Pljučna embolija je običajna medicinska motnja, ki lahko povzroči zelo resne posledice. Ustrezno obdelavo , ki je zagotovljeno hitro, je pomembno za optimiziranje možnosti popolnega okrevanja. Zagotavljanje ustreznega zdravljenja zahteva čim hitrejšo diagnozo.
Ampak narediti pravilno diagnozo pljučne embolije in tako hitro, včasih je lahko nekoliko težavno.
Najbolj dokončni testi pljučne embolije so dolgotrajni, dragi in imajo vsaj nekaj kliničnih tveganj. Ti preskusi se ne smejo uporabljati brez razlikovanja.
Strokovnjaki so razvili tristopenjski pristop, katerega namen je hitro izključiti ali diagnosticirati pljučno embolo brez izpostavljanja ljudi nepotrebnim testiranjem. Če vaš zdravnik sumi, da ste morda imeli pljučno embolo, lahko pričakujete, da bo uporabil ta tristopenjski diagnostični pristop.
Prvi korak
V prvem koraku zdravnik hitro oceni verjetnost, da se je pojavila pljučna embolija. To oceno bo opravil tako, da bo upošteval opisane simptome in klinične okoliščine, v katerih so se pojavili.
Za zdravnike, ki se uporabljajo pri ocenjevanju verjetnosti pljučne embolije, je bilo oblikovano več sistemov točkovanja. Sistem točkovanja, ki se najpogosteje uporablja, je Wellsov sistem točkovanja , ki upošteva:
- Ali so prisotni simptomi, ki nakazujejo globinsko vensko trombozo
- Ali so vse druge možne diagnoze manj verjetne od pljučne embolije
- Ali je srčni utrip več kot 100 utripov na minuto
- Ali obstaja zgodovina nedavne operacije ali druge imobilizacije
- Ali obstaja predhodna zgodovina pljučne embolije ali globoke venske tromboze
- Ali obstaja hemoptiza (kašelj krvi)
- Ali je rak prisoten
Točkovne točke so dodeljene vsakemu od teh sedmih dejavnikov in izračuna se skupna ocena Wells. Z rezultatom Wells v roki lahko zdravnik ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije nizka, vmesna ali visoka.
PERC
Če se izkaže, da obstaja le majhna verjetnost pljučne embolije, ki temelji na tej klinični oceni, lahko zdravnik uporabi tudi dodaten sistem točkovanja: sistem meril za izločanje pljučnih embolov (PERC).
Sistem PERC lahko ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije tako nizka, da je treba nadaljnje testiranje popolnoma ustaviti. Sestavljen je iz osmih meril:
- Starost manj kot 50 let
- Srčni utrip je manjši od 100
- Zasičenost krvi s kisikom najmanj 95 odstotkov
- Brez hemoptize
- Brez uporabe estrogena
- Ni zgodovine globoke venske tromboze ali pljučne embolije
- Brez otekanja noge
- Nobenih operacij ali travma, ki so potrebovali hospitalizacijo v zadnjih štirih tednih
Če so prisotni vsi osi merili ocene PERC, se ne priporoča nadaljnje testiranje pljučne embolije, ker bo tveganje, povezano z dodatnim testiranjem, znatno preseglo tveganje za manjkajoče pljučno embolo.
Drugi korak
Če je verjetnost pljučne embolije v 1. koraku določena kot vmesna ali če je klinična verjetnost pljučne embolije majhna, vendar merila PERC niso izpolnjena, je naslednji korak pridobiti test D-dimerne krvi.
D-dimer test meri, ali je prišlo do nenormalne ravni strjevanja v krvnem obtoku, kot bi bilo prisotno, če bi oseba imela globoko vensko trombozo ali pljučno embolo.
Če je klinična verjetnost PE nizka ali vmesna in je D-dimer test negativen, se pljučna embolija na splošno lahko izključi in zdravnik nadaljuje, da preuči druge možne vzroke za simptome.
D-dimer test se lahko uporabi samo za izključitev pljučne embolije, ne da bi diagnosticirali. Torej, če je test D-dimer pozitiven (ali če je bila klinična verjetnost pljučne embolije v prvem koraku ocenjena kot visoka), je čas za tretji korak.
