Eden od prvih ugotovitev, da bolnik ne bo mogel doseči optimalnega odziva na protiretrovirusno terapijo (ART), je, ko je oseba identificirana kot tako imenovana "zdravniški lijak" - ali je preprosto dana, nekdo, ki obiskuje več klinik ali zdravnikov na tečaju let, mesecev ali celo tednov.
Obstaja lahko več razlogov, zakaj se pacient odloči za to.
Včasih je morda, da pacient ne maram določenega zdravnika ali klinike ali zahteva zdravljenje zaradi s tem povezanih bolezni, kot je hepatitis C (HCV) , zloraba snovi ali duševno zdravje.
Toda pogosteje kot ne, je preprosto, da bolnik ni pripravljen sprejeti ali se soočiti s kakšno težavo v zvezi z diagnozo , obvladovanjem ali zdravljenjem svojega virusa HIV . Primeri vključujejo:
- Zavrnitev ali strah pred razkritjem in stigmo .
- Bolniki, ki so zaradi neobveznega zdravljenja z zdravilom doživeli neuspešno zdravljenje, bi se rad preselili drugemu zdravniku, kot pa priznati (ali se soočiti) s koreninami njihove neskladnosti.
- Bolniki, ki niso pripravljeni sprejeti ali se ne morejo spopasti s priporočeno diagnozo, ki nato skočijo z zdravnika na zdravnika v upanju na drugačen izid.
- Nezmožnost sprejemanja zahtev dnevnega spoštovanja zdravil ali varnejših spolnih praks .
Razširjenost in profil zdravnikovih lukenj
Študija iz leta 2013 s Medicinske fakultete Perelman na Univerzi v Pennsylvaniji je preučila obseg in izid zdravljenja pri zdravniku v obdobju dveh let od leta 2008 do leta 2010.
V svojih raziskavah so raziskovalci spremljali prisotnost klinike, zgodovino ART in virusno obremenitev z virusom HIV pri 13.000 bolnikih v javnih kliniki, ki jih je financirala Ryan White . Od tega prebivalstva je bilo ugotovljenih skoraj 1000, ki so obiskali več klinik.
Raziskave niso samo potrdile, da je bilo teh bolnikov z več kliničnimi boleznimi manj verjetno, da bi dosegli virusno zatiranje kot njihovi enokomni klinični primerci (68% v primerjavi z 78%), tudi če je bilo potrebno, da je bilo potrebno ART (69% proti 83%) .
Poleg tega, medtem ko je večina zdravnikov skokov v prvem letu nege, se je 20% nadaljevalo v celotnem obdobju.
V tej študiji so v glavnem ugotovili, da so bili lončki za zdravnike mlajši, afriški, ženski, brez zavarovanja ali javnega zdravstvenega zavarovanja.
Posledice doktorskega hoppinga
Posledice skokov zdravnika so pogosto pomembne, saj mnogi od teh bolnikov ne razkrijejo prejšnje zgodovine s svojim novim zdravnikom. To lahko privede do predpisovanja napak in nepriznanih interakcij med zdravili, pri čemer izpostavlja osebo na stranske učinke, ki se jih je mogoče izogniti, in / ali prezgodnji razvoj odpornosti proti virusu HIV .
Poleg tega je znano, da izboljša klinične rezultate glede kakovosti, pogostosti in doslednosti interakcije med pacientom in ponudnikom, pri čemer se bolnik ohrani v oskrbi v isti kliniki ali pri istem zdravniku. Raziskave s medicinske šole Vanderbiltove univerze so pokazale, da je lahko že v prvem letu zdravljenja erraticna oskrba že več kot podvojila tveganje smrti pri bolnikih z virusom HIV, pri čemer je bilo 2,3 smrtnih žrtev na 100 bolnikov v primerjavi z 1,0 smrtjo na 100- oseba-let za tiste, ki imajo stalno enoprino oskrbo.
Z javnozdravstvenega vidika je skok na zdravnika lahko enako globok, kar povzroči nepotrebno podvajanje storitev in zapravila virov, ki povečujejo splošne stroške zdravstvenega varstva.
Opredelitev temeljnih vzrokov za to bo verjetno naslednji pomemben korak, če ameriški javni zdravstveni uradniki upajo, da bodo dosegli trajno zmanjšanje prenosa virusa HIV v skladu s posodobljenimi smernicami za testiranje in zdravljenje .
Sedanja priporočila vključujejo:
- Poenostavitev vnosa bolnikov s konsolidacijo testiranja, povezovanja z oskrbo in zdravljenja okužbe z virusom HIV v integriranem objektu, strategijo, znano kot "TLC-Plus".
- Izmenjava elektronskih zdravstvenih kartotek med pooblaščenimi zdravstvenimi organi, da se bolje identificirajo bolniki, ki so bodisi zdravniki ali pa imajo zgodovino neredne zdravstvene oskrbe.
- Zagotavljanje večjega dostopa do oskrbe, specifične za HIV, zlasti za marginalizirane skupnosti. Večji dostop do Medicaid in zasebnega zdravstvenega zavarovanja v skladu z Zakonom o cenovno ugodni pomoči lahko pomaga zmanjšati zdravstvene razlike v prizadetih skupinah.
Viri:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS in vedenje. "Rezultati okuženih s HIV okuženih bolnikov, ki prejemajo nego v več klinikah." 28. september 2013; e-objavljeni pred tiskom; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spekter angažiranja na področju oskrbe s HIV in njegova pomembnost za preizkušanje in obravnavanje strategij za preprečevanje okužbe z virusom HIV". Klinične nalezljive bolezni. Marec 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Izvajanje inovativnega, integriranega elektronskega zdravstvenega zapisa (EMR) in izmenjave informacij o javnem zdravju za HIV / AIDS." Časopis ameriškega zdravstvenega informacijskega združenja. Maj-junij 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Neuspeli obiski in smrtnost pri bolnikih, ki so začeli s prvim ambulantnim zdravljenjem s HIV." Klinične nalezljive bolezni . 15. januar 2009; 48 (2): 248-256.