Simptomi, vzroki, diagnosticiranje in zdravljenje
Endometrijski rak je rak, ki prizadene oblogo maternice in je najpogostejši pri ženskah po menopavzi. Zaskrbljujoče je, da se ta vrsta raka v Severni Ameriki in Evropi povečuje. Kaj morate vedeti o simptomih, diagnozi in zdravljenju tega raka?
Endometrialna definicija raka
Endometrijski rak, znan tudi kot rak maternice, je rak, ki se razvije v celicah, ki obdajajo maternico ( endometrij ) in je najpogostejši tip raka, ki vpliva na telo maternice.
Endometrij je zelo aktiven v ženskem menstrualnem ciklusu in nosečnosti. V prvi polovici menstrualnega cikla estrogeni povzroči nastanek endometrija v pripravi na implantacijo nosečnosti. Če se nosečnost ne pojavi, progesteron povzroči razgradnjo tega tkiva, ki se nato razdeli med ženskim mesečnim obdobjem.
Še en manj pogosti rak maternice, sarkoma maternice, se začne v plasti tkiva pod endometrijem, ki se imenuje miometrij (mišica maternice).
Obstajajo številni podtipi endometrijskega raka, kot so adenokarcinom, adenosvamozni, karcinom, čisti celični karcinom in drugi. Večina teh vrst raka je diagnosticirana že v zgodnji fazi, ko operacija nudi dobre možnosti za zdravljenje. Kljub temu so se dejavniki tveganja, ki povečujejo tveganje za nastanek teh vrst raka, povečali, saj je število diagnoz vsako leto v razvitih državah.
Endometrial proti raku materničnega vratu
Razlika med rakom endometrija in rakom materničnega vratu je lahko zmedena, saj je maternični vrat dejansko spodnji del maternice. Medtem ko vpliva na isti organ, obstaja veliko pomembnih razlik, ki segajo od presejalnih do najpomembnejših vzrokov teh vrst raka.
Zgornji del maternice vključuje telo ali fundus, medtem ko je maternični vrat spodnji del maternice, ki se navezuje na vagino.
Incidenca endometrijskega raka
Ocenjuje se, da je rak endometrija prizadel 61.380 žensk leta 2017, kar je povzročilo smrt 10.920 teh žensk. Ugotovljeno je bilo, da se rak endometrija v zadnjih letih povečuje, zlasti v Severni Ameriki in Evropi. Menijo, da je to verjetno povezano s povečanjem dejavnikov tveganja v zadnjih letih, kot so debelost, ženske z manj otroki in zapozneli porodi. Medtem ko je bil endometrijski rak pri ameriških afriških ženskah včasih manj pogost kot belci v Združenih državah, je incidenca zdaj podobna.
Znaki in simptomi
V zgodnji fazi ženska morda nima simptomov z rakom endometrija. Ko se simptomi razvijejo, je najpogostejša sprememba krvavitve maternice. To lahko krvavi, potem ko je ženska prešla skozi menopavzo in nima več časa. Pri predmenopavznih krvavitvah lahko rak endometrija povzroči nenormalno krvavitev maternice , kot sta krvavitev in opazovanje med obdobji. Nekatere ženske nimajo izrazite krvavitve, temveč opazijo bistro ali rahlo krvavo obarvano vaginalno drenažo. Nekatere ženske lahko zaradi krvavitev razvijejo anemijo (nizko število rdečih krvničk).
Drugi možni simptomi vključujejo medenične bolečine ali medenico. Ko se rak napreduje, je mogoče opaziti simptome, kot so nenamerna izguba teže , utrujenost ali spremembe črevesja in sečnega mehurja.
Vzroki in dejavniki tveganja
Medtem ko nismo prepričani o natančnih vzrokih raka endometrija, smo ugotovili več dejavnikov tveganja. Znani in možni dejavniki tveganja vključujejo:
- Starost: rak endometrija je pogostejši pri ženskah, starih od menopavze.
- Zvišane ravni estrogena (brez spremljajoče se elevacije progesterona): Vsak pogoj, ki poveča koncentracijo estrogena brez podobnega povečanja progesterona, lahko poveča tveganje.
- Uporaba peroralne kontracepcije: uporaba peroralnih kontraceptivov vsaj eno leto zmanjšuje tveganje. Zmanjšanje tveganja je največje pri ženskah, ki že dalj časa uporabljajo zdravila za kontracepcijo in še naprej zmanjšujejo tveganje za več let po prenehanju tablet.
- Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT): HRT z estrogenom, vendar brez progesterona (brez recepta estrogena) povečuje tveganje za nastanek endometrijskega raka.
- Reproduktivni dejavniki: Ženske z daljšim razmnoževalnim obdobjem, kot so tisti, ki začnejo menstruirati zgodaj, ali tistih, ki so v pozni menopavzi, so v večji nevarnosti. Ženske, ki nimajo otrok, so bolj tvegane kot tiste, ki imajo otroke.