Tretji korak
Tretji korak je sestavljena iz diagnostične študije slikanja. Na splošno bo uporabljena ena od treh vrst testov.
Pregled z računalniško tomografijo
CT skeniranje je kompjuterizirana rentgenska tehnika, ki zdravniku omogoča, da preuči pljučne arterije, da ugotovi, ali obstaja ovira, ki jo povzroča krvni strdek. V času testa se kontrastno sredstvo vnese v krvni obtok, da pomaga pri vizualizaciji arterij.
CT skeniranje je natančno več kot 90 odstotkov časa pri odkrivanju pljučne embolije in se zdaj šteje za izbiro testa, če je potrebna diagnosticiranje.
V / Q skeniranje
AV / Q skeniranje (imenovano tudi prezračevanje / perfuzijsko skeniranje) je pregled s pljuči, ki uporablja radioaktivno barvilo, vbrizgano v veno, da bi ocenili pretok krvi v pljučno tkivo. Če je pljučna arterija delno blokirana z embolom, ustrezen del pljučnega tkiva prejme manj kot normalna količina radioaktivnega barvila.
Danes se V / Q skeniranje običajno uporablja pri ljudeh, ki ne smejo biti izpostavljeni vsem sevalnim sevanjem, ki ga zahteva CT-pregledovanje, in pri tistih, pri katerih je CT skeniranje nedosledno.
Pljučni angiogram
Že desetletja je bila kateterizacijska študija, znana kot pljučni angiogram, zlati standard za diagnosticiranje pljučne embolije, vendar je bil ta test zamenjan s CT skeniranjem.
S pljučnim angiogramom se barvilo vbrizga skozi kateter, ki se postavi v pljučno arterijo, tako da se na rentgenskih žarkih lahko vidijo kakršni koli krvni strdki. Ta invazivni test se lahko še vedno zahteva občasno, če CT skeniranja ali skeniranja V / Q ni mogoče uporabiti ali rezultati iz teh testov niso prepričani.
V nestabilnih ljudeh
Pljučna embolija lahko povzroči takojšen srčnožilni kolaps. Dejansko se pljučna embolija pogosto izkaže za krivca pri mlajših ljudeh, ki nenadno umrejo.
Če ima oseba resno kardiovaskularno nestabilnost in pljučna embolija je verjetno vzrok, organiziran tristopenjski diagnostični načrt ni izvedljiv. Pri teh ljudeh se zdravljenje pogosto daje takoj, skupaj z drugimi poskusi zaživljanja, preden se lahko dokončno diagnoza pljučne embolije.
Diferencialna diagnoza
Pri diagnosticiranju pljučne embolije je pomembno tudi, da zdravnik izključi druge medicinske diagnoze, katerih simptomi so podobni simptomu pljučne embolije. Pogoji, ki jih je treba upoštevati (to je diferencialna diagnoza), pogosto vključujejo srčne napade , srčno popuščanje , perikarditis , srčno tamponado , pljučnico in pnevmotoraks .
Elektrokardiogrami , rentgenski žarki in ehokardiogrami, ki so pogosto pridobljeni med rutinskimi kliničnimi ocenami zaradi sumov bolezni srca ali pljuč, so običajno dovolj za izključitev teh drugih pogojev.
Tudi če je bila opravljena ena od teh drugih diagnoz, to ne pomeni nujno, da je pljučna embolija izključena, ker ima lahko oseba hkrati dva pogoja - in veliko bolezni srca in ožilja povečuje tveganje pljučne embolije. Torej, če obstaja še vedno razlog za sum, da je možna pljučna embolija po drugi diagnozi, je pomembno, da naredite dodatne korake, potrebne za dokončanje diagnostičnega testiranja.
> Viri:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Primerjava revidirane ženevske ocene s pravilom o vretencah za oceno klinične verjetnosti pljučnega embolija. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Vrednotenje bolnikov s sumom na akutni pljučni embolizem: nasvete za najboljšo prakso Od odbora za klinične smernice Ameriškega koledža za zdravnike. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Kriteriji za izločanje pljučnega embolizma (Perc) pri pljučnem embolizmu - ponovljeni: sistematični pregled in meta-analiza. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Zgodnja antikoagulacija je povezana z zmanjšano umrljivostjo zaradi akutnega pljučnega embolija. Prsni koš 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / skrinja 09-09-0959