Opredelitev, diagnosticiranje, zdravljenje in prognosticiranje
Diagnoza katerekoli stopnje raka dojke lahko povzroči strah in paniko. Čeprav ste morda prepričani, da imate najzgodnejši stadij raka dojke, se morda počutite prestrašene in preobremenjene. Ugotovili smo, da so naše čustvene reakcije na diagnozo podobne, ne glede na to, kakšna je napoved. Kakšna je definicija tumorja stopnje 1, kakšne možnosti zdravljenja so na voljo, in kakšna je vaša napoved?
Čeprav ne moremo obljubiti, da vas bo izobraževanje ublažilo vse vaše strahove, vam lahko pomaga, da se pomaknete na vozniški sedež in se počutite bolj pooblaščeni v vaši oskrbi.
Opredelitev
1. stopnja raka dojke je prva stopnja "invazivnega" raka dojke. Videti besedo invazivno je zastrašujoče, vendar izraz, ki je invaziven glede stopnje, ne pomeni, da je rak napadel druga področja telesa. Invazivni preprosto pomeni, da so celice v vašem tumorju napadle mimo nekaj, kar se imenuje kletna membrana. Invalidna je mimo kletne membrane, ki opredeljuje nekaj kot rak.
Ko se prvi začne z rakom dojke, membrana še ni rasla. Tumorji na tej stopnji se ne štejejo za raka, temveč karcinoma na mestu . Imenujejo se tudi kot tumorji stopnje 0. Carcinoma-in-situ je 100-odstotno ozdravljiv s kirurškim posegom, saj celice vsebujejo v celoti. Ni šanse, da se lahko razširi.
Tudi tumorji stopnje 1 so najzgodnejši stadij resničnega raka dojke. Ti tumorji so majhni in če so se sploh razširili na bezgavke, je širjenje le mikroskopsko.
Stopnja in klasifikacija TNM
Če želite razumeti, kako vaš zdravnik določi stopnjo raka, in če imate stopnjo 1A ali stopnjo 1B tumor, je koristno, da se malo seznanite s sistemom za klasifikacijo TNM.
V tej nastavitvi:
- T pomeni velikost tumorja: ocena T1 pomeni, da je vaš tumor 2 cm (približno v koraku) ali manj v premeru. Na splošno so tumorji T2 večji od 2 cm in manjši od 5 cm, pri čemer so tumorji T3 večji od 5 cm.
- N pomeni vozlišča: N0 pomeni, da se rak ni razširil na nobene bezgavke. N1 pomeni, da se je rak razširil v najbližje bezgavke in N2 pomeni, da se je razširil na bezgavke nekoliko dlje. S tumorji stopnje 1 postane pomemben drug izraz. Izraz mikrometastaze pomeni, da se je rak razširil na bezgavke, vendar ga je mogoče videti le pod mikroskopom. Mikrometastaze so prisotne, ko se v bezgavki nahajajo rakave celice in so premera večji od 0,2 mm, vendar manj kot 2 mm (0,2 cm) v premeru. Rak, ki ima mikrometastaze v bližnjih bezgavkah, bi bil opisan kot T1mi. Makrometastaze, nasprotno, se nanašajo na rak v bezgavkah, ki so večje od 2 mm v premeru (in se lahko v teoriji vidijo s prostim očesom).
- M pomeni metastaze: M0 pomeni, da se rak ni metastaziral (na primer kostim, možganom ali jetri). M1 pomeni, da ima.
Lahko je zmedeno (in zelo zastrašujoče), če preberete vašo patološko poročilo in upoštevajte, da piše, da je rak "metastaziran do limfnih vozlov". To ne pomeni, da imate metastatski rak dojk (rak dojke 4. stopnje).
Lahko imate metastaze v limfnih vozlih tudi pri zgodnji stopnji bolezni.
Uporaba TNM sistema je rak na stopnji 1 razdeljen na:
- Faza 1A: T1N0M0. Tumor je velikosti manj kot 20 mm (2 cm) in se ne razširi na bezgavke
- Stopnja 1B: T1N1miM0 ali T0N1miM0. Pri prvi kombinaciji je tumor manjši od 20 mm (2 cm) in obstajajo mikrometastaze v bližnjih bezgavkah. Drugi scenarij je veliko manj pogost in je prisoten, če ni dokazov o primarnem tumorju v dojki, vendar so v bezgavkah mikrometastaze (ponavadi v pazduhi).