- Zgodovina neplodnosti
- Zgodovina endometrijske hiperplazije
- Debelost: Ker so debeli triplici tveganje za razvoj bolezni.
- Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS): PCOS povečuje tveganje za razvoj endometrijskega raka, čeprav nekateri postopki za PCOS, kot je metformin, lahko zmanjšajo tveganje.
- Diabetes: tveganje za raka endometrija je pri ženskah z diabetesom štirikrat večje.
- Uporaba IUU: uporaba IUD znižuje tveganje za nastanek endometrijskega raka pri ženskah.
- Tamoxifen: Uporaba tamoksifena za zmanjšanje tveganja ponovitve ali zmanjšanje tveganja za nastanek raka dojke lahko poveča tveganje za nastanek raka endometrija.
- Nekateri tumorji na jajčnikih, kot je tumor granuloznih celic, izločajo estrogen in lahko povečajo tveganje za nastanek endometrijskega raka.
- Zgodovina raka, kot so rak dojke ali rak jajčnikov
- Z družinsko anamnezo raka endometrija ali raka debelega črevesa
- Ljudje s dednimi sindroma raka, kot je Lynchov sindrom (dedni rak na kolonialni nepopolyposis ali HNPCC)
- Zgodovino sevanja v medenico kot del zdravljenja raka
- Ob sedanjskem življenjskem slogu
- Uživanje prehrane z veliko maščobami
Presejanje / zgodnje odkrivanje
Za razliko od raka materničnega vratu ni rutinskega testa za presejanje raka endometrija. Ženske, ki imajo večje tveganje za razvoj bolezni, kot so tiste, ki imajo družinsko anamnezo, dedno sindrom raka, kot je Lynchov sindrom, ali ki uporabljajo tamoksifen za zdravljenje ali zmanjšanje tveganja raka dojke, bi se morali pogovoriti s svojim zdravnikom o presejanju. Pri nekaterih ženskah se lahko šteje, da se testi, kot je biopsija endometrija in / ali ultrazvok maternice, povečajo možnost odkrivanja bolezni čim prej.
Diagnoza endometrijskega raka
Za diagnozo se lahko sumi na preiskavo s Papom, vendar pa Pap razmere niso učinkovito orodje za presejanje bolezni. Diagnoza se ponavadi začne s pregledom medeničnega dna, čeprav zgodnji rak ni običajen otipljiv.
Če ste imeli nenormalno krvavitev iz nožnice, obstaja več testov, ki jih bo vaš zdravnik morda razmislil. Transvaginalni ultrazvok (ultrazvok, ki ga izvedete z vstavitvijo ultrazvočne sonde v vašo vagino) je mogoče narediti, da bi pogledali debelino vašega endometrija. V slinavko (sonohisterogram) lahko napolnite solno raztopino pred postopkom, da izboljšate vizualizacijo morebitnih nepravilnosti.
Hysteroscopy je postopek, v katerem se skozi vaš maternični vrat v tvojo maternico vstavi "teleskop", da vizualizirate maternično oblogo.
Skupna študija je endometrijska biopsija. V tem pisarniškem postopku se skozi vagino vstavi orodje, s katerim boste v laboratoriju ovrednotili notranjost maternice. Zdravnik vam lahko priporoči tudi dilatacijo in curettage (D in C), ki se pogosto izvajajo v operacijski sobi pod splošnim anestetikom. Z anestezijo in dilatacijo vašega materničnega vratu lahko dobite boljši vzorec maternične podloge.
Če se sumi na rak endometrija, je potrebna biopsija za potrditev diagnoze in nadaljnje opredeljevanje značilnosti tumorja.
Staging
Za določitev najboljših možnosti zdravljenja je natančno postavljanje korenin korak po vaši diagnozi. Nastajanje je opravljeno s pogledom na velikost tumorja, agresivnost temelji na njegovem videzu pod mikroskopom (ocene tumorjev od 1 do 3) in testiranje, da ugotovimo, ali je rak napadel ali razširil na katerokoli tkivo izven maternice.
Podobno kot pri drugih oblikah raka, imajo ti tumorji pogosto tudi oceno "TNM", v kateri T pomeni velikost tumorja (in včasih tudi druge značilnosti), N pomeni vključitev bližnjih ali oddaljenih bezgavk, M pa metastaze ali razširila na oddaljene organe.
Če obstaja možnost, da se je rak napadel ali razširil na druge organe, lahko drugi testi vključujejo cistoskopijo in / ali proktoskopijo, da bi našli kakršne koli dokaze o širjenju v mehur ali rektum ter CT, MRI in / ali PET poiskati daljše širjenje tumorja.
Kot mnogi drugi solidni tumorji se endometrijski rak razčleni na štiri faze (od januarja 2018 ni več stopnja 0). Tej vključujejo:
- 1. stopnja: rak je omejen na maternico in se ni razširil v maternični vrat, druga področja medenice ali oddaljene organe.
