V ZDA so homoseksualci v nesorazmerno velikem tveganju za pridobivanje virusa HIV in aidsa. Med letoma 2010 in 2015 je bilo 68 odstotkov okužb z virusom HIV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi. Tveganje je še večje pri gejih moških barv. Zakaj homoseksualni moški bolj verjetno prejemajo HIV?
Obstaja več razlogov, zakaj so geji in biseksualci moški bolj izpostavljeni tveganju okužbe z virusom HIV kot njihovi ravne nasprotniki.
Nekateri razlogi so biološki. Nekatere vrste gay sexa preprosto bolj verjetno prenašajo HIV. Drugi razlogi odražajo družbeno realnost o tem, kako moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), živijo v svetu in jih zdravi družba.
Kako biologija poveča tveganje za HIV pri gejevskih in biseksualnih moških
Vsi homoseksualci ne uživajo analnega seksa. Vendar je analni spol eden glavnih razlogov, da imajo geji moški višje stopnje HIV. Znanstveniki so ocenili, da je povprečna hitrost prenosa virusa HIV med analnim seksom 18-krat višja od stopnje med vaginskim odnosom . Ocenjuje se, da je tveganje za pridobitev virusa HIV med dejanjem nezaščitenega analnega odnosa 1,4-odstotno.
Nekateri heteroseksualni moški in ženske uživajo tudi analni seks. Vendar pa obstaja še en biološki dejavnik, zaradi katerega analni seks postane bolj tvegan za gejeve moške. Z veliko verjetnostjo se bodo ukvarjali tako s "topping" kot "bottoming", ali prodiranjem in sprejemanjem. To je znano kot spremenljivost vloge in dokazano je, da povečuje tveganje prenosa virusa HIV.
Zakaj? Moški, ki izvajajo receptivni, nezaščiteni analni seks, imajo večje tveganje za okužbo s HIV . Moški, ki izvajajo vstavitveni, nezaščiteni analni seks , bolj verjetno prenesejo HIV na svoje partnerje. Ko moški delajo tako, kombinacija obnašanja optimira širjenje virusa HIV na način, ki ga heteroseksualni pari ne vidijo.
V heteroseksualnih parov so moški veliko bolj verjetni, da prodrejo in prodirajo ženske. Zaradi tega se veliko bolj verjetno, da se bo okužba z virusom HIV širila od moškega partnerja do ženskega partnerja kot obratno.
Kako družba vpliva na tveganje za HIV med gejevskimi in biseksualnimi moškimi
Ne gre samo za biologijo, zaradi katere bi homoseksualni moški bolj verjetno dobili HIV. Socialne institucije prav tako igrajo vlogo. Še posebej se je pokazalo, da geofobija otežuje dostop do zdravstvenih storitev homoseksualcem. Druge oblike pravne in socialne diskriminacije vplivajo tudi na njihov dostop. Pomanjkanje zanesljivega dostopa do oskrbe lahko pomembno vpliva na širjenje virusa HIV. Lahko povzroči zamude pri diagnostiki in zdravljenju okužbe z virusom HIV. To je zares žalostno. Med akutno (novo) okužbo so ljudje pogosto najbolj nalezljivi . To še posebej velja, če ne vedo, da so okužene. Hitro, učinkovito zdravljenje je prav tako zelo pomembno, saj zdravljenje zmanjšuje infektivnost. Dejansko je to načelo za zdravljenje kot preprečevanje. Zato odložitev zdravstvenega varstva še povečuje tveganje za virus HIV med MSM.
Poleg tega so nekatere skupine gejev moških še posebej ogrožene. Njihovo tveganje je veliko, ker je velik vir njihovega potencialnega partnerja okužen.
Kadar ima več ljudi v skupnosti HIV, obstaja večje tveganje, da bo nekdo izpostavljen. To je še posebej problematično pri črnem MSM. Pogosto se pojavljajo v zelo majhnih skupnostih z visokim tveganjem. Zato je njihovo tveganje za HIV pogosto večje kot pri drugih MSM. To velja tudi, če so njihove izbire vedenjskega in življenjskega stila varnejše.
Na primer, črni MSM v Združenih državah je trikrat verjetneje, da ima vir HIV kot drugi MSM, to pa drži, čeprav se v povprečju manj verjetno ukvarjajo s tveganim vedenjem. Na primer, manj verjetno je, da bodo uporabljali droge med spolnim odnosom. Vendar pa ne gre le za večje tveganje, da bi njihov partnerski bazen povzročil to neskladje.
V primerjavi z drugimi HIV pozitivnimi MSM je tudi manj črni MSM z virusom HIV:
- zdravstveno zavarovanje
- biti na uspešnih režimih cART
- imajo visoko število CD4
Ta vprašanja odražajo sistemske nepravilnosti v zvezi z zdravstvenim varstvom, povezane z raso. Ti učinki niso omejeni na HIV ali črni MSM.
Obravnavanje stigme, ki naredi ljudi, poklicati AIDS gay bolezni
Ljudje včasih stigmatizirajo geje za njihovo visoko tveganje za HIV. Trdijo, da se vključijo v bolj tvegano vedenje, ali pa moralno presojo o tem, kaj pomeni biti gej. AIDS ni gejevska bolezen. V resnici se po vsem svetu večina spolno prenosljivih primerov okužbe z virusom HIV širi prek heteroseksualnega seksa. Torej, zakaj geji moški dobijo HIV? Znanstveniki so izračunali, da bi 80-90 odstotkov epidemije HIV pri homoseksualnih moških izginilo, če bi bila hitrost prenosa med analnim seksom enaka kot v vaginalnem seksu. Separacija vlog bi lahko zmanjšala tudi število za 20-50 odstotkov. Z združitvijo teh dveh stvari se lahko znebite kar 95 odstotkov okužb z virusom HIV, ki jih vidijo geji. Z drugimi besedami, to ni primarno vedenje, ki geje moškim daje tako visoko tveganje za okužbo s HIV. To je biologija.
Pomagal bi tudi povečan dostop do zdravstvenega varstva, ki ne bi bil izveden. Zamislite si svet, v katerem se homoseksualci počutijo varne, da razkrijejo svoje spolno tveganje za svoje zdravnike. To bi lahko pomenilo veliko razliko. Morda se bodo testirali pogosteje. Potem so se zdravili prej. Po drugi strani bi zgodnje zdravljenje zmanjšalo tveganje, da bi moški okužili svoje partnerje in izboljšali njihovo zdravje. Na žalost, priporočila CDC-ja o univerzalnem testiranju na HIV (za vsakogar, ne samo za gejeve moške) ni imela dovolj velikega učinka. Zelo malo zdravnikov in klinik je dejansko sledilo pravilom.
Na srečo obstajajo znaki, da se stvari lahko izboljšajo. Ko so bili objavljeni močni podatki, ki kažejo, da zmanjšanje virusnega bremena zmanjšuje verjetnost spolnega prenosa virusa HIV, so se politike spremenile. Velika mesta so začela priporočati splošen dostop do zdravljenja z virusom HIV. Odstranili so omejitve v zvezi s številom CD4, ki so pomenile, da so morali posamezniki s HIV pozitivni početi zdravljenje. Ta sprememba bi lahko bila velika dobrodošlica serodiskordantnim gejevskim pari. Zmanjšanje virusne obremenjenosti okužene osebe ni le zelo učinkovita oblika zdravljenja. Prav tako pomaga vzdrževati svoje spolne partnerje pred okužbami. Odkritje tega učinka, znanega kot " zdravljenje kot preprečevanje ", še naprej preoblikuje politiko okužbe s HIV v ZDA. Prav tako spreminja način, kako zdravniki in znanstveniki gledajo na preprečevanje virusa HIV po vsem svetu.
> Viri:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A. in Brookmeyer, R. (2012) Globalna epidemiologija okužbe s HIV pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi. Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Ocenjena incidenca in razširjenost HIV v Združenih državah Amerike, 2010-2015. Dodatno poročilo o nadzoru HIV 2018; 23 (številka 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Objavljeno marca 2018. Dostopan 27. marca 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L., Seekins D. Možnost generacije brez HIV-a je lahko dosegljiva, če se sprejmejo pravilne politične odločitve. Zdravje Aff (Millwood). 2014 Mar; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Študijska skupina INSIGHT START. I nitacija protiretrovirusne terapije pri rani asimptomatski okužbi s HIV. N Engl J Med. 2015 avgust 27; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Fenton, KA> Primerjava razlik in tveganj okužbe z virusom HIV pri črnih in drugih moških, ki imajo spolne odnose z moškimi v Kanadi, Združenem kraljestvu in ZDA: metaanaliza. Lancet . 380 (9839): 341-348