Diagnoza raka dojke je travmatična. Toda danes, ko je stopnja preživetja 98%, je bolj kot kdaj koli prej optimistična. Nekoč je bil rak dojke mogoče diagnosticirati le, če je bil tumor dovolj velik, da je videl ali se počutil. Zdaj ga je mogoče prepoznati - in pozdraviti - daleč prej, pogosto preden so se pojavili simptomi .
Pomemben napredek pri raku dojke, diagnozi in zdravljenju so:
- Mamografija
- Kirurške izboljšave
- Sevanje
- Kemoterapija
- Zdravila, ki omejujejo estrogen
- Genetsko testiranje
- Ciljna molekularna terapija
V zadnjih dveh desetletjih je napredek v medicini pomagal revolucionirati naše razumevanje raka.
Napredek pri diagnostiki raka dojke
Od 50-ih let prejšnjega stoletja je napredek pri mamografiji pripisan 5-letnemu številu preživetij pri lokaliziranem raku dojke (ki se ne razprostira z mesta izvora) z 80% na 98%. Mamografija je zdaj prva metoda odkrivanja raka dojke. V preteklih letih so bile uporabljene naslednje metode za odkrivanje:
- Standardna mamografija - po letu 1967 je diagnostična mamografija postala priljubljena z uvedbo opreme, posebej za rentgenske žarke. V tem času je namen mamografije - podobno kot pri MRI danes - za nadaljnjo analizo že ugotovljenih anomalij. Presejalni mamografi - zdaj svetujemo za vse ženske, stare 40 let in več - se je začelo v osemdesetih letih prejšnjega stoletja.
- Digitalna mamografija - Digitalna mamografija je bila uvedena v zgodnjih devetdesetih letih in ponuja podrobnejše slike in lažje skladiščenje za primerjavo v prihodnosti, vendar še vedno ni na voljo na številnih področjih, zlasti izven mest in glavnih učnih bolnišnic. Raziskave kažejo, da digitalna mamografija v glavnem koristi ženskam, mlajšim od 50 let, ki imajo še vedno obdobja, pa tudi tiste z gostim tkivom dojke. Tkivo s sorazmerno malo maščobami lahko prikrije anomalije pri standardnih mamogramih. Za večino žensk digitalni izdelek ni natančnejši od redne mamografije, vendar je približno štirikrat dražji in manj verjetno, da ga pokrije zavarovanje.
- Tridimenzionalna mamografija - Nova tehnologija, ki jo je FDA odobrila leta 2011, bi lahko tridimenzionalna mamografija ustvarila jasnejše slike z upanjem, da bi ugotovili več vrst raka in zmanjšali število ponovljenih mamogramov na polovico.
- Ultrazvok - konec sedemdesetih let so zdravniki začeli uporabljati ultrazvok, da bi ugotovili, ali je bila že ugotovljena cista trdna ali tekoča, kar je pomagalo pri diagnozi.
- MRI - Ameriško združenje za rak (ACS) je leta 2007 priporočalo letne MRI za ženske z velikim tveganjem za raka dojke, vendar je postopek drag in je na voljo samo v večjih mestih. Niti ultrazvok niti MRI ne zaznavata mikrokalcifikacij , kar je včasih edini znak zgodnjega raka. Druga pomanjkljivost je, da MRI ne more vedno razlikovati raka pred benignimi (noncancerous) anomalijami, kar ima za posledico več biopsij - postopek, ki se uporablja za odstranjevanje vzorca vzorcev tkiva iz domnevnega tumorja.
- Klinične preizkuse dojk in samoizražaji - ACS je predhodno spodbudil letne klinične preizkuse dojk, ki jih je opravil zdravnik, skupaj s samopregledom dojke (BSE). V letu 2015 so posodobili smernice, da ne priporočajo več kliničnih preizkusov dojk pri pregledu raka dojke med ženske s povprečnim tveganjem v kateri koli starosti.
Kirurgija, sevanja in kemoterapija
V preteklih letih so bili uporabljeni naslednji različni načini zdravljenja:
- Kirurški pristopi - Radikalne mastektomije - odstranitev prsi, prsnih mišic in spodnjih limfnih vozlov - so občasno izvajali že v 19. stoletju. Konec 1940 je prinesla spremenjeno radikalno mastektomijo , ki varuje mišice. V sedemdesetih letih se je začela uporabljati bolj omejena operativna opcija, ki se je osredotočila na odstranitev tumorja in majhno količino okoliškega tkiva - običajno imenovano " lumpektomija ". Lampektomija v kombinaciji z sevalno terapijo je bila leta 1985 enako učinkovita kot mastektomija glede na stopnjo preživetja, vendar je privedla do višjih stopenj lokalnega ponovnega pojava.
- Sevanje - Okoli preloma 20. stoletja so zdravniki najprej uporabili sevanje za krčenje rakavih tumorjev.
- Kemoterapija - uvedena v 40. letih prejšnjega stoletja, lahko kemoterapija zmanjša velikost tumorja pred operacijo, preprečuje ponovitev in zdravljenje raka, ki se metastazira , torej presega njegovo začetno mesto. Čeprav še vedno povzroča neželene učinke, vključno s slabostjo, izčrpanostjo in toksičnostjo v kostnem mozgu, je kemoterapija veliko manj stroga kot v preteklih letih.
