Zaščita srca pred sevanji z levo stranskim rakom dojk
Zdravljenje s sevanjem lahko izboljša stopnjo preživetja za nekatere ljudi z rakom dojk, vendar ima možnost, da poškoduje srce, če imate raka dojke na levi strani. Zdravljenje s sevanjem v srce je lahko tudi kumulativno s škodo, ki jo povzročijo drugi načini zdravljenja raka, kot so kemoterapija in ciljna terapija. Naučite se, kako lahko tehnika dihanja dihalnih sten in zadrževanje diha znatno zmanjšata količino sevanje, ki udari v srce, s čimer zmanjšate tveganje za srčno bolezen.
Radiacijska terapija za raka dojke
Mnoge ženske gredo skozi radioterapijo za raka na dojki , in trenutno ima približno 50 odstotkov ljudi z rakom dojke raka dojke. Radiacijsko zdravljenje dojke se lahko uporabi za zmanjšanje tveganja lokalnega ponovnega pojava v prsih po lumpektomiji. Prav tako zmanjšuje stopnjo smrtnosti raka dojke za eno šestino.
Sevanje se lahko uporablja tudi po mastektomiji, še posebej pri ženskah, ki imajo bezgavke za to bolezen. Celotna radioterapija dojke je podana na različnih shemah, odvisno od centra raka, vendar pogosto poteka vsak teden v tednu pet do šest tednov. Novejše metode sevanja nudijo tudi višje odmerke sevanja z manj obiski v nekaterih centrih.
Radiacijska terapija in srčna bolezen
S stopnjo preživetja raka dojk, ki se izboljša zaradi boljše kombinacije kemoterapije, nadaljevanja hormonske terapije od 5 do 10 let in usmerjenih terapij za pozitivno bolezen HER2, je treba obravnavati tveganje za daljše življenje z rakom.
V preteklosti nismo bili tako zaskrbljeni zaradi dolgoročnih stranskih učinkov sevalne terapije, kot smo danes. Od mnogih ljudi se lahko pričakuje, da živijo več desetletij po teh tretmajih, zaradi česar bomo resno preučili morebitne zaplete, ki se lahko pojavijo leta po cesti.
Radiacijska terapija je bila vpletena v več različnih vrst bolezni srca.
Tej vključujejo:
- Bolezen koronarnih arterij
- Kardiomiopatija / kongestivna srčna odpoved, oslabitev srčne mišice, ki zmanjšuje sposobnost srca za črpanje krvi v preostali del telesa
- Bolezni, ki vključujejo ventile v srcu (valvularna bolezen srca)
- Nenormalni srčni ritmi (aritmije)
- Perikardialni pogoji: Poškodba srca (perikardija) lahko povzroči nastanek tekočin med tkivnimi plasti, ki se imenujejo perikardialni izliv . Perikardialni izliv otežuje črpanje srčne mišice in je lahko včasih zdravstveno stanje.
- Nenadna srčna smrt
Študije so pokazale, da zmanjšanje količine sevanja, ki doseže srce med zdravljenjem, zmanjšuje tveganje za srčno-toksičnost (poškodbe srca), vendar kako pomembno je to?
Velik pregled leta 2017 je preučeval tveganje za smrtne žrtve zaradi srca pri ženskah z diagnozo raka dojke med letoma 2010 in 2015. Iz teh podatkov in drugih študij so raziskovalci poskušali oceniti vpliv sevalne terapije na prihodnje srčne bolezni in to primerjati z koristi sevanja pri zmanjševanju ponovnega pojava in smrti zaradi raka dojk.
Ugotovljeno je bilo, da so prednosti sevalne terapije na preživetje raka dojk presegle ocenjeno tveganje srčnih bolezni, povezanih s sevanjem.
Vendar je obstajala ena izjema, pri ljudeh, ki kadijo tveganje za srčno boleznijo, povezano s sevanjem, lahko prevlada nad njegovimi koristmi za raka. Celotna radioterapija je ocenila, da povečuje tveganje za nastanek bolezni srca za približno 30 odstotkov.
Respiratorno Gating: Ali deluje?
Dihalna dihanja je metoda za spreminjanje oblike prsnega koša, da bi se izognili srčni utripu na sevanje. Terapija z dihanjem in dihanjem je tehnika, v kateri oseba vzame velik udarec zraka in ga drži, medtem ko je sevanje usmerjeno na prsno mišico. To držanje dojk je potrebno približno 20 do 30 sekund, večkrat se ponovi med vsakim obiskom radioterapije.
Glede na študijo leta 2016 je tehnika za globoko vdihavanje zmanjšala količino sevanje, ki jo je srce prejelo (povprečni odmerek srca) za približno 50 do 60 odstotkov v primerjavi s srčnim odmerkom sevanja pri ljudeh, ki so med celotnim sejo dihali normalno in spontano. Nekateri ljudje so lahko dovolj nadzorovali njihovo dihanje, da ni bilo nobenega sevanje, ki je doseglo srce. Obstaja več različic tehnike, vključno z aktivnim nadzorom dihanja ali sistemom ABC.
