Pri ljudeh, ki imajo revmatoidni artritis, prevladujejo motnje spanja. Utrujenost je prepoznana kot velik problem za tiste, ki živijo z boleznijo. Nekdaj je bilo rečeno, da je nejasno, če je bila obstruktivna apneja spanja povezana z revmatoidnim artritisom. Obstruktivna apneja za spanje je ena od treh vrst apneje pri spanju.
Kakšno trenutno razmišljanje? Ali obstaja večje tveganje za razvoj obstruktivne apneje pri spanju, če imate revmatoidni artritis?
Ali je obstruktivna apneja spanja vzrok motenj spanja in utrujenosti, ki so običajne pritožbe ljudi z revmatoidnim artritisom? Razmislimo, kaj so ugotovili raziskovalci.
Osnove revmatoidnega artritisa
Revmatoidni artritis je kronična, avtoimunska , vnetna vrsta artritisa . Medtem ko so simetrične bolečine v sklepih in poškodbe sklepov značilne za revmatoidni artritis, lahko pride do sistemskih učinkov in zunajzakonskih manifestacij. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je približno 1,5 milijona ljudi v Združenih državah Amerike revmatoidni artritis.
Osnove Sleep Apnea
Zaspanost apneje je najpogostejša dihalna motnja, povezana s spanjem. Pri apneji v spanju se človekovo dihanje prekine ali se v bistvu ustavi med spanjem. V Severni Ameriki je ocenjena razširjenost - ko je obstruktivna apneja apneje opredeljena kot indeks apneje-hipopneje (AHI) večje od 5 dogodkov na uro, kot jo določa polisonogram - 20 do 30 odstotkov pri moških in 10 do 15 odstotkov med ženskami.
Med apnejo se nanaša na začasno suspenzijo dihanja, se hipopnea nanaša na počasno ali plitvo dihanje. Epizode spalne apneje povzročijo zmanjšano nasičenost s kisikom.
Faktorji tveganja, povezani s apneje pri spanju, so:
- Napredovanje starosti
- Moški spol
- Debelost
- Abnormalnosti mehkih tkiv craniofacijalnih ali zgornjih dihalnih poti
Drugi dejavniki tveganja, ki so bili ugotovljeni, vključujejo kajenje, zastoje v nosu, menopavzo in družinsko anamnezo apneja. Nekateri zdravstveni pogoji so bili povezani z višjo stopnjo apneje pri spanju, vključno z nosečnostjo, končnim stadijem ledvične bolezni, kongestivnim srčnim popuščanjem, kronično boleznijo pljuč in možgansko kapjo. Raziskovalci so našli tudi povezavo med revmatoidnim artritisom in povečanim tveganjem za obstruktivno apnejo v spanju.
Sleep Apnea in revmatoidni artritis lahko povezani
Po rezultatih študije, objavljenih v BMJ Open (2016), je bila skupna stopnja pojavnosti obstruktivne apneje pri spanju v skupini ljudi z revmatoidnim artritisom večja za 75 odstotkov v primerjavi s tistimi brez revmatoidnega artritisa. Ugotovitve so izhajale iz prve retrospektivne kohortne študije, ki je uporabila populacijske podatke po vsej državi. Prejšnje študije apneje za spanje in njegova možna povezava z revmatoidnim artritisom so temeljile na poročilih primerov ali študijah primerov z majhno velikostjo vzorca.
Študijska razprava BMJ Open navaja, da je tveganje za obstruktivno apneje pri spanju večje pri moških kot pri ženskah, pri starejših v primerjavi z mlajšimi in pri tistih s komorbidnostjo. Znano je, da je tveganje za apnejo v spanju povezano s hipertenzijo, hiperlipidemijo, ishemično srčno boleznijo in debelostjo.
Kar se tiče revmatoidnega artritisa, se zdi, da nekateri dejavniki prispevajo k večji nevarnosti apneje pri spanju, vključno z mikrognati, nenormalnostmi vratne hrbtenice, vpletenostjo temporomandibularnega sklepa, vključitvijo kricoaritenoidnega sklepa in debelostjo.
- Miknjenija je stanje, pri katerem je spodnja čeljust manjša od običajne. To je pogosto značilno za mladoletni idiopatski artritis . Lahko se zgodi tudi kot odrasla mikropatija, povezana z revmatoidnim artritisom, v nekaterih primerih zaradi uničenja temporomandibularnega sklepa, ki povzroča oviranje zgornjih dihalnih poti in obstruktivne apneje pri spanju.
- Pri revmatoidnem artritisu se lahko pojavijo težave s cervikalno hrbtenico, zlasti nestabilnost zapornega cervikalnega križa, neusklajenost okostičnega vratnega grla in druge nepravilnosti, kot je prisotnost osteofitov . Pomanjkanje cerviksa lahko povzroči zoženje zgornjih dihalnih poti, kompresijo možganskih šob in lahko vpliva na resnost apneje pri spanju. Okusno-cervikalna (kirurška) fuzija lahko pomaga odpraviti to specifično nenormalnost in izboljšati apnejo v spanju.
