7 do 3,1 ng na ml. Povišane ravni lahko kažejo PCOS.
DHEA-S: Običajne ravni pri ženskah so med 35 in 430 ug / dl. Ženske s PCOS imajo lahko ravni več kot 200, ki spadajo v normalno, vendar v velikem obsegu.
Izjemno visoke ravni DHEA-S lahko kažejo tumor, ki izloča androgen.
Ali lahko še vedno imate PCOS, vendar imajo normalno nivo Androgena?
Morda vam je zdravnik diagnosticiral PCOS, vendar vidite, da vaši laboratoriji kažejo normalne ravni za androgene. Ali to pomeni, da nimate PCOS? To je nekoliko zapleteno vprašanje, ker se vsi ne strinjajo, kako diagnosticirati PCOS.
Večina strokovnjakov pravi, da povečane ravni androgenov niso potrebne za diagnozo PCOS. Vendar pa društvo Androgen Excess (AE) in PCOS trdi, da nepravilni ciklusi in policistični jajčniki, ne da bi pri tem imeli preveč androgenov, ne zadoščajo za opredelitev diagnoze PCOS.
Vendar pa je nekaj stvari, ki jih je treba upoštevati. Eno, najpogosteje uporabljana diagnostična merila, uporabljena za PCOS - Rotterdamska merila - kažejo na to, da se lahko uvrščajo bodisi biokemični ali klinični znaki hiperandrogenizma.
Z drugimi besedami, na primer recimo, da imate lase za obraz ali prsni koš. To je klinični znak hiperandrogenizma. Za diagnozo PCOS-a tudi ne potrebujete kakovostnih laboratorijev. Drugič, tudi po merilih Rotterdama vam ni treba imeti povišanih androgenov, ki jih je treba diagnosticirati s PCOS.
Če imate nepravilna (ali odsotna) obdobja in policistične jajčnike in za neredna obdobja ni nobene druge razlage, boste morda prejeli diagnozo PCOS-a, tudi če nimate povišanih androgenov ali kliničnih znakov hiperandrogenizma.
Druge bolezni in razmere z zvišani Androgeni pri ženskah
PCOS je delno diagnoza izločanja. Preden vam bo zdravnik rekel, da imate PCOS, mora potrditi, da simptomov ni mogoče razložiti z drugo hormonsko motnjo . Natančneje, ko gre za androgene, obstajajo še drugi možni vzroki hiperandrogenizma, ki jih bo vaš zdravnik želel preveriti: prirojeno hiperplazijo nadledvične žleze in Cushingovo bolezen .
Vročinska hiperplazija nadledvične žleze (CAH) je podedovana bolezen, ki povzroča nenormalno delovanje nadledvičnih žlez. Moški in ženske s CAH manjkajo pomemben encim, ki ovira proizvodnjo in regulacijo določenih hormonov. Eden od možnih prizadetih hormonov je androgenov.
Večina ljudi, rojenih pri CAH, se diagnosticira, ko so mladi, vendar je milejša sprememba bolezni in ne pozna simptomov, dokler pozneje v življenju. To je včasih poznan kot pozni začetek CAH ali ne-klasičen CAH. Simptomi nekličnega CAH so lahko zelo podobni PCOS. Preden vam bo zdravnik lahko diagnosticiral vas s PCOS-jem, morate najprej izključiti nek klasični CAH.
Cushingova bolezen je še en sindrom, ki lahko povzroči simptome, podobne PCOS. Cushingova bolezen se pojavi, ko je telo izpostavljeno visokim koncentracijam kortizola v daljšem časovnem obdobju. To se lahko zgodi zaradi dolgotrajne oralne uporabe steroidov ali se lahko zgodi tudi, če telo sama ustvari presežek kortizola.
Kadar telo povzroča Cushingov sindrom, ga lahko povzroči tumor brez raka na hipofizi ali nadledvični žlezi. Ta rast lahko povzroči nenormalno visoke ravni androgenega hormona, adrenokortikotropnega hormona (ACTH) .
Presežek androgenov se lahko zamenja za PCOS. Zato je najprej treba izključiti Cushingovo bolezen.
Druge zdravstvene težave, ki jih povzročajo zvišani androgeni
Povečane ravni androgenov lahko povzročijo nepravilne cikle, neugodne simptome (kot so rast obraza na obrazu) in neplodnost pri ženskah. Vendar so tudi odgovorni za nekatere druge dejavnike tveganja, ki pogosto spremljajo PCOS.
Distribucija maščob : Androgeni imajo vlogo pri shranjevanju maščob v telesu. Ali ste kdaj opazili, da moški težijo prenašati maščobe večinoma v trebuhu, ženske pa prenašajo maščobe v zadnjico in stegna? Zvišani androgeni lahko ženske prinese več maščobe v trebušni regiji.
Debelost je dejavnik tveganja za PCOS. Torej je možno, da imajo ženske, ki imajo vitko ali normalno težo, PCOS .
Odpornost na insulin : Odpornost na insulin je dejavnik tveganja za PCOS. Presežek androgenov lahko igra vlogo. Ugotovljeno je bilo, da imajo ženske z višjo stopnjo androgenov ponavadi tudi večje tveganje za odpornost proti insulinu.
Ali višja raven androgenov povzroča odpornost proti insulinu? To še ni povsem jasno. Vendar pa so nekatere študije pokazale, da zmanjšanje povišanih ravni testosterona pri ženskah tudi pomaga zmanjšati / izboljšati odpornost proti insulinu.
Kardiovaskularni problemi : ob visoki ali nizki ravni androgenov je povezano z večjim tveganjem za kardiovaskularne težave pri ženskah .
Beseda iz
Hiperandrogenizem je vzrok za nekatere bolj neprijetne in vidne simptome PCOS . Morda se nisi zavedal, da so prsni koši ali obrazna dlaka možni simptomi zdravstvene težave. Poskrbite, da bo vaš zdravnik vedel, če imate te težave. Te informacije lahko pomagajo pri postavljanju diagnoze.
PCOS nima zdravil, vendar so na voljo zdravljenja za zmanjšanje simptomov. Nekateri od teh tretmajev so kozmetični in so na voljo preko števca, kot so kreme za akne in metode odstranjevanja dlak. Toda zdravnik vam bo morda lahko predpisal kreme ali zdravila.
V nekaterih primerih lahko tablete za nadzor raka pomagajo zmanjšati simptome. Obstajajo tudi zdravila, ki lahko znižajo ravni testosterona, kar lahko pomaga pri aknah, izpadanju las in neželeni rasti las. O vaših možnostih se pogovorite s svojim zdravnikom.
> Viri:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens in sindrom policističnih ovarijev. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. Androgeni in kardiovaskularne bolezni pri ženskah in moških. "Maturitas. 2017 okt; 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 Jul 29.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. "Androgenska odvisnost hirsutizma, aken in alopecije pri ženskah: retrospektivna analiza 228 bolnikov, raziskanih za hiperandrogenizem. "Medicina (Baltimore). 2009 Jan; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Simon, James. Androgeni. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen