Nasveti za zdravo staranje za ljudi, ki živijo z virusom HIV
Ker so zgodnje testiranje in zdravljenje virusa HIV podaljšale življenjsko dobo do populacijske populacije, je zdaj večji poudarek na dobremu zdravju tistih, starih 50 let in več, ki pogosto doživljajo prezgodnjo krhkost in bolezen zaradi dolge -termsko okužbo.
Po podatkih ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) več kot 25 odstotkov 1,2 milijona Američanov, ki živijo s HIV, ali približno 313.000 ljudi, spadajo v to staro populacijo HIV.
Ocene kažejo, da bi se ta številka v nekaj letih lahko povečala na kar 50 odstotkov.
Predčasna bolezen
Kronično vnetje, povezano z virusom HIV, je vpleteno v višje stopnje bolezni, ki niso povezane z virusom HIV, kot so bolezni srca in ožilja , raka , nevro-kognitivnih motenj in diabetesa tipa 2, ki se pogosto pojavljajo deset do 15 let prej, kot bi pričakovano v splošni, neokuženi populaciji. Tudi za posameznike, ki so uspešno zdravili z virusom HIV, ki že nekaj let lahko preživijo nevtralizirane virusne obremenitve , ostane znatno veliko tveganje za te učinke, povezane s staranjem.
Čeprav mehanizmi za to stanje, znani kot prezgodnje staranje, niso popolnoma razumljeni, je splošno sprejeto, da kronično vnetje lahko zmanjša imunsko funkcijo osebe na način, ki ni drugačen kot pri starejših odraslih, pri čemer telo preprosto "stari pred svoj čas. "
Zdi se, da vpliva na številne, če ne vse organske sisteme do neke mere. Tudi ćloveśke T-celice , ki so osrednjega imunskega odziva, postajajo vse manj sposobne za prepoznavanje in nevtralizacijo tujih zdravil, kadar so pod bremenom te vztrajne, vnetne reakcije. Da bi še bolj zapletali zadeve, sta bili HIV in nekatera protiretrovirusna zdravila povezani z zvišanjem visceralne (intraabdominalne) maščobe pri ljudeh z virusom HIV, kar samo prispeva k bremenu, tako da se pro-vnetne beljakovine skrivajo neposredno v krvni obtok.
Torej, kaj lahko naredi oseba, da živi bolj zdrava z virusom HIV in se izognila boleznim in stanjem, povezanim z dolgotrajno okužbo?
Preizkusite danes
Morda se zdi očitno, vendar kar 20 odstotkov Američanov, ki živijo z virusom HIV, niso preizkušeni na virus, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) pa kar 50 perenterov svetovnega prebivalstva HIV še ni preizkušeno .
Trenutne smernice delovne skupine za preventivne storitve ZDA zahtevajo enkratno testiranje na HIV vseh Američanov, starih od 15 do 65 let, kot del rednega obiska zdravnika. Druge skupine z večjim tveganjem, vključno s spolno aktivnimi moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM), se spodbuja, da letno testirajo. Brez testiranja ni mogoče izvajati ene stvari, kot bi lahko najbolje zagotovilo dolgoročno dobro zdravje ljudi, ki živijo z virusom HIV, in to je ...
Začnite zdravljenje s HIV danes
Julija 2015 je študija, predstavljena na 8. mednarodni konferenci o aidsu v Vancouvru, pozvala k takojšnjemu začetku protiretrovirusnega zdravljenja (ART) za vse ljudi s HIV, ne glede na stopnjo bolezni ali število CD4 . Študija, znana pod imenom Strateški časovni načrt protiretrovirusne terapije (START), je potrdila, da je predpisovanje ART na diagnozi zmanjšalo verjetnost bolezni in smrti za 53 odstotkov, medtem ko zmanjšuje tveganje za stanja, ki niso povezani z virusom HIV, kot so bolezni srca in ožilja (CVD ) in nekaj vrst raka za skoraj dve tretjini.
Nasprotno pa tudi tisti redki posamezniki, ki so sposobni preživeti nezaznavne virusne obremenitve brez ART-strokovnjakov, znanih kot "elitni kontrolorji", so dvakrat bolj verjetni, da bodo v bolnišnico, kar je trikrat verjetneje, da bodo hospitalizirani za CVD in štirikrat bolj verjetno, da bodo sprejeti za psihiatrične razmere v primerjavi z neelitnimi kontrolorji na popolnoma zatiranje ART. Če obstaja ena "morala", da živijo dolgo in dobro s HIV, to je to. To je edino in edino mesto za začetek.
Nehaj kaditi
To ni samo druga javna ponudba. Presenetljiva resnica je, da ljudje, ki živijo z virusom HIV, dvakrat bolj verjamejo kot kadilci kot ne-okuženi ljudje (42 odstotkov vs 21 odstotkov), kar je povzročilo skoraj dvojno tveganje akutne bolezni srca, kar je dvakrat večja verjetnost smrti zaradi bolezni dihal in 14-kratno povečanje tveganja pljučnega raka.
