Simptomi pljučnih embolij-blokade v arterijah v pljuča, ki jih običajno povzročajo krvni strdki, se lahko zelo razlikujejo. Odvisno od tega, koliko pljuč je vpleteno in velikost blokade, lahko pride do nekaterih skupnih znakov in simptomov, kot so:
- nenadno kratko sapo, ki se poslabša z naporom
- Bolečine v prsnem košu, ki se lahko globlje dihajo, ko se lahko poslabša
- Bolečine, ko kašelj, jeste, upognite ali strmoglavite
- Bolečina, ki se poslabša s telesno vadbo, vendar med počitkom ni popolnoma izginila
- Kašelj, ki lahko povzroči krvav sluz
Drugi znaki in simptomi, ki lahko vključujejo naslednje:
- Bolečine ali oteklina v nogah ali pogosto v teletu
- Kremasta koža ali modro obarvana koža
- Zvišana telesna temperatura
- Potenje
- Hiter ali nepravilen srčni utrip
- Lahkotnost ali omotičnost
Kaj se zgodi med pljučnim embolizmom?
Med pljučno embolijo ali PE je najbolj značilen scenarij, da se krvni strdek črpal iz srca v pljuča preko pljučne arterije . V pljučnih arterijah, ki prenašajo kri v vsako pljučno krvno strdko in krvne strdke, se lahko postavi na različnih točkah vzdolž poti, v posodah, ki vodijo kri v pljuča. Če je krvni strdek dovolj velik, se lahko zatakne in popolnoma ovira veliko plovilo, ki je lahko življenjsko ogroženo. Možno je tudi, da je krvni strdek tako majhen, da je v bistvu neopažen, kar povzroči le majhen del pljuč, ki čuti svoje učinke.
Diagnoza in zdravljenje
Za diagnosticiranje pljučne embolije je mogoče opraviti različne teste, vključno s pregledom prezračevanja in perfuzije, D-dimerjem ali pljučnim angiogramom.
Zdravljenje pljučne embolije je odvisno od resnosti in obsega strdka. Če simptomi niso hudi, se lahko uporabijo krvni redčila in prevzamejo varnostne ukrepe za preprečitev nadaljnjega razvoja strdkov.
Pri velikih, hudih strdkih se lahko uporabljajo zdravila za odstranjevanje strdkov, kot so tista, ki se uporabljajo za odpiranje srčnih žil med srčnim napadom.
Zakaj so bolniki z rakom izpostavljeni tveganju za pljučni embolizem?
Ko znanstveniki preučijo tveganje za PE, menijo, da je celotna bolezen enota, ki običajno določa osebo, da jih imajo. To pomeni, da so PE-ji med številnimi dogodki, ki se lahko pojavijo, ko oseba razvije krvne strdke v venah, stanje, znano kot vensko tromboembolizem ali VTE.
V primerjavi s splošno populacijo je incidenca VTE in PE pri bolnikih z rakom; pri bolnikih z rakom je približno štirikrat večja verjetnost razvoja venske tromboembolije, ki vključuje pljučno embolijo in globoko vensko trombozo. Globenska venska tromboza ali DVT se posebej nanaša na krvne strdke, ki tvorijo globoke vene, ponavadi v nogah, vendar se lahko pojavijo tudi drugje. Najresnejši zaplet DVT se zgodi, ko se del strdka lomi in potuje skozi krvni obtok do srca in nato pljuč , kar povzroči blokado, znano kot PE. Lahko pa imaš PE brez DVT.
Na splošno se ti krvni strdki lahko pojavijo v globokih žilah vašega telesa iz različnih razlogov, vključno z naslednjimi:
- Poškodbe notranje vene vene
- Poškodbe vene, ki jih povzročajo fizični, kemični ali biološki dejavniki
- Ob kirurgiji, ki ima resno poškodbo, ima bolezen ali stanje, ki povzroča vnetje, in tudi določeni imunski odzivi
- Bolezen ali stanje, v katerem se pretok krvi upočasni, na primer po operaciji, ali med podaljšanim počitkom v postelji ali med dolgim letom med potovanjem
- Nekateri pogoji, ki povzročajo, da je vaša krv bolj debela ali bolj strjena, kot običajno
- Nekateri podedovani pogoji, na primer faktor V Leiden, kar poveča tveganje za strjevanje krvi
- Hormonska terapija ali kontracepcijske tablete
Strjevanje in krvavitev pri bolnikih z rakom
Krvni strdki so pogosti pri bolnikih z rakom, pri bolnikih z rakom pa obstaja večje tveganje za nastanek krvnih strdkov zaradi različnih razlogov, vključno z rakom, samim, in tudi različnimi zdravili za raka. Kemoterapija, radioterapija in hormonska terapija lahko povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Morda se zdi neintenzivna, vendar so lahko motnje krvavitve pogostejše pri ljudeh z rakom krvi. To lahko razumemo, kot sledi: na splošno, če obstaja težava s sistemom strjevanja telesa, je lahko oseba izpostavljena tveganju za prekomerno krvavenje ali strjevanje, odvisno od okoliščin.