- Faza 2: Tumor se je razširil na maternični vrat, vendar ne na druge dele telesa.
- Faza 3: Tumor se je razširil čez maternico, vendar so vsa področja širjenja še vedno medeničnega območja.
- Faza 4: rak se je razširil na mehur, rektum ali oddaljena območja telesa.
Te faze se nadalje razčlenijo na podlage (kot sta stopnja 2A in 2B), odvisno od drugih značilnosti tumorja.
Možnosti zdravljenja raka endometrija
Najboljše možnosti zdravljenja raka endometrija so odvisne od stopnje bolezni, simptomov in drugih dejavnikov, kot je splošno zdravje. Možnosti vključujejo:
Kirurgija: Surgery je najpogostejši način zdravljenja endometrijskega raka. V tej operaciji se maternica odstrani ( histerektomija ), najpogosteje skupaj s cevkami in jajčniki (salpingo-oporektomija). Za ženske, ki so končale otroke, to običajno ne predstavlja večje težave, razen tveganja operacije. Za tiste, ki so mlajši in so želeli imeti otroka ali več otrok, pa je to lahko srčni utrip.
Zdravljenje s sevanjem: radiacijska terapija je lokalna terapija, ki se lahko uporablja, če obstaja možnost, da se nekatere rakave celice razširijo po regiji, odstranjeni s kirurškim posegom.
Hormonska terapija: Hormonska terapija se lahko uporablja za zmanjšanje količine estrogena ali povečanje količine progesterona v telesu. Najpogostejši načini zdravljenja vključujejo eno od vrst progesterona. Pri tumorjih, ki so višje stopnje ali so se pojavile, so možna druga zdravila za zdravljenje tamoksifena, agonistov sproščanja luteinizirajočih hormonov in inhibitorjev aromataze.
Kemoterapija: kemoterapija običajno ni potrebna za zgodnje rase endometrijskega raka. Vendar se za rak, ki se je razširil ali se je ponovil, pogosto uporablja kemoterapija.
Klinična preskušanja: Vsi zdravili za raka endometrija, ki so zdaj na voljo, so bili enkrat raziskani v kliničnih preskušanjih. Obstajajo klinična preskušanja za raka endometrija, ki iščejo načine za izboljšanje preživetja in zmanjšanje neželenih učinkov in invazivnosti zdravljenja.
Premagovanje
Prejemanje diagnoze raka ne glede na vrsto ali stopnjo je zastrašujoče. Izobraževanje je močnejše in učenje o vašem raku vam lahko pomaga, da postanete lastnik svojega skrbnika. Vzemite si trenutek, če želite izvedeti, kako najti informacije o raku na spletu . Podpora je prav tako bistvena. Diagnoza raka je pravi čas, da zbrali vaš sistem podpore okrog sebe. Mnogim ljudem se zdi koristno, da se pridružijo skupini za podporo v svoji skupnosti ali sodelujejo v eni od spletnih skupin za podporo ali podpirajo skupnosti za raka endometrija.
Prognoza
Celotna napoved raka endometrija v ZDA je dobra, saj je veliko teh vrst raka zgodnje. Nekatere občasne vrste endometrijskega raka, kot so jasni celični karcinom, so bolj agresivne in imajo slabšo prognozo.
Trenutno 5-letno preživetje je 75-88 odstotkov za bolezo prve stopnje, 69 odstotkov za stopnjo II, 47-58 odstotkov za stopnjo III in 15-17 odstotkov za stopnjo IV. Pomembno je opozoriti, da statistika pogosto stara več let in ne odraža novejših in učinkovitejših zdravljenj, ki so bile odobrene od takrat dalje.
Beseda iz
Endometrijski rak je rak maternice, ki se na žalost povečuje v ZDA in Evropi. Najpogostejši simptom (pri približno 90 odstotkih žensk) je nenormalna krvavitev maternice. Na srečo mnoge ženske iščejo zdravljenje, če imajo nenormalne periode ali krvave po menopavzi, in mnogi od teh tumorjev so diagnosticirani v prejšnjih fazah. Najboljše zdravljenje je odvisno od stopnje diagnoze.
Če ste diagnosticirani z rakom endometrija, je najpomembnejša stvar, ki jo lahko naredite, da postanete lastnik vašega skrbnika. Vprašajte veliko vprašanj. Razmislite, kako pridobiti drugo mnenje. In spoznajte svojo bolezen.
> Viri:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Mednarodni vzorci in trendi v incidenci endometrijskega raka, 1978-2013. Revija National Cancer Institute . 16. oktobra 2017.
> Nacionalni inštitut za raka. Endometrial Treatment Cancer (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. in sod. Uporaba metformina je povezana z zmanjšano incidenco in izboljšano preživetje raka endometrija: meta-analiza. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.