Druge tehnike so poskušali zmanjšati odmerek sevanja, ki se prenaša v srce, vendar pogosto povzroči nižjo (in manj zaščitno) količino sevanja v tkivo dojke in prsno steno. S respiratornim krčenjem in dihanjem so lahko onkologi s sevanjem zmanjšali vpliv na srce, ne da bi morali zmanjšati odmerek sevanja.
Kaj lahko pričakujete med zdravljenjem?
Prvi korak v dihanju je načrtovanje vašega zdravljenja z vašim onkologom za sevanje, da določite, kje boste dobili sevanje in v kakšnem odmerku (imenovanem dozimetrični načrt). V tej fazi načrtovanja bo vaš onkolog izmeril meritve in preizkusil sposobnost dihalne stene, da zmanjša količino sevanja, ki se prenaša v vaše srce.
Postopek se dobro prenaša in približno 80 odstotkov ljudi lahko nadzoruje njihovo dihanje in zadrži dih za čas, ki je potreben. Nekateri ljudje so se predstavili, kako plavajo v podvodnem bazenu, ko dihajo. Med vašim sejanjem je pogosto vzpostavljen povratni sistem, kot je avdiovizualni biofeedback, ki vam pove, kdaj naj normalno diha in kdaj zadržite sapo.
Omejitve odziva dihal in dihanja
Kot je bilo že omenjeno, se dihalna oprema običajno dobro prenaša in mnogi ljudje lahko zadržijo sapo v času, ki je potreben. Obstajajo nekatere omejitve, vendar je bilo ugotovljeno, da so nekateri ljudje (manj kot 20 odstotkov) težko ohranili svojo navdihno raven znotraj izbranega izbranega območja.
Druga zdravila proti raku, povezana s srčno boleznijo
Terapevtsko zdravljenje levega obolenja raka dojke lahko poveča tveganje za nastanek bolezni srca, vendar pa lahko to zdravljenje še dodatno vpliva na zdravljenje raka dojke .
Zdravila za kemoterapijo za rak dojke lahko povečajo tveganje za bolezni srca, zlasti kardiomiopatijo in srčno popuščanje, in vaš onkolog je morda opravil preiskave srca (na primer MUGA skeniranje) pred začetkom kemoterapije. Adriamycin (doksorubicin) je dobro znani dejavnik tveganja za srčno popuščanje in se uporablja v številnih režimih kemoterapije za zgodnji stadij raka dojke. Citoksan (ciklofosfamid) ima lahko tudi neželene učinke, povezane s srcem.
Za ženske s pozitivnim rakom dojke HER2 se lahko uporabljajo tarčne droge, kot sta Herceptin (trastuzumab) in sorodna zdravila. Približno 5 odstotkov oseb, zdravljenih z zdravljenjem s HER2-usmerjenimi terapijami, bo doživelo določeno stopnjo srčnega popuščanja. Večja je verjetnost, da se bo pojavila v kombinaciji z Adriamycinom in verjetno doda tveganje srca, ki ga povzroča sevalna terapija. Huda kardiotoksičnost je nekoliko nižja in se giblje med 0,6 in 4 odstotki.
Pri ženskah s pozitivnimi tumorji na estrogenske receptorje lahko hormonska zdravila za raka dojke povečajo tveganje za bolezni srca. Zdravila, znana kot zaviralci aromataze, vključno z Aromasinom (eksemestanom), Arimidexom (anastrozolom) in Femari (letrozolom), se pogosto uporabljajo pri ženskah s postmenopavznim rakom dojke po kemoterapiji in pri ženskah s predmenopavznim rakom dojke, ki so prejeli zdravljenje z zaviralci jajčnikov.
Zdi se, da kirurgija raka dojke ne povečuje tveganja za nastanek bolezni srca, vendar bolečina ali občutek, povezani z operacijo, lahko zmanjša vašo sposobnost prepoznavanja simptomov bolezni srca.
Pogovor s svojim zdravnikom o dejavnikih tveganja za bolezni srca
Med zdravljenjem raka dojke je vaš um verjetno osredotočen le na rak dojke. Vendar je srčna bolezen vodilni vzrok smrti pri ženskah, bolezni srca in ožilja pa je najpogostejša.
Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tveganju za bolezni srca, povezano z zdravljenjem raka dojke. Poleg zdravljenja raka dojke lahko drugi dejavniki tveganja za bolezni srca pri ženskah vključujejo:
- Osebna ali družinska anamneza bolezni srca
- Kajenje
- Visok krvni pritisk
- Povišan holesterol (ali nizek HDL)
- Prekomerna telesna teža ali debelost
- Diabetes ali metabolični sindrom
Vaš zdravnik bo morda želel narediti tudi krvni test, imenovan C-reaktivni protein (CRP) . Glede na vašo zgodovino, dejavnike tveganja in zdravljenje raka lahko priporočamo nadaljnje testiranje.