- Uveljavljanje temporomandibularnega sklepa - Uničenje temporomandibularnega sklepa, povezanega z revmatoidnim artritisom, lahko zmanjša velikost zgornjih dihalnih poti in prispeva k apneji pri tistih, ki so prizadeti.
- Vpliv kricoaritenoidnega sklepa - Kricoaritenoidni sklepi se nahajajo med krikoidnimi in parjenimi aritenoidnimi hrustancami v zadnji steni grla. Kricoaritenoidni sklepi med govori in dihanjem odpirajo, zapirajo in zategujejo vokalne kable. Abnormalnosti lahko pri ljudeh z revmatoidnim artritisom prispevajo k apneji pri spanju.
Genetski dejavniki, izpostavljenost nekaterim okoljskim pogojem, druge komorbidnosti ter izbire ali vedenja o življenjskem slogu, kot je neučinkovita prehrana (npr. Preveč sladkorja ali maščobe), težko pitje ali kajenje ter nezadostna vadba, so lahko tudi dejavniki .
Predlagano je bilo tudi, da je znana povezava med kardiovaskularno boleznijo in revmatoidnim artritisom deloma posledica apneje pri spanju. Obstruktivna apneja spanja je bila vezana na vnetje , koagulacijo in endotelno disfunkcijo . Ker so bili ugotovljeni dejavniki, vzrok in učinek postanejo bolj očitni in potreba po upravljanju vsakega dejavnika je očitna.
O dejavnikih je treba razmisliti z vidika, kako so revmatične bolezni povezane s spalno apnejo. Na primer, ugotovljeno je bilo, da imajo osebe z obstruktivno apnejo v spanju povišane reaktante akutne faze ( CRP , sed-stopnja ) in pro-vnetne citokine . Poročali so, da nekateri interlevkini, še posebej IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 in TNF-alfa, spodbujajo spanje brez REM (hiter očesni premik). IL-4, IL-10, IL-13 in TNF-beta zavirajo ne-REM spanje.
Vnetne ravni citokinov so sorazmerne z resnostjo apneje pri spanju. Višje ravni TNF-alfa so povezane s hujšo obstruktivno apnejo in hipoksijo. To lahko pojasni, zakaj ljudje z revmatoidnim artritisom, ki se zdravijo z zaviralci TNF, ugotovijo, da se njihova utrujenost izboljšuje. Potrebno bi bilo več študij, da bi prišli do sklepa o vplivu specifičnih zdravljenj z revmatoidnim artritisom.
Kako naj se upravlja?
Združitev revmatoidnega artritisa in apneje pri spanju lahko znatno prispevata k večji obolevnosti in smrtnosti pri ljudeh, ki imajo oba stanja. To združenje lahko prispeva k povečanemu tveganju za bolezni srca in ožilja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je morda najbolj opazno.
Rheumatologi bi morali pri svojih bolnikih iskati znake apneje pri spanju pri anketiranju in ocenjevanju ter, če je naveden, se posvetujte s specialistom za spanje ali klinično spijo. Apnea za spanje običajno upravlja z uporabo CPAP naprav . Spoštovanje s CPAP napravami je težava za nekatere, čeprav. Morda bi bilo najbolje opisati kot okorno. Druga možna sredstva za zdravljenje apneje pri spanju vključujejo določen položaj telesa med spanjem, da ohranijo odpiranje dihalnih poti, hujšanje in uporabo pripomočkov za premikanje čeljusti naprej, s čimer se zmanjša obstrukcija dihalnih poti. Zagotovo se težava ne sme prezreti.
Spodnja črta
Ko se nekdo z revmatoidnim artritisom pritoži svojemu zdravniku o utrujenosti, ga najprej ni treba zavrniti kot skupno značilnost, povezano z boleznijo. Ne smemo domnevati, da je utrujenost preprosto povezana z motnjami spanja in fragmentacijo spanca, povezano z bolečino. Čeprav je to v večini primerov res, je treba opraviti trdo delo pri določanju vzroka. Zdravilo za spanje je treba izključiti ali izklopiti. Morebitne posledice nezdravljene apneje pri spanju so preveč velike.
> Viri:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical Fusion ima potencial za izboljšanje apneje pri spanju pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in lezijami na zgornjem delu vratu. Hrbtenica. 1. september 2010; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun in sod. Nevarnost obstruktivne apneje pri spanju pri bolnikih z revmatoidnim artritisom: nacionalna populacijska retrospektivna kohortna študija. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki in ostali. Apneja za spanje pri bolnikih z revmatoidnim artritisom z okuzitokervikalnimi lezijami: razširjenost in pripadajoče radiografske lastnosti. Evropski časopis za hrbtenico. Junij 2009; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Pregled obstruktivne apneje pri spanju pri odraslih. UpToDate. Posodobljeno 24. junija 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. in Gjevre, John A. Obstruktivna apneja za spanje v povezavi z revmatsko boleznijo. Revmatologija (2013) 52 (1): 15-21.