Dejansko je več študij zaključilo, da kajenje ostaja edini največji dejavnik tveganja pri razvoju obolevnosti in smrtnosti pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV, pri čemer se pričakuje pričakovana življenjska doba za presenetljivo 12,3 leta v primerjavi z nekadilci, okuženimi s HIV.
Medtem ko programi za odvajanje od kajenja niso vedno enostavni, kar zahteva povprečno osem poskusov, preden je bil uspešno zaključen dostop do zdravljenja, je bilo v skladu z Zakonom o cenovno ugodni pomoči z dvema letnima poskusoma za izstop iz Medicere in različnih programov zdravljenja, ki jih ponuja Medicaid v vseh 50 držav.
Get Your Shots
Presenetljivo je število ljudi s HIV, ki se bodisi izognejo, prezirajo ali se preprosto ne zavedajo vrst posnetkov ali peroralnih cepljenj, ki jih morda potrebujejo . Ti vključujejo takšne serije imunizacije kot za hepatitis B, humani papiloma virus (HPV) , pnevmokokno pljučnico in (da) letni štirivalentni grip .
Neobčutljivost za preprečevanje prevzema popolnoma nov pomen, ko je na primer znano, da je tveganje za analni rak (močno povezano z okužbo s HPV) 25-krat večje pri ljudeh z virusom HIV, rak materničnega vratu pa presega petkratno povečanje. Preprosto, tromodno cepivo proti HPV je vse, kar bi bilo potrebno za zmanjšanje tveganja za te vrste raka za kar 56 odstotkov.
Preden začnete s katero koli serijo imunizacije, se prepričajte, da se srečate s svojim zdravnikom, da bi razpravljali o možnostih in tveganjih. Medtem ko bodo mnogi znatno zmanjšali tveganje za nastanek komorbidnosti, povezanih z virusom HIV, drugi lahko dejansko škodijo vam , še posebej, če je vaš imunski sistem resno ogrožen.
Pogovorite o statini z zdravnikom
Glede na študijo z medicinske medicinske šole Johns Hopkins, uporaba zdravil za zniževanje holesterola v kombinaciji z ART, lahko zmanjša tveganje smrti pri ljudeh z virusom HIV za 67 odstotkov. Preiskovalci so poročali, da poleg znižanja škodljivih ravni holesterola očitno znatno zmanjšajo kronično vnetje.
Čeprav to ne pomeni, da so zdravila za statin indicirane za vse ljudi, ki živijo z virusom HIV, to močno nakazuje prednosti rednega spremljanja lipidov in drugih kazalcev bolezni srca in ožilja, zlasti pri starejših bolnikih ali pri tistih s povezanimi dejavniki tveganja (npr. Družina zgodovina, kajenje itd.).
Razmislite o dodatku vitamina D in kalcija
Nizka kostna mineralna gostota (BMD) se redno pojavi pri ljudeh s HIV, kar ima za posledico višje stopnje zlomov kosti in kolkov, kot tudi prezgodnji razvoj osteoporoze . Izgube BMD med dvema odstotkoma in šestimi odstotki se pogosto pojavljajo v prvih dveh letih po začetku ART, kar je podobno stopnji kot pri ženskah v prvih dveh letih menopavze.
Zaradi teh in drugih statističnih podatkov je trenutno priporočljivo, da se vsem postmenopavznim ženskam z virusom HIV zagotovijo DEXA (rentgensko absorptiometrijo z dvojno energijo), da se oceni možna izguba kosti, pa tudi vsi možje, okuženi s HIV starost 50 let.
V zvezi z vzdrževanjem številne študije kažejo, da lahko sočasna uporaba dnevnega vitamina B in dodatka kalcija zmanjša tveganje za zlome kosti. Medtem ko raziskave ostajajo daleč od prepričljive, sedanje ameriške smernice priporočajo med 800 do 1000 mg peroralnega vitamina D na dan in 1000 do 2000 mg oralnega kalcija na dan. Pri bolnikih z osteoporozo lahko koristijo takšne prve vrste zdravil, kot so alendronat (Fosomax) in zoledronska kislina (Zometa), ki lahko pomagajo preprečiti zlome osteoporozne krhkosti.
Diet in vaja
Morda celo več kot kajenje, beseda "prehrana" in "vadba" ponavadi povzročata blaženje (in celo občasno zvijanje oči) od pacientov, kot če bi bili nekako domišljija, namesto dejanskega zdravniškega mnenja, ki ga so.
