Vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje
Ljudje, ki živijo s kronično bolečino, so včasih odvisni od zdravil proti bolečinam na recept. Vendar pa lahko ena od najpogostejših vrst zdravil proti bolečinam s podaljšano uporabo začne še poslabšati bolečino.
Ko se to zgodi, se imenuje hipoalgezija (OIH), ki jo povzroča opioid ali opioidna alodinija (OIA). Tukaj pomenijo:
- Opioid, ki se včasih imenuje tudi opiat ali narkotik, je vrsta zdravila proti bolečinam, izdelana iz umetne opi.
- Hiperalgezija je ojačana bolečina; procesi v živčnem sistemu delujejo za povečanje intenzivnosti bolečine, ki jo občutite.
- Allodynia je bolečina, ki jo povzroči nekaj, kar ne bi smelo povzročati bolečine, kot je svetlobni dotik ali tkanina, ki se premika po koži.
Ko opioidi začnejo povzročati ali poslabšati bolečino, boste verjetno morali oditi od njih in poiskati alternativne načine za obvladovanje ravni bolečin.
Bolečine, ki jih opioid povzroča (OIP), je težko diagnosticirati, zlasti pri bolnikih z bolečino, ki že vključuje hiperalgezijo in / ali alodinijo.
Opioidi so na voljo le na recept. Nekatera zdravila vsebujejo le opioid, medtem ko drugi kombinirajo opioid z drugim zdravilom, kot je acetaminophen. Pogosti opioidi so:
- Hidrokodon
- Oksikodon
- Kodeina
- Morfij
- Metadon
- Fentanil
- Meperidin
- Hidromorphone
Kaj povzroča opioidno povzročeno bolečino?
Znanstveniki še niso prepričani, kaj povzroča OIH. OIA je bila priznana veliko bolj nedavno in vemo še manj o tem, kot smo storili OIH.
Raziskovalci pa raziskujejo več možnosti.
V skladu s pregledom OIH, objavljenim v reviji Pain Painician, nekateri možni mehanizmi vključujejo:
- Nenormalnosti v načinu, kako vaši možgani obdelujejo signale bolečine
- Specializirani receptorji v možganih nepravilno delujejo
- Povečane količine glutamata nevrotransmiterja, ki spodbujajo možganske celice, jih včasih prekomerno stimulirajo do smrti
- Presežna aktivnost receptorjev v hrbtenjači, ki spodbujajo posebne senzorične živce, imenovane nociceptorje , v vašem perifernem živčnem sistemu
- Zmanjšan ponoven prevzem določenih nevrotransmiterjev, ki ohranjajo povišane ravni, dejavne v možganih
- Zvišana občutljivost hrbteničnih nevronov do snovi P nevrotransmiterja (ki prenaša signale nociceptivnih bolečin) in glutamata
Nekateri od teh mehanizmov lahko sodelujejo, da povzročijo in vzdržujejo OIP. Medtem ko se je večina raziskav osredotočila na centralni živčni sistem, je lahko v nekaterih primerih vpleten tudi periferni živčni sistem.
Pregled bolečine zdravnika navaja dokaze, da se lahko OIP razvije drugače, ko gre za različne vrste bolečine.
Kdo je v nevarnosti za opioidno povzročeno bolečino?
Ne bodo vsi, ki jemljejo opioide, razvili OIP. Raziskave kažejo, da ima lahko genetika vlogo. Jemanje opioidov redno dolgo podaljšuje tveganje, prav tako pa jemanje visokih odmerkov. Hitro povečanje odmerka vas prav tako poveča tveganje.
Ker mnogi ljudje razvijejo strpnost do teh zdravil, je običajno, da znesek, ki ga porabite za kronično bolečino, sčasoma narašča, kar pomeni, da boste postali bolj in bolj verjetno razvili OIP.
Diagnosticiranje bolečine, ki jo je povzročil opioid
OIP je težko diagnosticirati.
Za to ni preskusa ali skeniranja, zato mora zdravnik razmisliti o vaših simptomih in iskati druge možne vzroke za povečano ali novo bolečino. To se imenuje diagnosticiranje izključitve, ker je to mogoče storiti le, če so izključene druge možnosti.
Resna ovira pri diagnozi OIP je bolečine, ki kažejo na tisto, kar se imenuje "osrednja bolečina" ali " centralna senzibilizacija ". Ti pogoji vključujejo fibromialgijo , revmatoidni artritis , migreno , sindrom razdražljivega črevesa , ME / sindrom kronične utrujenosti in posttravmatsko stresno motnjo. Ljudje s temi pogoji pogosto že imajo hiperalgezijo in / ali alodinijo, ki lahko prikrije OIP.
Ne glede na vzrok bolečine je pomembna stvar, ki jo opazujete, sprememba v resnosti ali naravi bolečine. Poiščite te vrste sprememb:
- Bolj razširjene ali razpršene bolečine, če je vzrok vzroka stabilen ali izboljšan
- Povečana resnost bolečine kljub osnovnemu vzroku, ki ostane stabilen ali izboljšuje
- Povečana bolečina po odmerku opioidov se povečuje
- Zmanjšana bolečina, ko jemljete manj zdravil proti bolečinam
Bolj ko lahko svojega zdravnika obvestite o tem, kako se je vaša bolečina spremenila in kako se lahko nanaša na vašo uporabo opioidov, bo lažje prikazati, kaj povzroča bolečino.
