Toksoplazmoza (znana tudi kot toksopavza) pri nalezljivi bolezni, ki jo povzroča enocelični parazit, znan kot Toxoplasma gondii. V veliki večini primerov je toksična okužba mila in se bo odločila samostojno brez zdravljenja. Če je zdravljenje potrebno, bi to običajno vključevalo eno ali več antibiotičnih ali antimalaričnih zdravil, ki bi lahko očistili okužbo.
Vendar pa lahko med nosečnostjo ali pri ljudeh z ogroženim imunskim sistemom potrebujete agresivno zdravljenje za obvladovanje ali preprečevanje okužbe in preprečevanje resnih zapletov okužbe. To še posebej velja za primere napredne okužbe z virusom HIV.
Akutno zdravljenje
Pri ljudeh z normalnim imunskim sistemom do 90 odstotkov okužb s T. gondii nimajo nobenih simptomov. Tisti, ki se bodo pogosto blago in zlahka zmotili za gripo, tudi zdravnik. Pri diagnosticiranju naključnih toksov bo zdravnik najpogosteje priporočal postelji in morda bolečine v prosti prodaji (OTC), kot so Tylenol (acetaminophen) ali Advil (ibuprofen).
Zdravljenje se priporoča predvsem za ljudi z ogroženim imunskim sistemom, ki nimajo imunske obrambe za boj proti okužbi. Ti vključujejo predvsem ljudi z napredovalo okužbo s HIV, lahko pa vključujejo tudi prejemnike presadka organov in osebe, ki so podvržene kemoterapiji raka (oba pogosto vzamejo imunske supresivne droge).
Priporočene terapije
Za zdravljenje akutne (aktivne) okužbe bodo zdravniki predpisovali antibiotike in druga zdravila, ki lahko očistijo okužbo in preprečijo napredovanje bolezni. Najpogosteje predpisana zdravila vključujejo:
- Pyrimethamine, antimalarsko zdravilo, ki velja za najbolj učinkovito sredstvo pri zdravljenju akutne toksične infekcije
- Sulfadiazin, antibiotično zdravilo, ki se uporablja v kombinaciji s pirimetaminom
- Clindamycin, alternativni antibiotik, ki se uporablja skupaj s pirimetaminom
- Minociklin, antibiotik, ki se uporablja samo, kadar je oseba odporna na sulfadiazin in klindamicin
- Folinična kislina se uporablja kot dodatek za zmanjšanje tveganja trombocitopenije (majhnih trombocitov)
Šest tedensko zdravljenje bi vključevalo dnevni odmerek pirimetamina, štiri dnevne odmerke izbranega antibiotika in dnevni odmerek folinske kisline. Da bi preprečili ponovitev, bi antibiotično zdravilo trimetoprim in sulfametoksazol (TMP-SMX) vzeli enkrat na dan štiri tedne.
Zdravljenje v nosečnosti
Prenos T. gondii od matere do otroka je redek, razen če ima mati HIV in je resno imunsko ogrožena. Med temi materi je običajno predpisano zdravljenje za preprečevanje okužbe ploda.
Znanstveniki ostajajo manj prepričani o materah z normalno imunsko funkcijo. Tudi če se je pojavila toksična okužba, ostaja precejšnja razprava o tem, kako učinkoviti so antibiotiki pri preprečevanju prenosa, zlasti ker je težko diagnosticirati toksoplazmozo med nosečnostjo.
V ta namen je treba poiskati specialistično oskrbo, če ste noseči in imate povečano tveganje za toksoplazmozo.
Zdravljenje se običajno predpisuje na naslednji način:
- Če se v prvem trimesečju pojavi akutna okužba, naj bi spiramicin predpisal od trenutka diagnoze do dobave.
- Po prvem trimesečju (ali če je bila potrjena infekcija ploda), bi se od diagnoze do poroda uporabljali pirimetamin, sulfadiazin in folinska kislina.
Pediatrična priporočila
Zdravljenje je zelo priporočljivo za novorojenčke, katerih materam, okuženim z virusom HIV, med nosečnostjo diagnosticirali T. gondii . To drži, ali je mama imela simptome ali je bila zdravljena z preventivnim zdravljenjem. Trajanje zdravljenja (pirimetamin, sulfadiazin in folinska kislina) se lahko razlikujejo, vendar lahko traja največ 12 mesecev.
Če se otroku ali otroku diagnosticira toksoplazmoza in HIV, bi se skupaj z zdravljenjem s HIV pojavili TMP-SMX. TMP-SMX bi se uporabljal za preprečevanje toksoplazemskega encefalitisa (najtežji zaplet prirojene toksoplazmoze) in nadaljeval, dokler zdravila za HIV ne bi mogli normalizirati imunskega sistema otroka.
V primeru toksoplazemskega encefalitisa bi bili kortikosteroidi predpisani za zmanjšanje vnetja možganov. Antikonvulzivna zdravila se lahko uporabljajo tudi za preprečevanje napadov krčev .
Zdravljenje pri ljudeh s HIV
Toksoplazmoza pri ljudeh s HIV lahko povzroči resne in potencialno smrtno nevarne bolezni, ki vplivajo na možgane, oči in pljuča. V večini primerov bo bolezen povzročila ponovno aktiviranje pretekle infekcije in ne nova.
Brez imunske obrambe za obvladovanje okužbe lahko oseba hitro podleže bolezni, če se ne sprejmejo takojšnji ukrepi za obnovitev imunske funkcije, počistitev T. gondii okužbe in zdravljenje zapletov bolezni.
Protiretrovirusna terapija
Toksoplazmoza pri ljudeh s HIV se šteje za priložnostno, saj lahko povzroči le bolezen, če je imunski sistem prešibek, da ga ustavi.
