Tako terapije, povezane z virusom HIV in HIV, ki kažejo na povečanje tveganja
Sladkorna bolezen tipa 2 je pogosto povezana z dolgotrajno okužbo s HIV , katere vzrok je bil v preteklosti povezan z uporabo določenih protiretrovirusnih zdravil (ARVs), predvsem starejših inhibitorjev proteaz, kot so Crixivan (indinavir) in polne jakosti Norvir (ritonavir) .
Medtem ko ni povsem jasno, koliko ARV prispeva, vemo, da je tveganje za sladkorno bolezen za osebe, ki živijo z virusom HIV, najpogosteje temeljiti na številnih dejavnikih, ki prispevajo, med drugim:
- Starejša starost (na splošno 40 in več)
- Družinska zgodovina
- Debelost
- Hepatitis B (HBV) in hepatitis C (HCV) sofinanciranje
- Visok krvni pritisk
- Visok holesterol
- Trenutna nosečnost
- Etnična pripadnost (azijska, afriško-ameriška, španska)
V zadnjih letih pa raziskave kažejo, da lahko tako kronično vnetje, povezano z dolgotrajno okužbo in kronično terapijo, ki se uporablja za zdravljenje bolezni, povezanih s HIV, dejansko lahko znatno poveča tveganje za sladkorno bolezen.
Diabetes in kronično vnetje, povezano z virusom HIV
Tudi če je HIV v miru ali v celoti zatiral s protiretrovirusnim zdravljenjem (ART) , prisotnost latentnega virusa povzroči vnetni odziv, saj je imunski sistem telesa ostal na visoki stopnji.
Med kroničnim vnetjem, povezanim s HIV, se znajo povečati nekateri vnetni markerji, imenovani C-reaktivni protein (CRP) in interlevkin-6 (IL-6). Nedavne raziskave kažejo, da zvišanje teh markerjev znatno poveča verjetnost diabetesa pri ljudeh na ART.
Znanstveniki s študijskimi skupinami INSIGHT SMART in ESPIRIT so raziskovali pojavnost sladkorne bolezni pri 3 655 bolnikih, okuženih s HIV, pri ART v povprečju 4,6 let. Povprečno število CD4 med udeležencem je bilo ocenjeno kot visoko pri 523 celicah / ml.
Na podlagi podatkov so bolniki z večjim krvnim tlakom in IL-6 bolj verjetno razvili sladkorno bolezen tipa 2, s podvojitvijo CRP in IL-6 iz izhodišča, kar je povzročilo večje tveganje za 20% in 33%.
Vse je povedalo, 137 ljudi je med poskusom razvilo sladkorno bolezen v višini 8,18 na 1.000 bolnikov let.
Čeprav so tradicionalni kofaktorji med udeleženci študije prispevali k razvoju sladkorne bolezni - vključno z indeksom visoke telesne mase (BMI), starejšimi starostnimi skupinami, sofinanciranjem hepatitisa in statinom - je dejstvo, da bi lahko celo vnetje majhnega razreda prispevalo, štelo za pomembno , ki zagotavlja okvir za boljše prepoznavanje posameznikov z velikim tveganjem za sladkorno bolezen tipa 2 in zagotavljanje ustreznih posegov pred začetkom ART.
Diabetes povezan z uporabo statinskega zdravila?
Eden od pregovorov o preprečevanju diabetesa pri ljudeh z virusom HIV je vpliv statinov na razvoj bolezni. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje visokih lipidov (še posebej visokega holesterola LDL), so ključnega pomena pri preprečevanju kardiovaskularnih bolezni pri populaciji, kjer je verjetnost srčnega napada skoraj dvojna od populacije.
Vendar pa nove raziskave iz tekoče študije o zunajbolnišnični okužbi z virusom HIV (HOPS) kažejo, da uporaba zdravil statina pri ljudeh z virusom HIV lahko poveča tveganje za sladkorno bolezen za približno 10% z vsako leto uporabe.
Desetletna opazovalna analiza, ki je sledila 4.962 HIV pozitivnim bolnikom od leta 2002 do 2011, je preučevala pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 med posamezniki, ki so prejemali statinske droge (590), in tistimi, ki niso (4.372).
Zaradi prilagoditve modela starosti, spola, etnične pripadnosti, uporabe ARV in BMI so raziskovalci ugotovili, da se tveganje za sladkorno bolezen stalno povečuje, če je izpostavljenost statinu daljša.
Vendar pa so tudi hitro ugotovili, da so bila povečanja tudi neposredno povezana s starostjo in večjo telesno težo ter z rasno / etnično pripadnostjo (s 50% višjo stopnjo med črnci in več kot dvojno med Hispanikom). Ni presenetljivo, da so bili pri mlajših bolnikih prijavljeni le nekaj primerov, medtem ko je bil učinek zaviralcev proteaz statistično neznaten.
S svetovnega vidika so raziskovalci HOPS močno svetovali, da se statinu "ne da izogniti, če je klinično indicirano" zaradi "dokazanih koristi za preprečevanje kardiovaskularnih bolezni".
Torej, medtem ko statin drog ostaja ključnega pomena za zmanjšanje lipidov pri ljudeh s HIV, jih ne bi smeli uporabljati ločeno. Za resnično zmanjšanje tveganja je potreben holističen pristop, vključno z zmanjšano maščobo , redno vadbo , prenehanjem kajenja in pravočasno uvedbo ART z optimalno spoštovanjem, da bi zagotovili virusno zatiranje (za boljše zmanjšanje vnetnega odziva neobdelane bolezni HIV).
Viri:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, C-reaktivni protein visoke občutljivosti in razvoj diabetesa tipa 2 med bolniki s pozitivnim HIV-om, ki imajo antiretrovirusno terapijo". Revija o pridobljenih sindromih imunske pomanjkljivosti. 15. december 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Uporaba statina je povezana z incidentnim diabetesom mellitus med pacienti v študiji o zunajbolnišnični okužbi s HIV." 20. konferenca o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI). Od 3. do 6. marca 2013; Atlanta, Georgia; abstraktno 767.
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Okužba s HIV in tveganje akutnega miokardnega infarkta". Journal of American Medical Association (JAMA) Interna medicina. 22. april 2013; 173 (8): 614-622.