Na splošno so tumorji stopnje 1 premeri manj kot 2 cm in nimajo vpletenosti v limfni voz ali se razširijo na bližnje bezgavke, vendar le na mikroskopski ravni.
Ko poznate stopnjo raka na dojki, morate pred izbiro najboljših možnosti zdravljenja imeti še nekaj stvari.
Vrste
Obstaja več različnih vrst raka dojke. Najpogostejši so invazivni duktalni karcinomi, ki jim sledijo invazivni lobularni karcinomi. Druge, manj pogoste vrste raka dojke vključujejo vnetni rak dojke, medularni karcinom, tubularni karcinom in še več.
Tumor Grade
Tumorna ocena je številka, ki opisuje agresivnost tumorja. Patologi pregledajo rakave celice iz biopsije in / ali operacije pod mikroskopom, da bi ugotovili, kako dejavno delijo celice. Tumorji nato dobijo oceno 1, 2 ali 3, pri čemer je 1 najmanj agresiven in 3 so najbolj agresivni tumorji. Stopnja tumorja vam ne pomeni nujno, kakšna bo vaša napoved, temveč vam in vašim zdravnikom izbere najboljše zdravljenje.
MultigeneTesting
V zadnjem desetletju smo se naučili, kako je vsak tumor drugačen na molekularni ravni. Z drugimi besedami, dva tumorja, ki sta stopnja 1 duktalnega karcinoma in imajo tumorsko stopnjo 2, se lahko obnašajo drugače. Če nimate nobenih pozitivnih bezgavk in majhnega tumorja, vam lahko onkolog priporoča pregledovanje tega testa, da bi ugotovili, ali so potrebna adjuvantna zdravila, kot je kemoterapija. Multigenske teste, kot so Oncotype DX in MammaPrint, se lahko uporabljajo za določitev, ali je potrebna kemoterapija za vozlično negativen rak dojke.
Status receptorja
Pri izbiri najboljših zdravljenja za vaš rak dojke bo vaš zdravnik želel preizkusiti stanje receptorja vašega raka. Receptorji so beljakovine na površini rakavih celic in so pomembne za rast celic.
Estrogen receptorji
Estrogenski receptorji so proteini (receptorji), ugotovljeni na površini rakavih celic. Rak na dojkah, ki so pozitivne na estrogene receptorje, se spodbuja, da rastejo, ko se estrogen združuje s temi receptorji.
Receptorji progesterona
Progesteronski receptorji pogosto gredo roko v roki z estrogenskimi receptorji.
HER2 pozitivni presnovki
Nekateri raki dojke se imenujejo HER2 pozitivno. HER2 je protein na površini rakavih celic. Faktorji rasti se vežejo s tem receptorjem, da bi spodbudili rast. Vse normalne dojke imajo HER2 receptorje, toda s pozitivnimi raki HER2 je približno 100-krat toliko receptorjev (morda se pojavijo izrazi, kot je HER2 pomnoževanje, ki se nanašajo na dodatne gene, ki kodirajo protein ali prekomerno ekspresijo HER2, kar se nanaša na povečano število receptorjev na rakavih celicah).
Obstajajo posebna zdravljenja, ki lahko ciljajo na te receptorje, ki lahko zmanjšajo tveganje ponovitve. Če so vsi vaši receptorji "negativni" pri testiranju, bi se vaš tumor štel za "trojne negativne" raka dojke.
Zdravljenje
Zdravljenje se najprej razčleni v dve glavni kategoriji:
- Lokalne terapije: Lokalne terapije zdravijo rak na lokalni ravni in vključujejo kirurgijo in radioterapijo
- Sistemsko zdravljenje: sistemsko zdravljenje zdravljenja raka sistemsko ali po celotnem telesu. Ti vključujejo kemoterapijo, hormonsko terapijo, ciljno terapijo in imunoterapijo.