V ta namen je edini način za ozdravitev toksoplazmoze obnovitev telesne imunske obrambe. Protiretrovirusna zdravila to storijo tako, da vplivajo na sposobnost razmnoževanja virusa HIV. Medtem ko ne morejo zdraviti bolezni, virusno populacijo ohranjajo čim nižje, da ne more več okužiti in ubiti imunskih celic, ki naj bi nas zaščitile.
Protiretrovirusna terapija, ki je običajno predpisana v kombinaciji treh zdravil , lahko obnovi imunsko funkcijo tudi pri hudo bolnih ljudeh, pogosto v razponu nekaj mesecev. Zdravljenje bi se nadaljevalo v življenju in vključevalo redne obiske zdravnikov, ki bi spremljali vaš imunski status in preverili morebitne neželene učinke.
Antibiotska terapija
Zdravljenje reaktivirane T. gondii okužbe je podobno kot pri akutni okužbi in lahko vključuje:
- Pirimetamin, sulfadiazin in folinska kislina
- Pirimetamin, klindamicin in folinska kislina
- Atovaquone (močan protiglivični), ki se uporablja v kombinaciji s pirimetaminom in folinsko kislino
- Azitromicin (drugi skupni antibiotik), pirimetamin in folinska kislina
- Atovakon in sulfadiazin
Ko je okužba očiščena, se predpiše TMP-SMX, da se prepreči ponovitev in se nadaljuje, dokler protiretrovirusna zdravila ne vzpostavijo imunske funkcije.
Zdravljenje zapletov bolezni
Trije najpogostejši zapleti toksoplazmoze pri ljudeh s HIV so očesne toksoplazmoze (prizadenejo oči), toksoplazmoza CNS (prizadenejo možgane in živčni sistem) in pljučno toksoplazmozo. Zdravljenje vsakega bi vodilo resnost simptomov in zdravstveni status prizadetega posameznika.
Možnosti zdravljenja okularne toksoplazmoze lahko vključujejo:
- Sistemski kortikosteroidi za lajšanje vnetja
- Injekcije kortikosteroidov in klindamicina v oko
- Kirurško implantacijo klindamicinskih pelet v oko
Možnosti zdravljenja toksoplazmoze CNS lahko vključujejo:
- Sistemski kortikosteroidi za zmanjšanje vnetja možganov in centralnega živčnega sistema (CNS)
- Antikonvulzivna zdravila za zdravljenje epileptičnih napadov
Možnosti zdravljenja pljučne toksoplazmoze lahko vključujejo:
- Sistemski kortikosteroidi za ublažitev vnetja
- TMX-SMP za zdravljenje aktivne pnevmokostne okužbe pljuč
Profilaktične terapije
Če imate HIV, se lahko predpišejo profilaktična zdravila (preventiva), če je vaš imunski sistem ogrožen.
To lahko določite s številom CD4, ki meri število obrambnih celic CD4 T-celic vaše krvi. Pri zdravem posamezniku bi bilo število CD4 med 800 in 1500. Pri osebah z ogroženim imunskim sistemom bi se število zmanjšalo pod 200.
Da bi preprečili toksoplazmozo, bi bil TMP-SMX predpisan v dnevnem odmerku, saj se je število vaših CD4 približalo "nevarnemu območju" 100. Poleg vaših protiretrovirusnih zdravil boste nadaljevali z jemanjem zdravila TMP-SMX, dokler ne bo vaše število CD4 precej nad 200 in lahko ostane tam. Nato lahko ustavite antibiotik in še naprej vzamete droge HIV.
Orodja za preprečevanje
Če ste noseči ali imate ogroženi imunski sistem, bi morali ukrepati, da bi se izognili izpostavljanju T. gondii v vsakdanjem življenju. Ti varovali vas lahko zaščitijo pred toksoplazmozo veliko bolje kot vsi tretmaji na svetu.
Nekateri najučinkovitejši preventivni ukrepi vključujejo:
- Nosite par rokavic za enkratno uporabo, ko očistite škatlo za mačje mačke ali, še bolje, ob tem pa naredite nekoga drugega
- Nosite rokavice, ko ste na vrtu na prostem
- Kuhanje vašega mesa, perutnine in rib, dobro opravljeno
- Piling in pranje zelenjave ali sadja, ki prihajajo iz vrta ali trga kmetov
- Čiščenje rezalnih plošč, nožev ali površin je lahko prišlo v stik s surovim mesom
- Izogibanje nečistočni vodi katere koli vrste
- Držite mačko v zaprtih prostorih
- Hraniti svojo mačko samo konzervirano ali sušeno hrano in se izogibati surovim ali nepraženim mesom
- Pokrivanje otrokovega peskovnika
- Roke temeljito umijte z vročo vodo in milom po vrtu, igrate s svojo mačko, pripravljate hrano ali čiščenje peskovnika
- Poučevanje vaših otrok pravilno ročno pranje spretnosti
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. "Paraziti - toksoplazmoza (toksoplazemska bolezen): preprečevanje in nadzor." Atlanta, Georgia; posodobljeno 10. januarja 2013.
> Lee, S. in Lee. T. "Toksoplazemski encefalitis pri bolniku s pridobljenim imunsko pomanjkanjem." Resin tumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. in Nam. H. "Klinične lastnosti in zdravljenje očesne toksoplazmoze." Korejski J Parazitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA. "Smernice za preprečevanje in zdravljenje oportunističnih okužb pri odraslih in mladostnikih, okuženih s HIV." AIDSInfo. Rockville, Maryland; posodobljeno 28. oktobra 2015.