Spoznajte opozorilne znake srčnih težav - drugačne so pri ženskah!
V zadnjih letih smo ugotovili, da se srčni simptomi pri ženskah pogosto razlikujejo od tistih pri moških. To velja za srčno popuščanje kot tudi za koronarno arterijsko bolezen in velja, da je eden od razlogov, da je lahko pri ženskah hujša bolezen koronarne arterije. Ženske s srčnim infarktom imajo daljše hospitalizacije za bolezni srca in so bolj verjetno, da umrejo pred odhodom iz bolnišnice. Pomembno je razumeti možne razloge za to.
Srčno popuščanje, ki je povezano s kardiomiopatijo pri moških, pogosto vključuje progresivno kratko sapo in kašljanje penastega rožnata izcedka iz pljuč. Simptomi srčnega popuščanja pri ženskah
lahko bolj subtilna. Simptomi lahko vključujejo utrujenost, težko dihanje, ki se lahko opiše več kot vadbena nestrpnost in otekanje stopal in gležnjev.
Enako velja pri angini in srčnih napadih. Moški pogosto imajo bolj klasične simptome drobljenja v prsnem košu, kot je slon, ki sedi na prsih. Angina pri ženskah pogosto vključuje simptome slabosti in bruhanja, prebavne motnje, kratke dihanja ali hude in hude utrujenosti. Medtem ko imajo nekatere ženske "tipične" simptome srčnega napada, se simptomi srčnega napada pri ženskah pogosto razlikujejo od tistih pri moških. Ženske imajo v prsih vroče in pekoč občutek ali celo nežnost do dotika. Manjši simptomi se pogosto pojavijo tri do štiri tedne pred srčnim napadom v retrospektivi. Ženske morda nimajo bolečine v prsnem košu, če imajo srčni napad! Ker so srčni napadi doma bolj pogosti pri ženskah, je tveganje za nenadno smrt večje.
"Tihi" srčni utripi so opredeljeni kot tisti, ki se nahajajo pri testiranju (na primer elektrokardiogram), vendar so se pojavili brez kakršnih koli simptomov. Ti tihi dogodki so pogostejši pri ženskah.
Da bi še dodatno zapletili, sta obeh žensk, ki imajo rak dojke in njihovi zdravniki, bolj verjetno razmišljala o morebitnem zapletu raka dojke, kot pa dejanski možnosti, da bi ti simptomi lahko predstavljali bolezni srca. Mnogi od teh simptomov najprej pripisujejo raku in šele pozneje so ugotovili, da so povezani z boleznijo srca.
Bottom Line na respiratorni vrvi za zmanjšanje bolezni srca pred radiacijsko terapijo
Po spoznanju bolezni srca pri ženskah in drugih zdravljenjih raka, ki lahko prinesejo tveganje, je lažje razumeti, zakaj je lahko zmanjšanje izpostavljenosti srca med zdravljenjem z radioterapijo za levo stranski rak dojke pomembno.
Respiratorna krčenje lahko zmanjša količino sevanja, ki se prenaša v srce, vendar le 50 do 60 odstotkov, včasih pa to izpostavljenost v celoti izniči. Večino časa ti tehniki za dihanje dobro prenašajo in vam lahko med sejami sevanja celo "nekaj storijo".
S temi tehnikami ne ponujajo vsi radiacijski centri za radiologijo, vendar postajajo vse bolj razširjene po vsej državi. Glede na število neželenih učinkov, povezanih z zdravljenjem, je tudi osvežujoče, da je tehnika, ki ima malo tveganja.
Nazadnje, čeprav je rak dojke verjetno v ospredju v mislih, je srčna bolezen, ki ubija več žensk, vključno z mnogimi ženskami, ki so se zdravile zaradi raka dojke. Pogovorite se s svojim zdravnikom o dejavnikih tveganja in morebitnih nadaljnjih testih, ki bi jih bilo mogoče priporočiti. In poskrbite, da boste poznali "atipične" simptome bolezni srca, ki so skupne ženskam. Ženske bolj verjetno trpijo zaradi nenadne smrti, preživijo več časa v bolnišnici in umrejo pred odhodom iz bolnišnice kot moški, ki imajo srčno bolezen, en razlog je, da na radarskem zaslonu za ženske ali njihove zdravnike ni tako visoka.
> Viri:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. in sod. Deep Inspiration Dihalna radiacijska terapija: Klinični pregled. Mednarodni revija o radiološki onkologiji, biologiji in fiziki . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Načrtovanje zdravljenja in ocenjevanje zakrivljenega radioterapije pri levo stranskih bolnikih z rakom dojke s sistemom Catalyst / Sentinel za globinsko vdihavanje dihanja (DIBH). Radiacijska onkologija . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Ocenjevanje tveganj radioterapije raka dojke: dokazi iz sodobnih odmerkov sevanja do pljuč in srca ter iz predhodnih primerov randomizacije. Časopis za klinično onkologijo . 2017. 35 (15): 1641-1649.