Če je tumor zelo majhen, so lokalni tretmaji običajno vse, kar je potrebno. Če je tumor večji, bolj agresiven (ima višjo raven tumorja), se je razširil na bezgavke ali ima molekularni profil, ki kaže, da se rak bolj širi, se običajno priporočajo sistemske zdravljenje. S stopnjo 1 raka dojke se uporaba sistemske terapije šteje za adjuvantno terapijo (dodatna terapija), cilj pa je odstraniti morebitne rakave celice, ki se razširijo nad prsno dozo, vendar so premajhne, da bi jih lahko zaznali s preskusi slikanja, ki jih trenutno imamo.
Posebne možnosti zdravljenja lahko vključujejo:
Operacija
Kirurgija je priporočljiva za večino rakov 1. stopnje. Možnosti vključujejo bodisi lumpectomy ali mastectomy . Obstajajo številni razlogi, zaradi katerih se ljudje odločijo eno nad drugo in je lahko zelo osebna izbira. Če se izbere lumpektomija, se običajno priporoča sevalna terapija do preostalega dojknega tkiva. Če imate mastektomijo, vam bo zdravnik govoril o možnosti rekonstrukcije dojke. Kirurgija, ki varuje kožo, postaja vedno bolj pogosta in s tem postopkom se vsadek ali vsaj ekspanzator pogosto dovaja hkrati z vašo mastektomijo.
S kirurškim posegom se lahko izvede biopsija črtastega vozla . V preteklosti je bilo več mikroskopov ponavadi odstranjenih nekaj bezgavk, nato pa smo jih pregledali pod mikroskopom, zdaj pa lahko ugotovimo, katere bezgavke se najprej razširijo na rak, in vzamemo samo tiste vozle. Če so vaše bezgavke pozitivne, to pomeni, da je rak v bistvu izrazil željo po širjenju.
Kemoterapija
Kemoterapija za raka dojk se včasih uporablja kot adjuvantna terapija s stopnjo 1 bolezni, čeprav je tradicionalno težko določiti, kdo bo imel koristi. Za tiste, ki imajo mikrometastaze v bezgavkah, se pogosto priporoča kemoterapija. Namen kemoterapije je zdravljenje rakavih celic, ki so se morda odtrgale od vaše prsi, preden se lahko razvijejo v metastaze. Razpoke, ki so se razširile (tudi v majhni količini) v bezgavke, so v bistvu izrazile svojo namero, da se še naprej širijo.
Pri raku dojke, negativnega raka dojke, ki so premera 2 cm ali manj (stopnja 1), je manj očitna. Ocenjevanje Oncotype Dx Recurrence ali MammaPrint so multigenski genomski test, ki je lahko koristen. Tisti, ki so na testu dosegli višje rezultate, so pri kemoterapiji dali večjo stopnjo preživetja. Tisti, ki imajo nizke rezultate, verjetno ne bodo imeli koristi od kemoterapije. Ker ima kemoterapija potencialne neželene učinke (takšno srčno popuščanje in sekundarno levkemijo, čeprav občasno), je pomembno, da posamezne posameznike pretehtajo možna tveganja in koristi.
Radiacijska terapija
Če imate lumpektomijo, se obsevalna terapija ponavadi uporablja za zdravljenje preostalega dojknega tkiva. S stopnjo 1 raka dojke zdravljenje z obsevanjem običajno ni potrebno po mastektomiji.
Hormonske terapije
Če je vaš tumor pozitiven na receptorje estrogena, se običajno priporoča hormonska terapija po primarnem zdravljenju s kirurškim posegom in kemoterapijo / radioterapijo. Namen je zmanjšati tveganje, da se bo rak vrnil. Tudi pozitivni estrogeni receptorji imajo verjetnost, da se pozno ponovijo (po 5 letih in pozneje). Pri ženskah pred menopavzo se pogosto uporablja tamoksifen. Pri ženskah po menopavzi je zdravljenje običajno zaviralec aromataze, kot so Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) ali Femara (letrozol).
HER2 ciljne terapije
Če je vaš tumor HER2 pozitiven, se zdravilo , ki je usmerjeno na HER2 , kot je Herceptin (trastuzumab), običajno začne po primarnem zdravljenju.
Kliničnih preskušanj
Edini način napredka pri zdravljenju raka dojke je preučevanje novih zdravil in postopkov v kliničnih preskušanjih. Obstaja veliko mitov o kliničnih preskušanjih , resnica pa je, da je bilo vsako zdravljenje, ki ga zdaj uporabljamo, enkrat raziskano v kliničnem preskušanju.