Ampak menite, da to ljudje, ki živijo z virusom HIV, so nagnjeni k pogosto-globokemu povečanju telesne maščobe, ki je posledica ne samo HIV-a, temveč tudi zdravil za zdravljenje bolezni. In tudi za tiste, ki popolnoma zavirajo ART, ni redko videti 40-odstotnega povečanja maščobe v okončinah in 35-odstotni dobiček v trebušni maščobi, z asociativnim povečanjem tako CVD kot tveganja za diabetes tipa 2.
Poleg predpisov za zdravljenje s statinom bi moralo dnevno upravljanje s HIV vsebovati uravnoteženo prehrano z manj maščobami in informirano kombinacijo aerobnega in odpornega treninga , ne glede na starost, število CD4 ali stopnjo bolezni. Pred začetkom ART je treba teste lipidov in ravni glukoze v krvi preveriti z rednim spremljanjem, da bi sledili potencialnemu razvoju CVD in / ali diabetesa.
V spodnjem vrstnem redu: se ne zanašajte na tablete ali samo prehrano, da bi odpravili težave s težo ali pa uporabili samo aerobni pristop k odpravi slabe mišične izgube. Sodelujte s svojim zdravnikom in zaprosite za napotitve na strokovnjake s področja dietetike in fitnesa na vašem območju, še posebej, če imate prekomerno telesno težo, slabo zdravje, kardiovaskularno ali sladkorno bolezen ali pa preprosto potrebujete navodila.
Pridobite redne teste za papige in mamografije
Posebno pozornost je treba nameniti ženskam, ki živijo z virusom HIV, ne samo za preprečevanje raka materničnega vratu in drugih s tem povezanih komorbiditet, temveč za reševanje vprašanj v zvezi z nosečnostjo , serodiscordancem za HIV (tj. Če je eden partner HIV-pozitiven, drugi pa HIV - negativno) in preprečevanje prenosa virusa HIV od matere do otroka .
Ženske morajo aktivno razpravljati o kakršnih koli načrtih ali namerah, ki jih imajo v zvezi z nosečnostjo ob začetku oskrbe, ob zagotavljanju rednega pregledovanja mamografov, kot je navedeno (letno za ženske, starejše od 50 let, in individualno za ženske med 40 in 49 leti starosti). Ženskam, pozitivenim HIV-om, je treba tudi po začetku oskrbe dobiti črevesni Pap smear, pri čemer se ponavljajoči testi opravijo vsakih šest mesecev po njem.
Nikoli ne zdravite HIV v izolaciji
Ena napačnih predstav o obvladovanju okužbe z virusom HIV je, da je omejena z določenim številom laboratorijskih testov (števila CD4, virusne obremenitve) in rutinskimi pregledi (STD-ji, hepatitisom) in v kombinaciji z rednimi načrtovanimi obiski vašega specialistka za HIV. In to je precej.
Z večjo osredotočenostjo na dolgoročne komorbidnosti so se mnogi začeli ukvarjati z normalizacijo okužbe z virusom HIV, ki je obravnaval kot vidik primarne nege in ne kot izolirano specialnost. To pomeni spremembo načina, kako danes gledamo na HIV, tako bolnike kot zdravnike. Pomeni razumevanje, da HIV ni mogoče obravnavati ločeno, temveč kot integriran del našega dolgotrajnega zdravstvenega varstva.
Zato je pomembno, da svojega zdravnika okužbe z virusom HIV vedno posvetujete o kakršni koli specialistični oskrbi, ki jo lahko prejmete, vključno s hospitalizacijami ali ambulantnimi obiski. In ne predpostavljajte, da je nekaj nujno "nepovezano" z virusom HIV, zlasti ker se lahko bolezen manifestira s katerim koli številom povezanih zapletov, od težav z očmi do oralnega / zobnega obolenja do nevroloških motenj.
Če je vaš zdravnik za primarno zdravljenje drugačen od vašega zdravnika za HIV, se prepričajte, da vedno delijo rezultate, vključno z laboratorijskimi preiskavami in drugimi poročili, ki so bistvenega pomena za vašo dolgoročno oskrbo.
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). "HIV med ljudmi, starimi 50 let in starejšimi". Atlanta, Georgia; 3. avgust 2015.
> Študijska skupina INSIGHT START. "Začetek protiretrovirusne terapije pri rani asimptomatski okužbi z virusom HIV". New England Journal of Medicine. 20. julij 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Kajenje cigarete med HIV + odraslimi v oskrbi: Medical Monitoring Project, ZDA, 2009." 20. konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3. in 6. marca 2013: Povzetek 775.
> Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA (DHHS). "Priporočena imunizacija za pozitivne odzive na HIV". Washington DC; 3. avgust 2015.
> Cannon, J. "Vodenje fit z virusom HIV - smernice za ACSM omogočajo vadbo za bolnike." Današnji dietetik. Oktober 2011; 13 (10): 86.