Nekoliko stopnja disfunkcije z avtonomnim živčnim sistemom je verjetno zelo razširjena, še posebej, ker postajamo starejši. Na primer, več kot 25 odstotkov ljudi, starejših od 75 let, trpi zaradi blagih ortostatskih hipotenziv , pri katerih je lahko težje, da bi se ljudje držali brez vrtoglavice zaradi nezmožnosti avtonomnega živčnega sistema, da ustrezno prilagodi krvni tlak .
Skoraj vsak medicinski problem ali celo zdravljenje lahko neposredno ali posredno vpliva na avtonomni živčni sistem. Problem z avtonomnim živčnim sistemom se imenuje dysautonomia . Preden odpravite težavo, je pomembno, da pravilno preverite, ali je narava disautonomije pravilno razumljena.
Orthostatic Meritve krvnega tlaka
Najpogostejša metoda preskušanja avtonomnega živčnega sistema je mogoče opraviti z armaturo krvnega tlaka, uro in posteljo. Krvni tlak se izmeri in impulz se vzame, ko pacient leži ravno, sedi in stoji navzgor, pri čemer je približno dve minuti med položaji. Pri normalnih ljudeh se krvni tlak ne sme spreminjati za več kot približno 10 diastoličnih (dno krvnega tlaka) ali 20 sistoličnih (najvišja številka), čeprav se te smernice razlikujejo od kraja do kraja.
Če krvni tlak padne, morda ne bo problem z avtonomnim živčnim sistemom: za ohranitev zadostnega tlaka morda ni dovolj krvi.
Običajen razlog za to je dehidracija, zato tudi preverimo pulz. Če krvni tlak pade, se mora impulz povečati, ko telo poskuša zvišati krvni tlak in priti do krvi v možganih. Če tega ne, lahko pride do težave z refleksnim lokom, ki vključuje živčni vagus, ki ima avtonomna živčna vlakna, ki uravnavajo srčni utrip.
Drugi preskusi nošenja
Uporaba elektrokardiograma (EKG ali EKG) med nekaj preprostimi manevri lahko poveča občutljivost testov za disautomatijo. Na primer, razmerje razdalje med dvema električnima valovoma na 15. in 30. srčnem utripu po stoji s sedečega položaja (tako imenovano razmerje R-to-R) lahko kaže na težavo z vagusnim živcem. To je mogoče storiti tudi med globokim dihanjem. Do starosti 40 let je izhlapevanje do navdiha manjše od 1,2 nenormalno. Pričakujemo, da se bo to razmerje med staranjem zmanjšalo in se bo zmanjšalo tudi z zelo blago diabetično nevropatijo .
Razmerje Valsalva je še en preprost, neinvaziven bedni test, ki ga lahko ocenimo za disautonomijo. Pacient se spusti z iztiskanjem z zaprtimi usti, tako da noben zrak dejansko ne uide. To običajno povzroči povečanje srčnega utripa, dokler se sprosti sapo, pri čemer se parazimetetika ponavadi prekinja, kar povzroči kratek trenutek bradikardije , ko srčni utrip pade pod normalno. Če se srčni utrip med Valsalva ne poveča, obstaja verjetna simpatična disfunkcija. Če se kasneje ne počasi, predlaga parasimpatično disfunkcijo.
Druge tehnike merijo spremembe krvnega tlaka po mišičnem krčenju za nekaj minut ali po tem, ko je pod vodo potopljeno v hladno vodo.
Napredno avtonomno testiranje
Kadar preskusi v postelji niso zadostni, v nekaterih ustanovah obstaja več vključenih diagnostičnih postopkov. Ti lahko vključujejo pacientovo postavitev na mizo , ki omogoča, da se bolnikova pozicija hitro spremeni in na način, ki ga je mogoče enostavno izmeriti.
Prevodnost kože je mogoče izmeriti, ko se kemikalija infundira, da se naredi ravno ta zamašek znoja, da bi ocenili subtilne razlike med različnimi področji telesa.
Včasih se serumske koncentracije hormonov, kot je noradrenalin, lahko merijo kot odziv na sistemski stres, vendar je takšno testiranje nenavadno.
Zimski testi
Simpatični živčni sistem je odgovoren za povzročanje izločanja iz znojnih žlez. Pomislite na to, kako zagotoviti, da naše telo ostane dovolj ohlajeno, da uspešno pobegne od napadalnega tigra.
Včasih je izgubljena simpatična nervacija v delu telesa in ta del se ne znoši. To ni vedno očitno, saj lahko znojenje poteka iz druge regije telesa, da pokrije del, ki ne prežema več. Pri preskusu znojka je telo prekrito s praškom, ki spremeni barvo, ko se znoja, zaradi česar je regionalno pomanjkanje znoja očitnejše. Slaba stran je, da je ta test zelo neurejen.
Preskušanje ločenih delov telesa
Ker avtonomni živčni sistem vključuje skoraj vsak del telesa, bo morda treba preveriti, kako delujejo avtonomni živci v določenem delu in ne le kardiovaskularni sistem.
Različne kapljice za oči bi se lahko uporabile za oceno avtonomne innervacije oči. Raztrganje oči se lahko oceni z vstavljanjem tankega zdrsa mehkega papirja na vogalu očesa, da vidite, koliko vlage absorbira papir. Funkcijo mehurja je mogoče oceniti s cisternogramom, gibljivost gastrointestinalnih sistemov pa je mogoče oceniti z radiografskimi študijami.
Opisali smo samo nekaj testov, ki so bili uporabljeni za oceno avtonomnega živčnega sistema. Resnica je, da so disautautonomije pogosto nezadostno priznane, številne institucije pa nimajo nič več kot osnovni testi na postelji. To je lahko deloma zato, ker je večina disautonomij posledica težav, ki vplivajo tudi na druge dele telesa na bolj očiten način, kar omejuje uporabnost nadaljnjega testiranja. Na primer, sladkorna bolezen je pogost vzrok za disautomatijo, ki jo diagnosticirajo standardizirani krvni testi za diabetes, namesto da se začne z avtonomnim živčnim sistemom.
Če se sumi na težavo z avtonomnim živčnim sistemom in potrjuje, je verjetno, da bo za določitev vzroka potrebnih več testiranj. Namesto da poskušamo le obravnavati disautautonomične simptome, je obravnavanje osrednjega vzroka bolezni najboljši način, da se avtonomni živčni sistem vrne v ravnovesje.
Viri:
Hištola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Posturalne spremembe v krvnem tlaku in razširjenost ortostatske hipotenzije med domacimi starejšimi osebami, starimi 75 let ali več. Hipertenzije. 2009 Jan; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 julij 24.
Ropper AH, Samuels MA. Adams in Victorjeva načela nevrologije, 9. izdaja: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, Neuroanatomija skozi klinične primere. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.