Kašelj je najpogostejši razlog, zakaj ljudje gredo v primarni zdravnik. V nekaterih primerih je kašelj trajal manj kot tri tedne in se imenuje "akutni kašelj." Kašelj, ki je trajal od treh do osmih tednov, se imenuje "subakutni kašelj". Kašelj, ki se dogaja več kot osem tednov se imenuje "kronični kašelj".
Medtem ko so nekateri že več let kašljali, lahko vzrok kašlja določimo v vsaj 90% teh primerov.
Terapije za kašelj imajo stopnjo uspešnosti vsaj 85%, zato je treba zdravljenje usmeriti v osnovni vzrok, ne le na zdravila, ki začasno prekrivajo kašelj.
Kaj povzroča kašelj?
Vzrok kašlja je odvisen od tega, kako dolgo je bil simptom prisoten. Na primer, vzroki akutnega kašlja se lahko precej razlikujejo od vzrokov kroničnega kašlja. V vsaj 25% primerov kroničnega kašlja obstaja vsaj 2 zdravstvena stanja, ki povzročajo kašelj pri osebi.
Kaj povzroča akutni kašelj?
Najpogostejši vzroki akutnega kašlja so:
- Pogosti prehlad
- Akutni sinusitis
- Pertusis (veliki kašelj)
- Kronične obstruktivne pljučne bolezni ( KOPB ) poslabšanje
- Alergijski rinitis
- Nealergijski rinitis
Vzrok akutnega kašlja je običajno odvisen od zgodovine osebe in fizičnega izpita. Nekateri strokovnjaki bodo pri zdravljenju akutnega kašlja zaradi navadnega mraza uporabili antihistaminsko / dekongestivno kombinacijo (na primer Dimetapp ali enakovredno generično).
Novejši antihistaminiki / dekongestivi, kot je Claritin-D (loratadin / psevdoefedrin), se ne zdijo tako koristni.
Ljudje, ki še naprej kašljajo kljub zdravljenju navadnega mraza ali ki imajo druge znake akutnega sinusitisa, dobijo pot antibiotikov, usmerjenih v sinusitis, kot razlog za akutni kašelj.
Otroci so še posebej nagnjeni k temu, da imajo kašelj edini znak sinusne okužbe.
Pri bolnikih s KOPB (emfizemom ali kroničnim bronhitisom) lahko pride do poslabšanja s povečanim kašljem, zasoplostjo, piskanjem in spreminjanjem proizvodnje sluznice in barve. Antibiotiki se običajno dajo tem ljudem z akutnim kašljem.
Včasih kašelj ali Pertusis postajajo vse bolj v nekaterih skupnostih, cepljenje pa ne zagotavlja vedno popolne zaščite. Ljudje s Pertusisom bodo imeli hude epizode kašlja, pogosto z bruhanjem po kašlju. Zdravljenje z antibiotiki pomaga pri zgodnejši okužbi; sicer lahko kašelj postane kronična in traja več tednov.
Rinitis (alergijski in nealergijski ) lahko povzroči tudi kašelj, ki je povezan s post-nosnim kapljicem (izcedek iz žleze iz nosu v grlo). Vendar pa je to lahko zelo različen kašelj iz zgornjega in večje vrste kašlja, ki očisti grlo. Alergijski rinitis se bo odzval na različne alergijske tretmaje, medtem ko se nealergijski rinitis lahko odzove le na dekongestante ali različne razpršilce za ustnice na recept.
Manj pogosti, toda resnejši vzroki za akutni kašelj vključujejo srčno popuščanje , pljučno embolijo , pljučnico in pridobivanje tujega predmeta, ki se nahaja v pljučih ( aspiracija ).
Kateri so vzroki subakutnega kašlja?
Za kašelj, ki je trajal od 3 do 8 tednov, so najpogostejši vzroki:
- Post-infekcijski kašelj
- Akutni sinusitis
- Astma
Postvinkovski kašelj je kašelj, ki je obstajal po navadni prehrani ali drugih virusnih okužbah dihal, pri katerih ni pljučnice. Lahko je posledica pojava nazalnih kapljic ali bronhitisa. Ti simptomi se lahko odpravijo brez zdravljenja ali pa lahko postanejo akutni sinusitis, ki zahteva antibiotike. Nekateri strokovnjaki bodo za en teden preskušali kombinacijo dekongestivnega / antihistaminskega zdravila (kot je Dimetapp ali generični ekvivalent) in če to ne uspe, poskus antibiotikov.
Če se oseba pritožuje tudi za težko dihanje, piskanje ali tesnobo v prsih, potem je lahko vzrok za kašelj astma. Nato se navedejo običajna zdravila za astmo.
Kateri so vzroki kroničnega kašlja?