Vloga zdravil za preprečevanje strdkov
Pri ambulantnih bolnikih z rakom ne priporočamo rutinskih zdravil za preprečevanje strdnosti, še posebej tistih, za katere se šteje, da imajo nizko tveganje za VTE; vendar pa pri tistih z večjim tveganjem za VTE in pri tistih z mielomom, ki prejemajo zdravila, imenovane imunomodulatorji, lahko po mnenju strokovnih skupin upoštevamo taka zdravila za preprečevanje strdkov.
Sedanji standard oskrbe je nekaj, kar imenujemo heparin z nizko molekularno maso (LMWH), ki zahteva injekcije. Na voljo so še drugi, novejši peroralni raztopin za peroralno raztopino, vendar pa obstajajo omejeni dokazi za zdravnike, ki se odločijo za prehod na LMWH na enega od teh peroralnih zdravil.
V nedavni študiji, ko je hipotetična izbira zdravila LMWH v primerjavi z oralno sredstvom z enako učinkovitostjo, je večina bolnikov z rakom razumno izbrala oralno sredstvo. Vendar pa strokovnjaki pravijo, da je odločitev o preklopu zahtevana skrbno preučitev medsebojnega vpliva pacientovega raka in zdravljenja z njihovimi osnovnimi komorbiditetami.
PE / VTE pri bolnikih s specifičnimi krvnimi presadki
Zgodnje raziskave so pokazale, da so trdi tumorji, kot sta rak dojk in pljučni rak, na splošno bolj verjetno povečali tveganje za nastanek krvnih strdkov kot krvni rak, ki vključuje levkemijo , limfom in mielom. Obstajale so še druge študije, ki pa nasprotujejo temu pojmu, vendar pa je lahko tako, da vrste krvnega raka in posameznih bolnikov značilnosti vplivajo na vaše tveganje na pomembne načine.
Starejši bolniki s kronično mieloično levkemijo
Študija, objavljena leta 2016, je pokazala, da so imeli starejši bolniki s CML večje stopnje PE kot bolniki brez raka, kar pa ni bilo nujno presenetljivo, saj se na splošno meni, da rak povečuje težave s strjevanjem krvi. Stopnje problemov strjevanja krvi niso bile povečane v skupini bolnikov, ki so imenovali zaviralci tirozin kinaze (večinoma imatinib), čeprav kažejo, da je tveganje pri teh bolnikih s CML vplivalo predvsem na osnovne dejavnike, povezane z rakom, in ne zdravljenje.
Akutna limfoblastna levkemija otroštva
Pljučna embolija v otroštvu je občasna, toda z maligno boleznijo (kot je levkemija) lahko povečajo tveganje za VTE in PE pri otrocih. Veliki dejavniki tveganja za VTE in PE so centralni venski kateter, maligne bolezni in kemoterapija. VTE se pojavi pri 2,1-16 odstotkih otrok z rakom, medtem ko so poročali o stopnjah kateterskega VTE v območju od 2,6 do 36,7 odstotka.
Veliko dokazov o PE v otrocih z rakom se osredotoča na bolnike z ALL, najpogostejšo pediatrično maligno bolezen. Metaanaliza o otrocih z levkemijo je poročala o VTE pri 5,2 odstotka otrok z ALL, vendar so poročali o stopnjah od 1 do 36 odstotkov. Zlasti uporaba L-asparaginaze skupaj s kemoterapevtskim režimom, vključno z antraciklinom, vinkristinom in steroidom, je akutno limfocitno levkemijo (ALL) povzročila otrdelost malignomov, zlasti pri otrocih, vendar je lahko povezana tudi z večjim tveganjem za VTE , tako da se lahko zmanjša tveganje za preprečevanje strjevanja krvi.