OIP v primerjavi s povečano toleranco zdravil
Zapletenost diagnostičnega procesa je naraščanje tolerance za zdravila. Dolgoročna uporaba teh zdravil je dobro znana, da vodi do povečane tolerance, kar lahko vodi do redno povečanih odmerkov.
Torej včasih se bolečina dvigne ne zato, ker povzročajo opioide, ampak zato, ker ste razvili toleranco za zdravilo, kar pomeni, da preprosto ne deluje tako, kot je bilo. Kako poveš razliko?
Ni lahko. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, kaj se dogaja in kako ugotoviti, kaj povzroča bolečino. Eksperimentiranje s samim odmerkom je lahko zelo nevarno in vam morda ne bo pomagalo.
Zdravljenje bolečin, ki jih opioid povzroči
Če je razlog za bolečino, ki je podvržen, izginil, je logično, da se opioidi odpravijo. Odvisno od odmerka in časa, ki ga jemljejo, bo morda potrebno postopno odvzemanje, da bi se izognili odtegnitvam.
Če pa je vzrok bolečine v teku, vam bo zdravnik morda priporočil zmanjšanje odmerka, da bi ugotovil, ali se to znebi OIP. Ko opiate z opioidi, je možno, da se vaša bolečina v OIP začasno poslabša pred odhodom.
Olajšanje lahko najdete tudi s preklopom vrste opioida, ki ga uporabljate. Na primer, hidrokodon, fentanil in tramadol so vsi iz različnih razredov.
Včasih bodo zdravniki poskusili dodati drugo vrsto zdravila proti bolečinam, bodisi inhibitor COX-2 ali nesteroidni protivnetni (NSAID), skupaj z majhnim odmerkom opioidov. Ta zdravila lahko pomagajo preprečiti nenormalne učinke glutamata in substance P, za katere se domneva, da prispevajo k nekaterim primerom OIP.
Druga zdravila, ki so lahko koristna pri zdravljenju OIP, vključujejo:
- Dextrometorfan
- Metadon (če OIP ni povezan z metadonom)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Dexmedetomidin v kombinaciji s flurbiprofen aksetilom
Dodatek kurkumin (snov v kurkumu) lahko spremeni OIH, v skladu s študijo leta 2016 v PLoS One .
V študiji 2016, objavljeni v znanstvenih poročilih , so raziskovalci poročali, da so transplantati določene vrste izvornih celic obrnili OIH in tolerantnost morfinov.
Preprečevanje bolečin, ki jih je povzročil opioid
Seveda je bolje, če lahko preprečite OIP na prvem mestu. Študija iz leta 2017, objavljena v aktualnih mnenjih o anesteziologiji, priporoča, da se vrnejo po razredih opioidov, da ostanejo na najnižjem možnem odmerku in da kombinirajo opioide z ne opioidnimi zdravili proti bolečinam. Zmerno titriranje v višje odmerke lahko tudi spremlja razvoj OIP.
Morda boste želeli raziskati tudi zdravila brez zdravil za bolečino, ki bi pripomogle k zmanjšanju uporabe opioidov, ne da bi ogrozili kakovost življenja.
Zdravljenje bolečin brez zdravil
Pravi zdravljenje brez zdravil za vas je odvisno od vzroka bolečin in je nekaj, s katerim se morate pogovoriti s svojim zdravnikom. Pogosti bolečinski posegi vključujejo:
- Akupunktura
- Masažna terapija
- Fizioterapija
- Chiropractic
- Biofeedback
- Kognitivno vedenjsko zdravljenje
- Doplačila
Nekateri ljudje s kronično bolečino najdejo olajšave od nežnih vaj, kot so:
Beseda iz
Če opazite povečano bolečino ali spremembo bolečin, se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, ali je to mogoče zaradi vaših opioidov. Kronična bolečina zahteva dovolj denarja za vaše življenje, kot je - ne potrebujete zdravila, zaradi česar vas boli slabše!
Če se vi in vaš zdravnik odločite, da nehate jemati, se prepričajte, da se boste naučili pravilno odvajanja in sledite navodilom.
S temi drogami je zasvojenost možnost. Ni sramu v tem - to je naravna posledica zdravila. Vendar lahko to pomeni, da potrebujete dodatno pomoč. To je tudi nekaj, o čemer bi se pogovorili s svojim zdravnikom.
Lahko je res zastrašujoče, da prenehate jemati zdravila, za katere ste odvisni, da delujejo. Poskusite se osredotočiti na to, kako lahko zmanjša bolečine in izboljša vaše življenje, in ne pozabite, da imate alternativno zdravljenje za raziskovanje.
> Viri:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Celovit pregled opioidne hiperalgezije. Bolečina zdravnik. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktiviranje NMDA receptorja je povezano s povečanjem regulacije izražanja COX-2 v hrbtenici hrbtenice med nociceptivnimi vhodi pri podganah. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakološko zdravljenje hiperalgezije, ki jo povzroča opioid: pregled dokazov. Journal of bolečine in paliativno zdravljenje farmakoterapije. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid povzroča hiperalgezijo: klinične posledice za zdravnika bolečine. Boleč zdravnik . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Značilnosti bolnikov s črevesno bolecino, ki jemljejo opioide in vztrajno poročajo o intenzivnosti bolečin. Regionalna anestezija in bolečina medicine. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Zaščitni učinki deksmedetomidina v kombinaciji s flurbiprofen aksetilom na hiperalgezijo, povzročeno s remifentanilom: randomizirano kontrolirano preskušanje. Eksperimentalna in terapevtska medicina. 2016 okt, 12 (4): 2622-2628.