Osteoartritis, ki se razvija po poškodbah
Post-travmatični osteoartritis je opredeljen kot osteoartritis, ki se po skupni poškodbi razvije. Večina od nas ve, da je osteoartritis najpogostejši tip artritisa , ki prizadene 27 milijonov odraslih v ZDA. Osteoartritis je tudi primarni vzrok invalidnosti v zvezi z mobilnostjo v ZDA.
Poročali so, da ima 12 odstotkov vseh simptomatskih primerov osteoartritisa ali približno 5,6 milijona ljudi z osteoartritisom spodnjega ekstremiteta v ZDA, post-travmatični osteoartritis.
Simptomatski osteoartritis je opredeljen kot prisotnost radiografskega osteoartritisa skupaj z bolečino , togostjo in nekaterimi funkcionalnimi omejitvami prizadetega sklepa. Radiografski osteoartritis se nanaša na osteoartritis, ki je opazen na rentgenskem žarku , vendar ni vedno simptomatičen.
Skupna poškodba je znani dejavnik tveganja za osteoartritis
Obstaja več znanih dejavnikov tveganja, povezanih z osteoartritisom , kot sta staranje in debelost. Skupna poškodba je med znanimi dejavniki tveganja za osteoartritis.
Skupna poškodba se lahko pojavi v kateri koli skupni naslednji poškodbi, vendar je kolena in gležnja, ki sta prepoznana kot najpogosteje vpletena. V ZDA je 11 odstotkov vseh zdravljenih mišično-skeletnih poškodb vključevalo izcedke in sevov na koleno ali nogo. Vrsta poškodbe sklepov, povezana s post-travmatskim osteoartritisom, je lahko zlom, hrustanec, akutni vezni lezij ali kronična ligamentna nestabilnost.
Razširjenost posttraumatskega osteoartritisa
Ocenjuje se, da ima 13 milijonov ameriških odraslih, starih 60 let ali več, radiografski koleni osteoartritis . Od te skupine ima približno 4 milijone ljudi simptomatsko osteoartritis kolena. Na podlagi rezultatov študije je bilo predlagano, da je približno 10 odstotkov vseh primerov osteoartritisa pri kolenu natančneje posttraumatski osteoartritis.
Ljudje, ki poškodujejo koleno, so 4,2-krat bolj verjetno razvili osteoartritis kot ljudje brez poškodb kolena.
Gleženj osteoartritis je veliko redkejši. Glede na Journal of Athletic Training, le en odstotek svetovnega prebivalstva ima gleženj osteoartritis, povezan z nobenim vzrokom. Ljudje so 10-krat bolj verjetni, da bodo diagnosticirani s koleno osteoartritisom kot gleženj osteoartritis. Skupna poškodba ali travma je očitno glavni vzrok osteoartritisa gležnja, od 20 do 78 odstotkov vseh primerov osteoartritisa gležnja, ki so posebej povezani s post-travmatskim osteoartritisom.
Post-travmatični osteoartritis hipov znaša samo 2 odstotka primerov hipnoze osteoartritisa . Vendar pa je razširjenost posttravmatskega osteoartritisa hipov med vojsko precej višja, morda celo do 20 odstotkov. Ocenjuje se, da je razširjenost posttraumatičnega osteoartritisa ramena v razponu od 8 do 20 odstotkov med osebami, ki naj bi imele operacijo za zunanjo glenohumerno nestabilnost.
Poškodba kolena
Tukaj je nekaj statističnih podatkov o poškodbah kolena, ki ponazarjajo velikost problema:
- Koleno je vključeno v 15 odstotkov vseh športnih poškodb v srednji šoli.
- Okoli 250.000 poškodb na sprednji križni ligament (ACL) vsako leto pride v ZDA.
- Od 250.000 s poškodbami ACL, 175.000 operacij za rekonstrukcijo ACL.
- Približno 75 odstotkov primerov poškodb ACL povzroči tudi poškodbo meniskusa .
- Kot poškodbe ACL in meniskalne poškodbe se smatrajo za visoko tveganje za posttravmatični osteoartritis.
Zanimivo je, da je sistematični pregled pokazal, da je bila razširjenost posttraumatičnega osteoartritisa višja pri tistih, ki so imeli operacijo rekonstrukcije za poškodovano ACL v primerjavi s tistimi, ki niso bili obnovljeni. Kljub temu je bil čas "od poškodbe" dejavnik. Ugotovljeno je bilo, da so v 20 letih po poškodbi ljudje, ki so imeli rekonstrukcijo, imeli večjo razširjenost posttraumatičnega osteoartritisa od tistih, ki niso, kot je bilo navedeno zgoraj, ampak v tretjem desetletju (tj. Od 20 do 30 let po poškodbi), ljudje, ki niso bili podvrženi rekonstrukciji ACL, so imeli 34-odstotno večjo razširjenost post-travmatičnega osteoartritisa od tistih, ki so bili podvrženi rekonstrukciji.