Kašelj, ki traja več kot 8 tednov, se imenuje kronični kašelj. Nekateri ljudje že več let doživljajo kronični kašelj in zdravljenje morda ne bo uspešno. Za te ljudi je treba opraviti napotitev na alergologa ali pulmologa (zdravnika, ki je specializiran za pljuča), saj je potrebna strokovna medicinska oskrba.
Najpogostejši vzroki kroničnega kašlja so:
- Post-nazalni kapljic (izcedek iz femema iz nosu v grlo)
- Astma (in astmo v različici s kašljem)
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)
- Eozinofilni bronhitis
- Zdravila ( zaviralci ACE )
- Kajenje
Veliko strokovnjakov priporoča izvajanje rentgenskega slikanja v prsnem košu in mačkanje sinusov kot del ocene kroničnega kašlja. Specialisti (alergiki in pulmonologi) bodo opravili tudi specializirane teste za astmo. Kadar je rentgenski prsni koš navaden, zgoraj omenjeni vzroki predstavljajo veliko večino primerov kroničnega kašlja.
Zdravnik bo opravil zgodovino in fizični pregled, kar lahko kaže na vzrok kroničnega kašlja. V nekaterih primerih bo morda treba opraviti preskuse zdravljenja za zgoraj navedeno, saj fizični pregled morda ne kaže na vzroke kašlja.
Dražila in zdravila. Ljudje, ki kadijo ali so izpostavljeni dražilnim napravam na delovnem mestu ali hobiju, se morajo izogibati tem sprožilcem. Zdravila, kot so zaviralci ACE (zdravila proti krvnemu tlaku, kot je lizinopril in mnogi drugi, z generičnimi imeni, ki se končajo v "pril"), so znani vzroki za kašljanje in jih mora zdravnik preiti na drugo vrsto zdravil. Kašelj lahko traja do 4 tedne po prekinitvi zaviranja ACE.
Post-nazalni kapljice. To je najpogostejši vzrok kroničnega kašlja. Post-nazalni kapljični učinek , če je prisoten na zgodovini (čiščenje grla) ali na fizičnem pregledu, se lahko zdravi z kombinacijo dekongestantov / antihistaminikov (kot je opisano zgoraj pri akutnem kašlju) in receptom z nosnim pršilom (na primer nosni steroid). Če ta zdravila ne pomagajo, je morda treba zagotoviti, da postnatalni kapljični učinek ni posledica okužbe sinusov s skeniranjem sinusnih mačk.
Astma. Astma je drugi najpogostejši vzrok kroničnega kašlja. Kašelj je lahko edini znak astme, čeprav se mnogi ljudje pritožijo tudi na piskanje in težko dihanje. Posebni testi, vključno s spirometrijskimi in bronhoprovokacijskimi študijami, lahko pomagajo ugotoviti, ali je kašelj posledica astme. Vendar pa so lahko ti testi normalni, zato je morda treba poskusno zdravljenje z astmo (npr. Inhaliran steroid) približno 1-2 meseca.
GERD. GERD je tretji najpogostejši vzrok kroničnega kašlja, in večina ljudi s to vrsto kašlja ne zaveda, da imajo GERD. Druga oblika GERD, imenovana laringozofialni refluks (LPR), povzroči kašelj s hrupnim glasom in odstranitvijo grla. Specializirano testiranje je mogoče izvesti za GERD in LPR, vendar pri tipih, ki povzročajo kašelj, so lahko drage in neprijetno. Preskus s terapijo za GERD in LPR (zdravljenje je ponavadi enako), običajno več tednov do mesecev, je morda potrebno za rešitev kašlja.
Eozinofilni bronhitis. Ta oblika kroničnega kašlja se pojavi pri do 13 odstotkih ljudi in jo je mogoče diagnosticirati z opazovanjem mikroskopa v človeku (flegm). Ker ni na voljo nobenega drugega testiranja za diagnosticiranje te vrste kašlja, je poskus inhaliranih steroidov (1-2 meseca) pogosto del terapij, ki se dajejo osebi s kroničnim kašljem, če vzrok ni takoj očiten.
Če se kašelj nadaljuje kljub zgoraj navedenemu, se lahko za nadaljnje ocenjevanje zahteva napotitev na specialista (alergist ali pulmolog). Manj pogosti vzroki kroničnega kašlja vključujejo navadni kašelj (živčni tik), ušesni vosek (ali drugo tuje telo) impaction v ušesu, Tourettov sindrom , različne vrste raka pljuč , srčno popuščanje, intersticijske pljučne bolezni itd.
> Viri:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnoza in zdravljenje kašlja. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diferencialna diagnoza kroničnega kašlja. Alergija in astma Proc. 2005; 26: 345-51.