Izbira najboljše obravnave
S stopnjo 1 raka dojke je ena izmed največjih odločitev, kakšna vrsta operacije. Obstajajo prednosti in slabosti vsakega kirurga, zato je treba upoštevati številne dejavnike, kot je vaša družinska anamneza (možnost, da boste razvili drug rak dojke), kjer se nahaja vaš tumor v prsih, in kaj lahko kozmetično pričakujete z vsakim postopkom. Pomembno je izbrati zdravljenja, ki so za vas najboljša, ne glede na to, kaj se lahko izbere drug. Prav tako je zelo pomembno, da si svoj zagovornik oskrbe z rakom . Bolniki in zdravniki tesneje sodelujejo, da ste v preteklosti in ste ključni član vaše skupine za rak.
Obvladovanje in podpora
Ena izmed najboljših stvari, ki jo lahko naredite sami po vaši diagnozi, je zbiranje podporne mreže. Morda boste želeli celo zapisati seznam prijateljev, ki lahko nudijo podporo. Tudi če se počutite dobro s svojim zdravljenjem, je lahko težko dodati te tretmaje na naše vse-ready-to-busy urnike. Prosite za pomoč in omogočite ljudem pomoč.
Morda boste želeli nastaviti spletno mesto CaringBridge ali pa nekoga narediti za vas. To je odličen način, da vse svoje družine in prijatelje spremljate v svoji situaciji, ne da bi porabili nešteto ur vsak dan na telefonu. Vaši prijatelji bodo cenili priložnost, da komentirate in napišete opombe, ne da bi vas skrbeli, da bi motili počitek. Obstajajo tudi spletna mesta, ki ljudem omogočajo, da se prijavijo, da prinašajo obroke, vas odpeljejo v obiske zaradi sevanja in drugo pomoč, kot je Take Meal in Lotsa Helping Hands.
Čustveno lahko čutite, da ste včasih razpadali. Študije nam povedo, da ljudje po diagnozi raka reagirajo na podoben način in ni važno, ali je zgodnja ali napredna. Ne dovolite, da bi se kdorkoli počutil smešno z besedami "to je samo 1. stopnja" To je rak, rak pa je strašen! Vaša čustva lahko razpon spektra od strahu do skrbi do zmede do panike - včasih v obliki minut. Vedno morate biti pozitivni in pomembno je, da izrazite tudi svoja negativna čustva.
Vključevanje v podporno skupino ali spletno skupnost za podporo je lahko neprecenljivo. Obstaja nekaj posebnega v pogovoru z drugimi, ki se soočajo z istimi izzivi. Te skupnosti ponujajo tudi možnost, da se seznanijo z najnovejšimi raziskavami raka dojk, saj ni nobenega, kot bi bili motivirani kot tisti, ki živijo z boleznijo.
Prognoza
Napoved raka dojke na stopnji 1 je dobra. Za tiste, ki prejemajo zdravljenje s kirurškim posegom in kemoterapijo ali radioterapijo, če je priporočljivo, je 5-letna stopnja preživetja blizu 100-odstotna. To pa pomeni, da zdravljenje raka dojke na stopnji 1 ni enostavno. Neželeni učinki so pogosti, še posebej pri kemoterapiji, utrujenost pa je skoraj vsesplošna.
Beseda iz
Diagnoza raka dojke 1. stopnje je zastrašujoča. Čeprav so stopnje preživetja zelo dobre, je lahko težko razmišljati o vseh korakih, ki jih morate sprejeti, da pridete do njih. Oslajte se na druge in jim dovolite, da vam pomagajo. Številni centri za raka imajo podporne skupine ali mentorje za tiste, ki so na novo diagnosticirani. Obisk časa za obisk z ljudmi, ki so šli skozi zdravljenje in se izkažejo ne le preživeli, ampak uspevni, je lahko spodbuda tistih dneh, ko je utrujenost zaradi raka prizadela.
> Viri
> McVeigh, T. in M. Kerin. Klinična uporaba genomskega testa Oncotype DX za usmerjanje zdravljenja pri bolnikih s invazivnim rakom dojk. Rak dojke (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka dojke (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica.