Mislite, da zdravstveno zavarovanje ne bo plačalo za izbirne operacije? Napačna. Zdravstveno zavarovanje bo plačalo za izbirno kirurgijo. Dejstvo je, da je večina kirurških posegov, opravljenih v Združenih državah, izbirne operacije; večina se plača, vsaj delno, po zdravstvenih zavarovanjih. Tudi Medicare in Medicaid plača za izbirno kirurgijo.
Ulov je v tem, da večina zdravstvenih načrtov plača le za izbirni kirurški poseg, ki je medicinsko potreben , mnenje vaše zdravstvene zavarovalnice o tem, kaj je medicinsko potrebno, se lahko razlikuje od mnenja vašega kirurga.
Zakaj izbirni kirurški problem pokriva ljudi
Ljudje mislijo, da zdravstveno zavarovanje ne bo plačalo za izbirni kirurški poseg, ker bi z izrazom "izbirni" zamenjali izraz "ne medicinsko potreben". Ni isto.
Izbirni kirurški poseg je kirurški postopek, ki ga lahko izberete, ali pa izberite ( izvoli ), da ga ne imate. Nekatere izbirne operacije so medicinsko potrebne; nekateri niso.
Vsak zdravstveni načrt ima nekoliko drugačno definicijo medicinsko potrebnega. Na splošno pa je potreben medicinsko potreben kirurški poseg:
- Zdravi ali diagnosticira bolezen, poškodbo, deformacijo, bolezen ali znatne simptome, kot je huda bolečina.
- Vaš telo lahko zahteva, da deluje tako, kot naj bi delovala, ali čim bližje temu.
Primeri izbirne kirurgije in medicinsko nujne kirurgije
- Izbirni in medicinski potrebni . Imate hudo artritis kolena . Poskusili ste zdravljenje, kot so skupne injekcije, nesteroidna protivnetna zdravila in celo izgubili težo. Imate težave pri vstajanju navzgor in navzdol na stopnicah. Vaš ortopedski kirurg pravi, da potrebujete zamenjavo kolena . Načrtujete operacijo za naslednji september, ker bodo vaši vnuki obiskali poleti in se med obiskom ne želite obnoviti.
Operacija je medicinsko potrebna, ker jo potrebujete, da bo vaše koleno delovalo čim bliže načinu, kako naj bi delovalo. Operacija je izbirna, saj jo lahko odložite do septembra, odločite, da jo boste imeli naslednji teden, ali pa se odločite, da jo boste popolnoma odpustili in se samo okopali in bolečine. Večina zdravstvenih načrtov bi pokrival ta operacija.
- Ne-izbirna in medicinsko potrebna. Ubit si v vratu v lovski nesreči. Izgubljate veliko krvi in imate težave z vzdrževanjem dihalnih poti. V helikopterju ste vzeli v center za travme, kjer ste hitro odpeljali k operaciji.
Ta nujni kirurg ni bil izbiren. Če bi se odločili odpovedati operaciji, bi si umrli - hitro. Operacije ni bilo mogoče preložiti. Pravzaprav ste imeli srečo, da ste celo uspeli v operacijski sobi živi. Operacija je bila medicinsko potrebna za nadzor krvavitve, za zaščito dihalnih poti in za popravilo poškodb, ki jih je povzročila strelna rana. Večina zdravstvenih načrtov bi pokrivala ta operacija, čeprav, odvisno od okoliščin nesreče, je lahko tudi nekaj vprašanj o strelski odgovornosti.
- Izbirni, a ne medicinsko potrebni . Vidite znake staranja in se ne počutite dobro glede videza. Preizkusili ste Botox in dermalna polnila , vendar menite, da bi lahko izgledali bolje. Plastični kirurg kaže, da je popolna ojačitev edini postopek, ki bi lahko povzročil učinek, ki ga želite. Načrtujete ga za naslednji mesec.
Facelift ni medicinsko potreben, ker vaš obraz deluje čisto v redu. Lahko pravilno zaprite in odprite veke, vnesite hrano v usta in jo hranite tam. Izbira obraza je izbirna, ker se lahko odločite za to, ali pa se odločite, da ga ne boste imeli. Večina zdravstvenih načrtov bi to zavrnila. Verjetno boste morali sami plačati.
Večina zdravstvenih načrtov bo pokrivala izbirni kirurški poseg, ki je medicinsko potreben, dokler sledite pravilom zdravstvenega načrta zdravstvenega načrta. Če vaš zdravstveni načrt zahteva predhodno dovoljenje , ga dobite. Če vaš zdravstveni načrt zahteva, da uporabljate ponudnika v omrežju , to storite. Če se v vašem zdravstvenem načrtu ne strinjate, da je vaš operativni poseg medicinsko potreben, verjetno ne bo plačal.
Tudi če zdravstveni načrt pokriva izbirni kirurški poseg, redko plača 100% stroškov. Za izbirni kirurški poseg je treba upoštevati dogovore o delitvi stroškov zdravstvenega načrta, zato boste morda morali plačati odbitek ali sozavarovanje .
Siva območja
Včasih lahko zdravstveni načrt pokriva izbirni kirurški poseg, čeprav ni tehnično medicinsko potreben. Na primer, večina zdravstvenih zavarovanj obsega rekonstrukcijo dojk ali operacijo prsnega koša po mastektomiji raka dojke. Številni zdravstveni načrti zajemajo sterilizacijske operacije, kot so ligamenti tubul in vazektomija.
Včasih lahko mislite, da je postopek medicinsko potreben, vendar se zdravstveni kritičar vaše zdravstvene zavarovalnice ne strinja. V teh primerih imate pravico vložiti pritožbo na to odločitev.
Zdaj, ko veste, da zdravstveno zavarovanje plačuje za izbirno kirurgijo, si oglejte, katere druge napačne predstave o zdravstvenem zavarovanju.