Enkrat standardno zdravljenje revmatoidnega artritisa
V preteklosti je bilo zdravljenje z zlatom standardno zdravljenje zmerno do hudo aktivno. Zlate spojine so bile uporabljene za zdravljenje revmatoidnega artritisa od leta 1929. Zlato je bilo dejansko razvito kot zdravljenje tuberkuloze. V tem času je bilo napačno mišljeno, da so tuberkuloza in revmatoidni artritis povezani pogoji. Medtem ko se je izkazalo za napačno, je zlato pokazalo ugoden učinek na revmatoidni artritis.
Kako deluje
Medtem ko mehanizem zlatinega protivnetnega učinka ni v celoti razumljen, dokazi kažejo, da se zlato shrani v lizosomih, s čimer zavira obdelavo antigenov (vsaka snov, ki spodbuja proizvodnjo protiteles) in sproščanje proinflamatornih citokinov . Zato je razvrščen kot anti-revmatično zdravilo, ki spreminja bolezni (DMARD) .
Razpoložljivost zlata
Parenteralne oblike zlata se injicirajo in vključujejo Myoschrysine (aurothiomalate) in Solganol (aurothioglucose). Zdravilo Ridaura (auranofin) je oralno zdravljenje z zlatom. Z leti so postali na voljo novejša zdravila, ki so nudila boljše koristi in manj tveganja (npr. Drugi DMARD in biološka zdravila ), so bile zlome za injiciranje redko predpisane za revmatoidni artritis. Njegova uporaba se je zmanjšala predvsem zaradi tveganja neželenih učinkov, pa tudi potrebe po tesnem kliničnem in laboratorijskem nadzoru ter neprijetnosti intramuskularne injekcije.
Kako je zlato pod nadzorom?
Zlati posnetki se dajejo v intramuskularno injekcijo v zdravniški pisarni tedensko v prvih 20 tednih zdravljenja, nato pa se pogostost zmanjšuje na tri ali štiri tedne. Pred vsakim vbrizgavanjem zlata se priporoča testiranje krvi in urina, da se zagotovi varno dajanje.
Prvič, intramuskularno injiciranje zlata se običajno daje v obliki majhnega 10-miligramskega odmerka enkrat na teden. Sledi drugi odmerek 25 miligramov, nato pa 50 miligramov na teden, dokler ne dosežemo odgovora, do skupaj 750 do 1000 miligramov.
Neželeni učinki so zlati terapija izziv
Neželeni učinki, ki so najpogostejši razlog za prekinitev zdravljenja z zlatom, prizadenejo približno 30 odstotkov ljudi, ki se zdravijo z parenteralno zlatimi spojinami. Najpogostejši neželeni učinki, povezani z parenteralnim zlatom, so pruritis, dermatitis, stomatitis in proteinurija. S peroralnim zlatom so pogosti neželeni učinek pogosti neželeni učinki, medtem ko se pojavlja vodna driska manj pogosto (prizadenejo do 5% bolnikov). Nefropatija in trombocitopenija se lahko razvijejo tudi z zdravljenjem z zlatom, zlasti pri pozitivnih za gen HLA-DR3.
Medtem ko so bili možni neželeni učinki negativna na terapiji z zlatom, je treba opozoriti, da so z zlatom vbrizgali nekatere ljudi z revmatoidnim artritisom v trajno remisijo . Rheumatolog Scott J. Zashin je komentiral: "Če ima pacient dober odgovor na zlate injekcije, se običajno nadaljujejo. Prenehanje zlata pri teh bolnikih lahko sproži ponovitev aktivnosti artritisa, ki se morda ne odzove na nadaljevanje terapije z zlatom. "
Ker pa so se zlati posnetki zmanjšali in so se razvili novejša zdravila, so podjetja prenehala izdelovati zdravilo. Medtem ko sta bili naenkrat na voljo dve formulaciji zlatih posnetkov (Solganol in Myochrysine), je sedaj na voljo le Myochrysine. Pogosto bolniki razvijejo reakcijo na to, kar pomeni ukinitev.
Oralno zlato v primerjavi z injekcijskim zlatom
Na žalost je peroralno zlato proizvedlo le minimalne ugodne učinke, zato je bilo nenavadno predpisano. Morda je še vedno na voljo zdravilo Ridaura, priprava za oralno zlato, vendar se v Združenih državah redko uporablja. Ustno zlato se je izkazalo za zmerno učinkovito v primerjavi s placebom.
Za plavenil (hidroksiklorokin) in metotreksat je veljal enako učinkovit, vendar z večjim potencialom za toksičnost.
Spodnja črta
Zlato je starejši DMARD (antirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezni), ki je v skoraj vseh primerih nadomeščeno z novimi DMARD in biološkimi zdravili. Uporaba zlata je večinoma namenjena bolnikom, ki se ne odzivajo ali ne morejo prenašati metotreksata, drugih starejših DMARD (kot so plakenil in sulfasalazin ) ali zaviralci TNF .
Viri:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Revmatoidni artritis: zgodnja diagnoza in zdravljenje . West Islip, NY: poklicne komunikacije; 2010.
> Klinkhoff A. Glavni neželeni učinki zdravljenja zlata. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Uporaba zlatih spojin pri revmatičnih boleznih. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.