Farmacevtske preboje
Uporabljeni so bili tudi naslednji različni farmacevtski pristopi:
- Izbirni modifikator receptorjev estrogena (SERM) - SERM, kot je Nolvadex (tamoksifen) , se borijo proti raku, ki potrebujejo estrogen za rast, saj omejuje sposobnost estrogena za vstop v rakavo celico. Pri ženskah z visokim tveganjem je ugotovljeno, da tamoksifen zmanjša ponovitev in razvoj invazivnega raka dojke za 50%, če je bil prevzet v obdobju 5 let. Tamoxifen predstavlja tveganje za raka maternice brez smrtnega izida; tveganje pa je zelo majhno. Zdravilo Evista (raloksifen) , podobno, čeprav na splošno manj učinkovito zdravilo, ni bilo ugotovljeno, da ima povezano tveganje za rak maternice. Se ne šteje za nadomestek za tamoksifen in je namenjen le tistim z rakom dojke, pozitivnim na estrogen.
- Zaviralci aromataze - Za ženske po menopavzi, zaviralci aromataze - razred zdravil, ki vključujejo Arimidex (anastrozol) , Aromasin (exemestane) in Femara (letrozol) - delujejo z zmanjšanjem estrogena, ki je na voljo rakavim celicam, in je bilo ugotovljeno, da so učinkovitejše kot tamoksifen pri ženskah, ki so postmenopavze in imajo estrogenske pozitivne rak dojke.
- Ciljane hormonske terapije - Herceptin (trastuzumab) je ciljno zdravljenje, ki se specifično veže na določeno obliko raka dojk, ki na svoji površini preveč vsebuje beljakovine HER2 / neu. Uničuje rakave celice, vendar zelo malo zdravega tkiva. Herceptin je povezal s kemoterapijo in zmanjšal ponovitev HER2 / neu-pozitivnega raka dojke za 50%.
Preprečevanje in genetsko testiranje
Danes vemo, da lahko zdravo prehranjevanje , redno telesno vadbo , ohranjanje teže in izogibanje alkoholu pomagajo ženskam zmanjšati tveganje za raka dojke.
Za nekatere ženske izbira življenjskega sloga morda ne bo dovolj. V poznih devetdesetih letih je znanost potrdila, da nekatere variante (mutacije) genov BRCA1 in BRCA2 povzročijo 80-odstotno povečanje tveganja za raka dojke. Nekatere ženske, ki odkrijejo, da so izpostavljene visokemu tveganju, drastično odstranijo svoje prsi - in včasih tudi jajčnike - v prizadevanju, da bi se izognile bolezni.
Strokovnjaki se strinjajo, da je genetika naslednja meja. Prihodnje strategije lahko vključujejo gensko testiranje za individualizacijo zdravljenja bolnika in celo tehnike za popravilo ali zamenjavo škodljivih genov pred rakom dojk. Vendar pa lahko hitro širjenje medicinskega znanja tudi ženske pusti občutek preobremenjenosti, saj se spoprimejo s praktičnimi odločitvami o zdravljenju.
Pomembno je vedeti, da niste sami. Danes so preživeli ljudje z rakom dojk močna sila v naši družbi, zahvaljujoč naraščajočemu številu in prepoznavnosti skozi dogodke, kot je Nacionalna (letna) tekma Race for the Cure Fundacije Susana G. Komena. Poleg tega skupine za podporo raku dojk , spletne skupnosti in drugi dogodki nudijo sidro ženskam z diagnozo te bolezni.
Viri:
Ameriško združenje za raka. "Zgodovina raka." Cancer.org. 25. marec 2002. American Cancer Society. 22. maja 2008.
Ameriško združenje za raka. "Mamografi in drugi postopki za slikanje s prsi." Cancer.org. 29. marec 2007. American Cancer Society. 28. maja 2008.
Ameriško združenje za raka. "Pregled raka dojke: Kako se zdravi rak dojke?" Cancer.org. 26. september 2007. American Cancer Society. 28. maja 2008.
Bhatty, jaz, in sod. "Zapleti po spremembi radikalne mastektomije po zgodnjem raku dojke." Pakistan Journal of Medical Sciences . 20 (2). April-junij 2004. 125-130 .. 29. maj 2008
Cotlar, Alvin. "Zgodovina kirurgije za raka dojke: radikalna na vzvišeno." Trenutna kirurgija 60: 3 (2003): 329-337.
Cox, Charles. "Nove tehnike v preslikavi Sentinelnih limfnih vozlov in lokalizaciji neprilagodljivih prsnih poškodb: izkušnja Moffitt." Annals of Surgical Oncology . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D. .. "Filmski ali digitalni mamografski pregled?" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (naročnina)
"Rizik estrogena in dojk: razmerje." Program raka dojk in dejavnikov tveganja za okolje . Marec 1998. Sprecher Inštitut za primerjalne raziskave o raku-Univerza Cornell. 29. maja 2008.
Gauthier-Villars, Marion. "Genetsko testiranje za predzgodovino raka dojke." Kirurške klinike v Severni Ameriki 79: 5 (1999): 1171-1187. (naročnina)
Zlato, Richard. "Radiološka zgodovinska razstava. Pomembni dosežki iz zgodovine mamografije". Radiografija. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2. junij 2008.
Kriege, Mieke. "Učinkovitost MRI in mamografije za odkrivanje raka dojke pri ženskah s feministično ali genetsko predispozicijo." Zvezek 351: 529. (2004). 427-437. 28. maja 2008 <>
Osebje National Institute of Cancer. "Genetsko testiranje za tveganje za raka dojke in jajčnika: to je vaša izbira." Nacionalni inštitut za raka . 20. marca 2006. Ameriški nacionalni instituti za zdravje. 28. maja 2008.
Osborne, C. Kent. "Tamoksifen pri zdravljenju raka dojke." New England Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28. maja 2008.
Poplack, S. "Digitalna prsna tomosinteza: začetno doživetje pri 98 ženskah z abnormalno digitalno snemalno mamografijo." American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (naročnina)