Akutna promyelocytic levkemija, vrsta AML
V primerjavi s krvavitvami so večji krvni strdki pogost problem pri bolnikih z akutno promyelocytic levkemijo, redkim tipom AML. To je dober primer raka krvi, v katerem so prizadeti koagulacijski sistemi telesa, ki pogosto vodijo do krvavitve, pa tudi z možnostjo strjevanja. Bolniki z akutno promyelocytic levkemijo bi lahko prišli do zdravnika s težavami s krvavitvami, kot je na nosu, ki se ne ustavi, ali rez, ki ne bo prenehal utkati. Lahko pa imajo tudi otekanje teleta iz DVT ali bolečine v prsnem košu in kratko sapo iz krvnega strdka v pljučih ali PE.
Nevarnost strjevanja pri levkemiji in limfomi
Študija Pettersona in sodelavcev, objavljenih leta 2015, je pokazala, da vse vrste raka ponavadi povečujejo tveganje za VTE in da je obseg povečanega tveganja drugačen za različne glavne kategorije raka; V tej študiji je bilo najmanjše tveganje za VTE opaziti pri raku glave in vratu (4,1x), največje tveganje pa je bilo pri raku možganov (47,3x).
Ko se je ta skupina raziskovalcev poskušala prilagoditi večkratnim spremenljivkam, da bi imela občutek za tveganje za VTE v limfomu (glede na druge vrste raka), so ugotovili, da je bilo tveganje še posebno povečano pri bolnikih s limfomom.
Limfom je bil med štirimi rakami s posebno povečano tveganje za VTE, kot sledi:
- Rak možganov
- Rak trebušne slinavke
- Drugi prebavni (ezofagus, tanko črevo, žolčnik in žolčev sistem)
- Limfom
V tej študiji je bilo ugotovljeno, da so bolniki z levkemijo pri vmesnem tveganju.
Od 33 incidentnih primerov z aktivnim limfomom in 18 incidentnih primerov z aktivno levkemijo v tej študiji je le 14 od 50 (28 odstotkov) imelo centralni venski kateter v treh mesecih pred dogodkom VTE. Večina incidentnih primerov z aktivno levkemijo je imela kronično limfocitno levkemijo (11 od 18 ali 61 odstotkov), ki se običajno ne zdravi z L-asparaginazo, znanim dejavnikom tveganja za VTE.
Beseda iz
Pomembno je vedeti, da ste kot bolnik z rakom morda v večji nevarnosti za težave s krvnimi strdki, kot je pljučna embolija. Vendar pa je pomembno tudi tveganje postaviti v perspektivo. Na splošno so možnosti za razvoj pljučne embolije še vedno precej nizke.
Čeprav lahko zdravljenje prek osrednjega venskega katetra poveča tveganje za PE / VTE, lahko tako zdravljenje pri mnogih bolnikih z rakom reši življenjsko dobo. Zdravniki se zavedajo tveganj za VTE / PE pri različnih predstavitvah raka krvi in z različnimi zdravljenji in posegi. Kot izobraženi bolnik lahko vaše znanje o simptomih PE / VTE in vaši pozornosti hitro pomaga zdravniku, če se pojavi potreba.
> Viri:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Tveganje venske tromboembolije pri bolnikih z rakom: sistematični pregled in metaanaliza. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venske tromboembolije pri otrocih z rakom in motnjami krvi. Sprednji pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, Beli RH, Chew HK, et al. Venske tromboembolije pri bolnikih z akutno levkemijo: incidenca, dejavniki tveganja in učinek na preživetje. Krvava . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoinska kislina in arzen trioksid pri zdravljenju akutne promielocitne levkemije: trenutne perspektive. Onko cilji Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Nevarnost lokalnega raka pri vnetnem tromboembolizmu: populacijska študija. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidenca pljučne embolije pri onkoloških ambulantnih bolnikih v terciarnem centru raka. Rak . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A in Gross PL. Venska tromboembolija, povezana z rakom: praktični pregled nad hematinom z nizko molekularno maso. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Objavljeno na spletu 2017 28. avgusta doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Velika pljučna embolija na začetku akutne promielocitne levkemije. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Smrtnost in žilne bolezni pri starejših bolnikih s kronično mieloično levkemijo: retrospektivna analiza povezanih podatkov SEER-Medicare. Klinični limfom Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.