Medtem ko so poškodbe in operacije poškodb zaradi meninga povezani tudi s post-travmatskim osteoartritisom, pri dvoletni znamki (po poškodbah) se ne zdi pomembna povezava. Zdi se, da je popolna meniskalna resekcija bolj povezana z razvojem posttraumatičnega osteoartritisa kot menično popravilo ali delno meniscektomijo .
Kaj natančno povzroča post-travmatični osteoartritis po ACL ali meniskalni poškodbi ni v celoti razumljen. Prispevajoči dejavniki verjetno vključujejo povečane vnetne označevalce, poškodbe tkiva pred poškodbami, ki povzročajo degenerativni proces, degradacijo hrustanca in spremenjeno skupno obremenitev ali druge biomehanske spremembe pri poškodovanih in rekonstruiranih bolnikih. Še en pomemben dejavnik je lahko kvadricepsna mišična šibkost, ki se pojavi po poškodbi kolena. Tudi to lahko vpliva na skupno obremenitev, nenormalna obremenitev pa lahko vpliva na hrustanec.
Poškodba gleženj
Statistični podatki o poškodbah gležnja kažejo, da je tudi precej pogosta poškodba:
- Poškodbe gležnja so vzrok za 20 odstotkov obiskov v nujnih sobah.
- Gleženj je vpleten v 23 odstotkov športnih poškodb v srednji šoli.
- Večina poškodb gležnja je posledica bočnih gležnjev gležnja.
- Ocenjuje se, da se 25.000 gleženj v gležnju dogaja vsak dan v ZDA
- Kljub številu izlivov je 37% posttravmatskih primerov osteoartritisa gležnja posledica zlomov.
Zdravljenje post-travmatičnega osteoartritisa
Potek zdravljenja posttravmatskega osteoartritisa običajno sledi osteoartritisu. Obstajajo ne-kirurške možnosti zdravljenja , vključno z izgubo telesne teže, bočnimi klinskimi vložki , oporniki / nosilci in vadbami. Obstajajo zdravila, predvsem analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) , kot tudi injekcije hialuronske kisline ali kortikosteroidov . Skupna nadomestna operacija je še ena možnost zdravljenja, vendar je treba razmisliti o starosti pacienta. Operacija je za mlajše bolnike manj optimalna, saj lahko preživijo svojo protezo in zahtevajo eno ali več kirurških pregledov na tej poti.
Spodnja črta
Samo poškodba ne sme povzročiti nastanka travmatičnega osteoartritisa v prizadetem sklepu. Pravzaprav lahko pride do genetskih dejavnikov . Genetski dejavniki, ki so priznani kot prispevajo k osteoartritisu, lahko prispevajo tudi k post-travmatskemu osteoartritisu. To je zapleten postopek, vendar vemo, da skupna poškodba sproži kronični remodeling proces v hrustančih in drugih sklepnih tkivih. Spremembe v sklepu, ki so posledica procesa preoblikovanja, lahko privedejo do post-travmatičnega osteoartritisa, zlasti pri ljudeh, ki so genetsko predispozirani nanjo.
Čas, potreben za skupno poškodbo posttravmatskega osteoartritisa, je lahko pri ljudeh s hudim zlomom ali manj kot desetletju, če ne več, pri ljudeh z ligamentnimi ali meniskalnimi poškodbami manj kot leto dni. Tudi starejši ljudje (tj. Starejši od 50 let) z zlomom bolj verjetno razvijejo osteoartritis kot tisti, ki so mlajši.
> Viri:
> Lotz, MK. Novi dogodki v osteoartritisu: Posttraumatski osteoartritis: patogeneza in možnosti farmakološkega zdravljenja. Arthritis raziskave in terapija. 28. junij 2010.
> Schumacher Jr, HR, et al. Poglavje 13 - Sekundarni osteoartritis. Osteoartritis Po skupni poškodb (post-traumatski osteoartritis). Osteoartritis: diagnosticiranje in medicinsko / kirurško zdravljenje. Četrta izdaja. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M et al. Post-travmatični osteoartritis kolena pri mladem pacientu: terapevtske dileme in nastajajoče tehnologije. Open Access Journal za športno medicino. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, et al. Epidemiologija posttraumatskega osteoartritisa. Časopis za atletsko usposabljanje. Zvezek 51. Ne. 5. maj 2016.