Rak ledvic (karcinom ledvičnih celic) običajno diagnosticiramo z uporabo kombinacije ultrazvočnega, CT in magnetnega slikanja, skupaj s skrbno zgodovino, fizičnim pregledom, preiskavami krvi in urinskimi testi. Ko diagnosticirate rak, je treba tumor natančno postaviti, da bi ugotovili najprimernejše zdravljenje.
Prehod skozi diagnostični postopek je ponavadi stresen - morda se počutite strah in tesnoba.
Vedeti, kaj pričakovati in kako se spoprijeti s čakalnim časom in rezultati lahko pomagajo ublažiti nekatera čustva.
Self Checks in At-Home Testing
Rak na ledvicah ni mogoče diagnosticirati doma, ampak ker trenutno ni presejalnega testa, je vsakogar sposoben vedeti o možnih znakih in simptomih bolezni.
Še posebej, če opazite, da imate kri v urinu (kakršna koli količina), bolečine v bokih, bočni masi, utrujenost ali izgubo apetita ali izgubo teže, ne da bi poskušali, se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom.
Labs in testi
Vrednotenje raka ledvic se pogosto začne s skrbno zgodovino, iščejo dejavnike tveganja za bolezen, fizični pregled in laboratorijske preiskave.
Fizični izpit
Fizični pregled opravimo s posebnim poudarkom na preverjanju mase v trebuhu, boku ali nazaj ter preverjamo krvni tlak. Ledvice igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, tumor pa lahko povzroči vztrajen visok krvni tlak, ki je včasih nevarno visok (maligna hipertenzija).
Izpit vključuje tudi oceno genitalij pri moških. Rak ledvic je edinstven, saj lahko povzroči varikocel, povečano veno (razširjeno veno) v mošnjavi ali testisu. Za razliko od mnogih vzrokov varikocele, tisti zaradi raka ledvic ne izginejo, ko se moški spusti (predpostavlja, da je ležeč položaj).
Lab Tests
Diagnostično delo možnega ledvičnega raka se pogosto začne s preiskavo urina , pri čemer se test ne naredi le za iskanje krvi v urinu, temveč za znake okužbe, beljakovin in še več. Približno polovica ljudi z rakom ledvic bo imela nekaj krvi v urinu.
Kompletna krvna slika (CBC) je pomemben test, saj je trenutno najpogostejši začetni simptom bolezni manjši anemija (nizko število rdečih krvničk). Tudi testi funkcij ledvice so pomembni, čeprav so lahko normalni.
Rak ledvic je edinstven tudi zato, ker lahko povzroči zvišanje vrednosti testov delovanja jeter, tudi če se rak ne razširi na jetra. Ta simptom je eden od paraneoplastičnih simptomov, ki se lahko pojavijo, ko te tumorske celice izločijo snovi ali hormone. Paraneoplastični znaki lahko vključujejo povišano raven kalcija v krvi ( hiperkalcemija ), čeprav se to lahko zgodi tudi, ko se rak širi na kosti.
Imaging
Za diagnozo in postavitev ledvičnega raka se lahko uporabijo številne različne načine slikanja.
Ultrazvok
Ultrazvok uporablja zvočne valove za slikanje struktur v trebuhu. Pogosto je prvi test opravljen in je še posebej koristen pri diferenciaciji preprostih cist (ki so skoraj vedno benigni), iz trdnih tumorjev ali solidnih tumorjev s cističnimi deli.
Pregled z računalniško tomografijo
CT skeni uporabljajo vrsto rentgenskih žarkov, da bi dobili prečni prerez območja telesa, kot je ledvica. Poleg opredelitve raka na ledvicah lahko CT skeni daje pomembne informacije za ocenjevanje, ali se zdi, da se je rak razširil izven ledvic ali v bezgavke.
CT skeniranje se ponavadi opravi najprej brez kontrasta, nato pa z barvnim odtenkom. Barvilo včasih povzroča skrb za ljudi, ki imajo ledvično disfunkcijo, v tem primeru se lahko uporabi drugačen preskus s presledki.
CT-ji so odličen preizkus za karakteriziranje raka ledvic, vendar pogosto ne morejo ugotoviti, ali se je rak razširil v ledvično veno, veliko veno, ki zapusti ledvico, ki se pridruži spodnji veni cavi (velika vena, ki prinaša kri iz spodnjega dela telesa do srca).
MRI Scan
MRI skeniranje namesto rentgenske tehnologije uporablja magnetno slikanje za ustvarjanje slike zgradb v trebuhu. Pri tem je še posebej koristno pri določanju nenormalnosti "mehkih tkiv". Na splošno je CT pregled boljši test za ocenjevanje raka ledvic, vendar je morda potrebna MRI za tiste, ki imajo abnormalne teste delovanja ledvic ali imajo alergijo na kontrastno barvo.
Razmislite o MRI, če mislite, da se ledvični rak razširja v ledvično veno in spodnjo veno cavo, saj se lahko med operacijo zahtevajo posebni postopki. MRI ne morejo uporabiti ljudi, ki imajo kovine v telesu, kot so srčni spodbujevalnik, šrapnel ali delci bullet, saj bi močni magneti lahko vodili k premikanju teh predmetov.
MRI možganov se lahko naredi za iskanje dokazov o metastazah (širjenju) raka do možganov, tretji najpogostejši lokaciji, kjer se rak ledvic širi.
PET skeniranje
Skeniranje PET se pogosto uporablja pri diagnozi raka, a veliko manj pri diagnostiki raka ledvic. Med skeniranjem PET se majhna količina radioaktivnega sladkorja injicira v telo in slike, ki se običajno kombinirajo s CT, po tem, ko je imel sladkor časa, da se absorbira.
Za razliko od CT in MRI se šteje za funkcionalni test in ne strukturni test in je lahko koristen pri razlikovanju področij aktivne rasti tumorjev s področij, kot so brazgotinsko tkivo.
Intravenski pelogram (IVP)
IVP je test, v katerem se barva injicira v veno. Ledvice nato prevzamejo to barvo, tako da lahko radiologi pregledajo ledvice, zlasti ledvični medenico.
IVP se redko izvajajo pri diagnozi raka ledvic, vendar se lahko uporabljajo za rakastice urotelijskih celic (prehodni rak na celici, kot so rak na sečnem mehurju in sečniku, kot pa včasih vključujejo osrednji del ledvic, ledvični pelvis).
Renalna angiografija
Angiografija se pogosto opravi v kombinaciji s CT skeniranjem in vključuje injiciranje barve v ledvični arteriji, da bi določili krvne žile ledvic. Ta test se včasih uporablja za pomoč pri načrtovanju operacij za tumor.
Cistoskopija in Nepro-ureteroskopija
Ti testi so vključevali vstavljanje osvetljenega katetra v mehur, skozi jetra in do ledvičnega medenina ("center" ledvice). Uporablja se predvsem, če je v mehurju ali sečniku tudi masa, kot je prehodni celični karcinom.
Biopsija
Medtem ko je biopsija bistvena pri diagnosticiranju številnih rakov, pogosto ni nujno, da diagnosticiramo raka ledvic. Poleg tega obstaja tveganje za biopsije s finimi iglami (biopsije s tanko iglo, vstavljeno skozi kožo in v ledvice), da bi postopek lahko "seme" tumorja (samo tumor razširijo na pot igle).
Vzorci tumorja so pomembni za načrtovanje zdravljenja, na primer s ciljnimi terapijami, vendar se najpogosteje pridobijo med operacijo namesto biopsije.
Testi za metastaze
Rak ledvic se lahko razširi prek krvnega obtoka ali prek limfnih posod, najpogostejša mesta metastaz pa so pljuča, kosti in možgani v tem vrstnem redu. Rentgensko rentgensko slikanje (ali prsni koš CT) je mogoče narediti za iskanje pljučnih metastaz .
Ali kostno skeniranje ali PET optično branje lahko ugotovi, ali so prisotne kostne metastaze. MRI možganov je najboljši test za iskanje možganskih metastaz.
Diferencialna diagnoza
Za razliko od številnih rakov, je v ledvicah relativno malo vzrokov mase. Diferencialna diagnoza pa je lahko težja, če je v ledvicah ugotovljena majhna masa, običajno mimogrede, ko se test opravi iz drugega razloga.
Drugi možni vzroki za ledvično maso vključujejo:
- Ciste ledvic (ledvic): Ciste se lahko pogosto diferencira z ultrazvokom in jih pogosto najdemo s policistično boleznijo ledvic .
- Angiomiolipomi: angiomyolipoma se lahko razlikuje od raka ledvic med CT skeniranjem (zaradi prisotnosti maščobe). To so benigni tumorji.
- Onkocitomi: Onkocitomi se ponavadi razlikujejo glede na ugotovitve CT. Ti benigni tumorji lahko včasih tesno posnemajo ledvični rak na študijah slikanja.
- Ledvični adenomi: ti so benigni tumorji, ki so pogosto naključna ugotovitev pri preskusih slikanja.
- Urotelijski rak (prehodni celični rak mehurja, ureterja in včasih ledvičnega pelvisa): Ti raki predstavljajo približno 15 odstotkov raka ledvic in so običajno centralno locirani v ledvicah in vključujejo zbiralni sistem. Celice rakavih obolenj so lahko prisotne na urinu.
- Nadledvični tumorji: nadledvične žleze ležijo na ledvicah in se običajno lahko razlikujejo pri slikanju. Najpogostejši tumorji nadledvične žleze so adrenalne metastaze iz raka, kot je pljučni rak.
- Ledvični absces: absces je okužena stena.
- Metastaze v ledvicah: Več vrst raka se lahko razširi na ledvice. To pogosto povzroči nekaj majhnih pik, namesto večjega tumorja. Rakopisi, ki se lahko razširijo na ledvice, vključujejo pljučni rak, rak dojke, rak želodca, melanom in rak drugih ledvic.
- Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom: Oba povezana s krvjo lahko vključuje tudi ledvice, vendar so pogosto povezana z tumorji (in povečanimi limfnimi vozli) tudi v drugih delih telesa.
- Ledvični infarkt: Infarkt se nanaša na pomanjkanje oskrbe s krvjo. To je kot "srčni napad" ledvic, mrtvo tkivo (nekrotično tkivo) pa se včasih lahko pojavlja kot masa pri slikanju.
- Sarcomas: To so redki raki, ki se začnejo v mehkem tkivu, ki obdaja ledvico.
Priprava raka ledvic
Priprava raka ledvic se ponavadi opravi po operaciji in združuje rezultate testov slikanja skupaj z značilnostmi tumorja, ki se po operaciji pošljejo patologiji, pa tudi ugotovitve med operacijo.
Tumor Grade
Kancerogenega ledvice dobimo oceno od 1 do 4, ki se imenuje Fuhrmanova ocena, to je merilo agresivnosti tumorja.
Razred 1 se uporablja za opis tumorjev, ki so najmanj agresivni in imajo celice, ki so zelo diferencirane (najbolj podobne normalnim celicam ledvic). V nasprotju s tem je ocena 4 podana za opis najbolj agresivnih pojavnih tumorjev, tistih, ki so zelo nediferencirani in se zelo razlikujejo od normalnih celic ledvic.
TNM Staging
Tudi tumorji ledvice se ovrednotijo tudi z uporabo TNM sistema. To je lahko zmedeno, vendar je veliko lažje razumeti, če bomo opredelili te črke in kaj pomenijo številke.
- T pomeni tumor. Številke po T kažejo velikost tumorja. T1 tumorji so premera manj kot 7 cm. T2 tumorji so premeri 7 do 10 cm. T3 tumorji so rasli čez ledvice ali v veno, ne pa v nadledvične žleze ali izven Gerotove fascije (plast tkiva, ki obdaja ledvice). T4 tumorji so rasli zunaj Gerotove fascije ali v nadledvično žlezo.
- N pomeni vozlišča. Opis N0 bi pomenil, da se rak ne razširi na nobene bezgavke. N1 bi pomenil, da se je rak razširil na bližnje bezgavke.
- M pomeni metastaze in je bodisi 0 ali 1 odvisno od tega, ali so prisotne metastaze (ali se je rak razširil na pljuča, kosti, možgane ali druge regije). M0 pomeni, da ni prisotnih metastaz. M1 pomeni prisotnost metastaz.
Tx (ali Nx ali Mx) pomeni, da tumorja (ali vozlišč ali metastaz) ni mogoče oceniti. T0 pomeni, da ni primarnega tumorja in se uporablja, če se odkrijejo metastaze v ledvicah, vendar primarnega tumorja ni mogoče najti.
Faze
Z uporabo zgornjih črk se rak ledvic razdeli v štiri faze:
- 1. stopnja: rak ledvic v 1. koraku (T1, N0, M0) premera manj kot 7 cm in se nahajajo v ledvicah (niso razširili v bezgavke ali druga področja telesa).
- 2. stopnja: v tej fazi (opredeljen kot T2, N0, M0) je rak lahko premer večji od 7 cm ali se je razširil na bližnjo veno, kot je ledvična vena ali spodnja vena cava. Vendar se ne razširi na nobene bezgavke, nadledvične žleze, Gerotino fascijo ali oddaljena mesta.
- Faza 3: tumorji stopnje 3 (ki so lahko T1 ali T2, N1, M0 ali T3, katerikoli N, M0) je lahko katerikoli velikost, vendar se ne razprostirajo izven Gerotove fascije. Ta kategorija vključuje tudi tumorje, ki niso rasli čez ledvice, ampak so se razširili na bližnje bezgavke.
- Faza 4: faza 4 je opredeljena na dva načina. V eni nastavitvi se lahko tumor razširi preko Gerotove fascije in v bližnje bezgavke, ne pa tudi v druge dele telesa. Ali pa je lahko katerikoli velikost, se je razširil na katera koli vozlišča in se razširil tudi na druge dele telesa (katerikoli T, katerikoli N, M1).
Ponavljajoči se rak ledvic
Periodični rak ledvic se nanaša na vsak rak, ki se je vrnil, bodisi v ledvicah, v okoliških tkivih, v bezgavkah ali na oddaljenih mestih.
Vsi opravljeni diagnostični testi vam bodo pomagali, da zdravnik natančno poravna vaš tumor. Na podlagi rezultatov bo bolje izbrati zdravljenje, prilagojeno vašemu položaju.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. Rak ledvic: diagnoza. Posodobljeno 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnoza
> Lara, Primo N. in Eric Jonasch. Načela in praksa o raku ledvic. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. in S. Campbell. Diagnostični pristop, diferencialna diagnosticiranje in upravljanje majhne ledvične mase. UpToDate . Posodobljeno 03/02/18.