Vpliv ročne osteoartritisa na invalidnost je pomemben
Delovna skupina EULAR ocenjuje ročni osteoartritis
Simptomatski ročni osteoartritis prizadene 20 odstotkov ljudi, starejših od 55 let. Projektna skupina EULAR (European League Against Rheumatism), ki je prej izdala priporočila za zdravljenje osteoartritisa kolka in kolena, je leta 2006 izdala smernice za zdravljenje osteoartritisa roke.
Delovna skupina EULAR, ki jo je sestavljalo 21 strokovnjakinja, vključno z več revmatologi , ortopedskim kirurgom in fiziatristom med drugimi zdravstvenimi delavci, je analizirala raziskave na podlagi dokazov in dosegla soglasje, da je bilo 11 priporočil, ki temeljijo na 17 načinih zdravljenja, najbolj primerne za zdravljenje ročno osteoartitis.
Ta priporočila so bila zelo priporočljiva in priporočljiva šibko, odvisno od stopnje dokazov. Ugotovljeno je bilo, da je le 6 od 17 modalitet zdravljenja temeljilo na raziskavah. Druga priporočila so temeljila na kliničnem strokovnem znanju ali podatkih, ki izhajajo iz študij osteoartritisa pri sklepih, ki niso roka.
Enajst priporočil za zdravljenje ročno osteoartritis
Projektna skupina EULAR je predstavila ta priporočila za upravljanje in zdravljenje osteoartritisa roke:
- Priporoča se kombinacija farmakoloških (zdravilnih) in ne-farmakoloških (nezdravilnih) zdravil, ki so individualizirana za ročno osteoartritis.
- Terapijo za ročni osteoartritis je treba individualizirati za bolnika. Vsi dejavniki tveganja, vrsta osteoartritisa, raven vnetja, raven bolečine, resnost, invalidnost, kakovost življenja, komorbidnost in so-zdravljenje je treba upoštevati skupaj s pacientovi želji.
- Bolnike je treba izobraževati o skupni zaščiti in izvajati režim vadbe.
- Toplotna aplikacija (npr. Vroča embalaža , grelna blazinica, parafinski vosek ) in ultrazvok so koristni za zdravljenje osteoartritisa v roki.
- Pri osnovnem palcu priporočamo vrtanje. Priporočamo, da preprečimo nekatere druge deformacije.
- Za blago do zmerno bolečino in kadar ni prizadetih veliko sklepov, so lokalna ali lokalna zdravljenja (npr. Lokalna nesteroidna protivnetna zdravila, kapsaicin ) boljša od sistemskih zdravljenj.
- Acetaminophen (npr. Tylenol) je priporočen peroralni analgetik. Do 4 g / dan se šteje za varno in učinkovito.
- Pri bolnikih, ki dobijo nezadovoljiv odziv od acetaminophena, je naslednja izbira peroralna nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) pri najnižji učinkoviti dozi, za kar najkrajši možni čas. Pri izbiri nesteroidnih protivnetnih zdravil za vsakega posameznega bolnika je treba upoštevati tveganje za prebavila in kardiovaskularno tveganje.
- Glukozamin in hondroitin , neoplazivi avokadovih soje , diacerein in viskozapravnost so vse počasnejše zdravljenje za osteoartritis. Lahko nudijo olajšavo z nizko toksičnostjo.
- Intra-artikularne injekcije kortikosteroidov so učinkovite, zlasti med bolečinami bolečega osteoartritisa.
- Surgery (npr. Artroplastika, artrodeza ali osteotomija) je mogoče obravnavati pri bolnikih, ki niso imeli sreče z bolj konzervativnimi zdravljenji. Kirurgija je priporočljiva pri bolnikih s hudo bolečino in invalidnostjo pri rokah osteoartritisa.
Zakaj so potrebni skupna specifična priporočila
Osteoartritis vpliva na roke, boke in kolena različno.
Zglobi so drugačni glede na anatomijo in funkcijo, pacienti pa se razlikujejo glede primernosti zdravljenja in odziva na zdravljenje.
Šest od 11 priporočil, v poročilu, ki se je pojavilo v Annals of the revmatične bolezni , so podprli študijski podatki:
- izobraževanje in vadba
- NSAID
- Zaviralci COX-2
- lokalnih nesteroidnih protivnetnih zdravil
- topični kapsaicin
- hondroitin sulfat
Priporočila ACR za ročni osteoartritis (2012)
Leta 2012 je ameriški koledž za revmatologijo posodobila priporočila za zdravljenje osteoartritisa roke. Pogojno so priporočili, da zdravniki za zdravljenje brez zdravil naredijo naslednje:
- Ocenite sposobnost opravljanja dejavnosti dnevnega življenja (ADL)
- Navesti v skupnih tehnikah zaščite
- Po potrebi zagotovite pomožne pripomočke, ki bolnikom pomagajo izvajati ADL
- Izvedite uporabo toplotnih modalitet
- Omogočite bolečine pri bolnikih s trapeziometakarpalnim sklepnim osteoartritisom
Pogojna farmakološka priporočila so vsebovala naslednje (uporabite eno ali več od naslednjega):
- Topični kapsaicin
- Lokalni nesteroidna protivnetna zdravila, vključno s trolamin salicilatom
- Oralni NSAID-ji, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2
- Tramadol
ACR je pogojno priporočil, da zdravstveni delavci ne uporabljajo naslednje:
- Intra-artikularne terapije
- Opioidni analgetiki
Bolniki, ki so stari 75 let, morajo uporabljati topikalne in ne peroralne NSAID.
Viri:
Eularna priporočila, ki temeljijo na dokazih za upravljanje ročne osteoartritisa. Zhang, W. Anali revmatskih bolezni. Objavljeno na spletu. 17. oktober 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Priporočila za uporabo nonfarmacological in farmakološke terapije v osteoartritisu roke, kolka in kolena. Hochberg M. et al. Arthritis Care & Research Vol. 64, št. 4, april 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf